5 курс / Госпитальная педиатрия / Лабораторные_и_функциональные_исследования_в_практике_педиатра_Кильдиярова

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 31

Окончание табл. Семиотика лейкоцитурии

Уровень

Возможное заболевание

лейкоцитурии

Внепочечный

Дивертикул мочевого пузыря, цистит, камни

(мочевой пузырь)

мочевого пузыря, инородное тело мочевого

пузыря, туберкулез и др.

Внепочечный

Стриктура уретры, клапан уретры, свищ уретры,

(уретра)

острый и хронический уретрит, стеноз наружного

мочеиспускательного отверстия и др.

Семиотика гематурии

Уровень

Изменение

гематурии

Внепочечный

Нарушения системы коагуляции и тромбооб-

разования (гемолитические анемии, тромбо-

цитопении и тромбоцитопатии, коагулопа-

тии, гемолитико-уремический синдром)

Почечный

Гломерулонефрит

постинфекционный,

(гломерулярный)

IgА-нефропатия, наследственный нефрит

Почечный

Камни лоханки, карцинома, кистозная бо-

(экстрагломерулярный)

лезнь, травма, сосудистые пороки и болезни

Мочевыводящие пути

Мочеточник: камни.

Мочевой пузырь:

после катетеризации, инфекция, туберку-

лез. Уретра: травма, уретрит

Типы цилиндров, цилиндрурия

Тип цилиндров

Изменение

Гиалиновые цилиндры

— муко-

Физическая

нагрузка, лихорадка,

протеины, продуцируемые клет-

ортостатическая протеинурия, не-

ками канальцев.

фротический синдром, заболева-

В норме единичные

ния почек, инфекционные болезни

Зернистые цилиндры — перерож-

Тяжелые

дегенеративные пора-

денные клетки почечных каналь-

жения канальцев при гломеру-

цев на гиалиновых цилиндрах

лонефрите, нефротическом син-

или сывороточных белках.

дроме

В норме отсутствуют

Неорганизованный осадок

Изменение

Оксалаты

Дисметаболические нефропатии, моче-

(щавелевокислая известь):

каменная болезнь, употребление боль-

0,09–0,135 ммоль в сутки

шого количества помидоров, щавеля,

(8,1–12,2 мг в сутки)

винограда, апельсинов

Фосфорнокислый кальций

Ревматизм, анемия, нефролитиаз

(возможен в норме)

Сульфат кальция

Сахарный диабет, употребление брус-

ники, прием салициловой и бензойной

кислот

Гиппуровая кислота

Диабет, болезни печени, гнилостные

процессы, нефролитиаз, употребление

растительной пищи и плодов, прием

салицилатов

Трипельфосфаты

Нефролитиаз, при ощелачивании мочи

(растительная пища, щелочное питье)

Кислый мочекислый

Мочекислый инфаркт новорожденных,

аммоний

нефролитиаз

Аморфные фосфаты

Рвота, нефролитиаз, при ощелачивании

мочи

Цистин 0,2–2,1 мл в минуту

Наследственный цистиноз

Лейцин/тирозин

Продукт разложения белков, заболе-

0,3–2,3/0,6–0,7 мл

вания печени, В12-дефицитная анемия,

в минуту

лейкоз

Холестерин

Амилоидоз, нефрит, туберкулез почек,

цистит, распад клеток

Билирубин

Гипербилирубинемия, обтурационные

и паренхиматозные гепатиты, цирроз

Гематоидит

Распад гемоглобина при кровотечении

из мочевыводящих путей

Гемосидерин

Внутрисосудистый гемолиз

Жирные кислоты

Распад клеток при жировой дистрофии

органов

Липоиды

Амилоидно-липоидный нефроз

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 35

Копрограмма здорового ребенка

Показатель

Норма

Консистенция

Оформленный (плотный, мягкий)

Форма

Цилиндрическая

Цвет

Коричневый

Запах

Каловый нерезкий

Реакция

Нейтральная или слабощелочная

Микроскопия кала

Показатель

Норма

Мышечные

Отсутствуют или встречаются отдельные

волокна

переваренные волокна без исчерченно-

сти. У детей до 1 года в незначительном

количестве встречаются непереварен-

ные мышечные волокна

Соединительная

Отсутствует

ткань

Нейтральный жир

Отсутствует. У детей до 1 года — в не-

значительном количестве

Жирные кислоты

Отсутствуют. У детей до 1 года — в не-

значительном количестве

Растительная

а) единичные клетки или клеточные

клетчатка:

группы

а) перевариваемая

б) содержится в разных количествах

б) неперевариваемая

Крахмал

Отсутствует. У детей до 1 года — в не-

значительном количестве

Слизь, эпителий

Отсутствуют

Лейкоциты

Единичные

Эритроциты

Отсутствуют

рН

Изменение

Показатель

Изменение

Мышечные

Креаторея: ахилия, хронический панкреатит, энтерит,

волокна

энтероколит, запор, гнилостная и бродильная диспепсия

Жиры

Стеаторея I типа (увеличение нейтрального жира):

(нейтральный

внешнесекреторная панкреатическая недостаточ-

жир, жирные

ность, абсолютная и относительная; стеаторея II

кислоты

типа (увеличение жирных кислот и мыл): моторные

и мыла —

нарушения, дисфункция желчного пузыря, энтерит;

соли жирных

стеаторея III типа (увеличение всех жиров): муко-

кислот)

висцидоз, целиакия, экссудативная энтеропатия,

болезнь Аддисона, лимфогранулематоз

Крахмал

Амилорея: функциональная недостаточность подже-

лудочной железы, желудка, реже нарушение слюно-

отделения; нарушения моторики тонкой кишки

Соединитель-

Лиенторея: функциональная недостаточность подже-

ная ткань

лудочной железы, желудка, ускоренная перистальтика

Лейкоциты

Острые энтероколиты, колиты (кишечные инфекции)

Эритроциты.

Эрозивно-язвенные процессы, кишечные инфекции

Используется

(дизентерия, сальмонеллез); кровь скрытая: язвен-

проба на скры-

ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

тую кровь

новообразования

Слизь

Прозрачная желатинозная слизь на поверхности

оформленного кала: спастический запор, мукозный

колит; кровянисто-окрашенная слизь: язвенный колит,

дизентерия, злокачественные новообразования пря-

мой кишки

Синдром

Причина

Осмотр и микроскопия

Илеоце-

Энтероколит при острых

Испражнения со слизью,

кальный

кишечных инфекциях

пенистые, с кислым запа-

хом, непереваренной цел-

люлозой, крахмальными

зернами, йодофильной

флорой, присутствуют

лейкоциты, эритроциты

Дистально-

Колит при дизентерии,

Испражнения со слизью,

колитиче-

сальмонеллезе и других

неоформленный (может

ский

кишечных инфекциях

быть «ректальный пле-

вок»), пищевых остатков

нет или их незначитель-

ное количество, может

быть кровь, присутствуют

лейкоциты, эритроциты