5 курс / Госпитальная педиатрия / Клинические_нормы_Педиатрия_Кильдияров

СОЭ, мм/ч

1-3

4-8

4-10

4-12

М 4-8

Д 4-12

Таблица 4.30. Параметры автоматического гематологического

анализатора

Автоматический подсчет

Единица

Граница

Ручной подсчет

измерения

нормы

HGB (hemoglobin)

г/л

М 130-160, Д Гемоглобин (Hb)

120-155

RBC (red blood cells)

×1012/л

М 4,3-5,7, Д

Эритроциты

3,8-5,1

HCT (gematocrit)

%

М 39-49, Д

Гематокрит

35-45

MCV (mean corpuscular volume) - средний

1 мкм3 = 1 фл

80-95

Сферический

объем эритроцита

индекс (3,2-3,4)

MCH (mean corpuscular hemoglobin) -

Пикограммы 1 г 27-31

среднее содержание Hb в эритроците

= 1012 пг

Цветовой

MCHC (mean corpuscular hemoglobin

г/дл

32-36

показатель

concentration) - средняя концентрация Hb в

эритроците

RDW (red distribution width) - ширина

Ширина

11,5-14,5

Нет аналога

распределения эритроцитов по объему

гистограммы

PLT (platelets)

×109/л

150-400

Тромбоциты

WBC (white blood cells)

×109/л

4,5-11

Лейкоциты

NEU (neutrophil)

×109/л, %

1,8-5,5; 47-72

Нейтрофил

LYM (limfocyte)

×109/л, %

1,2-3; 19-37

Лимфоцит

MON (monocyte)

×109/л, %

0,1-0,9; 3-11

Моноцит

Автоматический

Единица

Граница

Ручной

подсчет

измерения

нормы

подсчет

EO (eozinofil)

×109/л, %

0,02-0,3; 0,5-4

Эозинофил

BA (bazofil)

×109/л, %

0-0,07; 0-1

Базофил

Таблица 4.31. Возрастные нормы показателей гемоглобина и

гематокрита

Возраст

Гемоглобин, г/л

Гематокрит, %

Кровь из пуповины

135-200

42-60

1-3 дня

145-225

45-67

1

нед

135-215

42-66

2

нед

125-205

39-63

1

мес

100-189

31-55

2

мес

90140

28-42

3-6 мес

95-135

29-41

6

мес - 2 года

110-130

33-39

2-6 лет

115-135

34-40

6-12 лет

115-155

35-45

12-18 лет: М/Д

130-160/120-160

37-49/36-46

Показатель

Легкая (I)

Средняя (II)

Тяжелая (III)

Эритроциты

3,5-3,0х1012/л

2,5-3,0х1012/л

< 2,5х1012/л

Гемоглобин

90-110 г/л

90-70 г/л

< 70 г/л

Вид

Микроцитарно-

Нормоцитарно-нормохромные

Макроцитарно-

анемии

гипохромные

гиперхромные

Морфо-

МСТ <80 фл

МСТ = 80-95 фл

МО/ >95 фл

логия

ЦП <0,85

ЦП = 0,85-1,0

ЦП >1,0

эритро-

МСН <27 пг

МСН = 27-32 пг

МСН >32 пг

цитов

МСНС<32г%

МСНС = 32-36 г%

МСНС>36г%

ЗаболеванияЖелезодефицитная,

Постгеморрагическая, иммунная

В12-дефицитная,

наследственная

гемолитическая, апластическая

фолиеводефицитная,

сфероцитарная

анемии, хроническая почечная

аутоиммунная анемии

гемолитическая анемии,

недостаточность,

талассемия

миелодиспластический синдром

Таблица 4.34. Изменения лейкоцитарного ростка

В сторону увеличения

В сторону снижения

Лейкоцитоз (>10×107л): хронические миело- и

Лейкопения (<5×109/л): апластическая

лимфолейкоз; бактериальные инфекции,

анемия, агранулоцитоз, лучевая болезнь;

интоксикации, шок, острая кровопотеря, кома,

вирусные (гепатит, корь, краснуха, грипп) и

гемолитический криз, почечная колика,

грибковые инфекции, сепсис, цирроз,

аллергические реакции, опухоли и т.д.;

хронический гепатит, аутоиммунные

беременность. Физиологический

болезни, гипотиреоз, гипопитуитаризм,

(перераспределительный): эмоциональный,

после приема цитостатиков, антибиотиков,

пищеварительный, миогенный, у новорожденных

сульфаниламидов

Нейтрофилез (нейтрофильный лейкоцитоз):

Нейтропения (<1,5×109/л): при цитостатиче-

септические и гнойно-воспалительные

ской и лучевой терапии, апластическая и

заболевания (сепсис, пневмония, гнойные

мега-лобластная анемии, системная красная

менингиты, остеомиелит, аппендицит, ангина,

волчанка, ревматоидный артрит, малярия,

пиелонефрит и др.), некроз, интоксикации,

бруцеллез, сальмонеллез, вирусные

гипоксия, опухоли (лейкозы), инфекционные

инфекции, коклюш, инфекционный

заболевания (исключения: брюшной, сыпной

мононуклеоз, дифтерия, сепсис

тиф, корь, грипп)

Агранулоцитоз (<0,75×109/л гранулоцитов): инфекции - тиф, сепсис, дифтерия, прием

сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных, наркотических,

противосудорожных препаратов, метастазы в костный мозг, острый лейкоз, гиперспленизм,

детский наследственный агранулоцитоз Костмана

Сдвиг формулы влево (появление незрелых

Сдвиг формулы вправо (значительное

нейтрофилов): миелолейкоз - до 3-5%

количество нейтрофилов с повышенной

промиелоцитов, до 10% миелоцитов, до 10-15%

сегментированностью ядер): лучевая

метамиелоцитов и единичные бластные клетки;

болезнь, мегалобластные

Окончание табл. 4.34

В сторону увеличения

В сторону снижения

более 4 палочкоядерных клеток - сепсис,

анемии,болезни печени и почек

туберкулез, абсцесс легкого, аппендицит,

холецистит, гнойный менингит, дифтерия,

инфекции

Лимфоцитоз: лимфолейкоз, спленэктомия,

Лимфопения: при лихорадках инфекционной

ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический

этиологии, иммунодефицитное состояние,

паротит, коклюш, инфекционный мононуклеоз,

лимфогранулематоз, лимфосаркома, синдром

туберкулез, сифилис, токсоплазмоз;

Иценко-Кушинга, саркоидоз, лейкоз,

аденовирусная, цитомегаловирусная инфекции,

апластическая анемия, системная красная

вирусный гепатит; в раннем возрасте -

волчанка, СПИД, почечная недостаточность

лимфатико-гипопластический и экссудативный

диатезы

Вазофилия: полицитемия, лимфогранулематоз,

Вазопения: гипертиреоз, острые инфекции,

ревматоидный артрит, микседема, сахарный

стресс, синдром Иценко-Кушинга

диабет, ветряная оспа, гемолитические анемии,

хронический синусит

Моноцитоз: опухоли, вирусный гепатит,

Моноцитопения: апластическая анемия,

ацетонемическая рвота, мононуклеоз,

лейкоз, тяжелые септические и

эпидемический паротит, листериоз,

инфекционные заболевания

токсоплазмоз, протозойные инфекции,

туберкулез, тиф, сифилис, коллагенозы,

значительное ↑ - хронический моноцитарный

лейкоз

Эозинофилия (>4%): аллергические

Эозинопения: инфекционные болезни (корь,

заболевания, протозойная и глистная инвазия,

сепсис, брюшной тиф)

коллагенозы, иммунодефициты, опухоли

Таблица 4.35. Нормативы показателей гемостаза

Этап

Показатель

Норма

Тромбоциты, х109/л

150-

400

Первичный гемостаз

Длительность кровотечения по Дюке, мин

2-4

Адгезия тромбоцитов, %

40-60

(сосудисто-тромбоцитарный)

Агрегация тромбоцитов, %

40-60

Резистентность капилляров (количество петехий по

5

манжеточной пробе)

Вторичный гемостаз

Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин

В несиликонированной пробирке

5-7

I этап -

Всиликонированной пробирке

14-20

Время свертывания по Бюркеру, мин

2,5-5

протромбинообразование

Время свертывания по Моравицу, мин

5-6

Активированное частичное тромбопластиновое время

35-55

(АЧТВ), с

Протромбиновый индекс, %

70-110

II этап - тромбинообразование Протромбиновое время,с

14-17

Протромбин II, %

80-100

Этап

Показатель

Норма

III этап -

Тромбиновое время, с

14-16

фибринообразование

Фибриноген, г/л

1,7-4

Этаноловая проба

Отрицательная

Антикоагулянтная

Антитромбин III, с

19-69

система

Толерантность плазмы к гепарину, мин

10-16

Фибринолитическая

Фибринолитическая активность плазмы, %

25-35

система

Спонтанный фибринолиз, %

10-20

Ретракция кровяного сгустка через 18 ч (через 3 ч), %

70-90

Посткоагуляционная

(40-50)

система

Гематокрит, %

0,35-0,5

ГруппаРезультат реакции со стандартными сыворотками

крови

O (I)

A (II)

B (III)

AB (IV)

Частота,%

O (I)

-

-

-

-

32,2

A (II)

+

-

+

-

44,3

B (III)

+

+

-

-

15,4

AB (IV)+

+

+

+

8,1

Таблица 4.37. Группы крови родителей и варианты групп крови их детей

Группы крови родителейВозможная группа крови ребенка (вероятность, %)

I+I

I (100%)

-

-

-

I+II

I (50%),

II (50%)

-

-

I+III

I (50%)

-

III (50%)

-

I+IV

-

II (50%)

III (50%)

-

II+II

I (25%)

II (75%)

-

-

II+III

I (25%)

II (25%)

III (25%)

IV (25%)

II+IV

-

II (50%)

III (25%)

IV (25%)

III+III

I (25%)

-

III (75%)

-

III+IV

-

II (25%)

III (50%)

IV (25%)

IV+IV

-

II (25%)

III (25%)

IV (50%)

Таблица 4.38. Нормативы биохимических исследований

Показатель

Возраст

Прежний

По системе СИ

норматив

Сахар крови

0-7 дней

30-75 мг%

1,65-4,16 ммоль/л

1 мес - 18 лет

60-100 мг%

3,33-5,55 ммоль/л

Сиаловые кислоты

1 мес - 18 лет

0-8 мг/л

1,8-2,3 ммоль/л

С-реактивный

Новорожденные

0-0,08 мг/дл

0-4 мг/л

Дети и подростки

-

0-5 мг/л (>30 мг/л -бактериальная

белок

инфекция)

При рождении

0-2 нг/мл

Новорожденные (7-

0-20 нг/мл

Прокальцитонин

18 ч)

-

Дети и подростки

0-0,5 нг/мл (>2 нг/мл -

бактериальная инфекция)

Новорожденные

5,6 (4,7-6,5) г%

56 (46-70) г/л

6 мес

6,1 (5,4-6,8) г%

61 (54-68) г/л

Общий белок

12 мес

6,5 (5,7-7,3) г%

65 (57-73) г/л

1-4 года

6,9 (5,9-7,9) г%

69 (59-79) г/л

5-18 лет

7,2 (6,2-8,2) г%

72 (62-82) г/л

Альбумины

1-18 лет

3-6 г%

30-50 г/л

Альфа-1-

0,1-0,3 г%

2-5%

глобулины

1 мес - 18 лет

Альфа-2-

0,6-1,0 г%

7-13%

глобулины

Продолжение табл. 4.38

Показатель

Возраст

Прежний норматив

По системе СИ

Бета-глобулины

1 мес - 18 лет

0,8-1,6 г%

8-15%

Гамма-глобулины

0,8-1,9 г%

12-22%

Билирубин общий

1 мес - 18 лет

0,2-0,8 мг%

3,4-21,4 мкмоль/л

Билирубин непрямой (свободный)

1 мес - 18 лет

0,5-0,6 мг%

1,7-17,1 мкмоль/л

Билирубин прямой (связанный)

1 мес - 18 лет

0-0,4 мг%

0,86-5,1 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

Новорожденный

0,1-0,45 ммоль/ч/л

25-75 ЕД/л

1 мес - 18 лет

15-45 ЕД/л

АСТ (аспаратаминотрансфераза)

Новорожденный

0,1-0,7 мкмоль/л/ч

8-20 ЕД/л

1 мес - 18 лет

13-40 ЕД/л

Тимоловая проба

1 мес - 18 лет

0-4 ЕД

0-4 ЕД

Амилаза в крови

-

10,9-22,9%

25-131 ЕД/л

Щелочная фосфатаза

-

5-12 ЕД Боданского

До 644 Ед/л

Новорожденные

50-100 мг%

1,3-2,6 ммоль/л

Холестерин

0-1 мес

60-115 мг%

1,6-2,9 ммоль/л

До 1 года

70-190 мг%

1,8-4,9 ммоль/л

1-18 лет

144-250 мг%

3,7-6,5 ммоль/л

Триглицериды

Новорожденный

0,5-1,5 г/л

0,2-0,86 ммоль/л

1 мес - 18 лет

0,2-1,5 ммоль/л

Продолжение табл. 4.38

Показатель

Возраст

Прежний

По системе СИ

норматив

Бета-липопротеины (низкой плотности)

1 мес - 18 лет

3,2-3,8 г/л

1,5-3,7 ммоль/л

Альфа-липопротеиды (высокой

1 мес - 18 лет

1,3-4,2 г/л

0,9-2,1 ммоль/л

плотности)

Остаточный азот

1 мес - 18 лет

20-40 мг%

14-28,6 ммоль/л

Мочевина

1 мес - 18 лет

15-50 мг%

2,5-8,3 ммоль/л

0-12 лет

0,4-0,68 мг%

0,035-0,06

Креатинин

ммоль/л

12-18 лет

0,5-1,25 мг

0,044-0,11

ммоль/л

Новорожденный

17,9-44,8

мкмоль/л

1-6 мес

5,0-19,3 мкмоль/л

6 мес - 1 год

6,3-14,9 мкмоль/л

Сывороточное железо

1-2 года

50-175 мкг%

6,0-26,3 мкмоль/л

2-6 лет

9,3-33,6 мкмоль/л

6-12 лет

14,1-30,8

мкмоль/л

Юноши

8,3-28,6 мкмоль/л

Девушки

7,2-26,8 мкмоль/л

Коэффициент насыщения

0-18 лет

-

20-35%

трансферрином

Окончание табл. 4.38

Показатель

Возраст

Прежний

По системе СИ

норматив

Железосвязывающая способность

0-18 лет

240-410 мкг%

54-89 мкмоль/л

крови

Новорожденные

25-250 нг/мл

Ферритин

1 мес

200-600 нг/мл

2-5 мес

50-200 нг/мл

До 16 лет

7-140 нг/мл

Новорожденные

18,2-26,0 мг%

4,66-6,66

Калий в плазме

ммоль/л

1 мес - 18 лет

16,2-22,5 мг%

4,15-5,76

ммоль/л

Новорожденные

310-355 мг%

135-155 ммоль/л

Натрий в плазме

1 мес - 1 год

305-325 мг%

133-142 ммоль/л

1-3 года

290-330 мг%

125-143 ммоль/л

4-15 лет

315-340 мг%

137-147 ммоль/л

Новорожденный7-12мг%

1,75-3,0 ммоль/л

1 мес - 18 лет

8,8-10,8 мг%

2,25-2,45

Кальций общий

ммоль/л

12-18 лет

8,4-10,2 мг%

2,15-2,55

ммоль/л

Фибриноген

1 мес - 18 лет

200-400 мг%

2-4 г/л

Протромбиновый индекс

1 мес - 18 лет

80-100%

80-100%

Синдром

Изменение показателей

1. Синдром цитолиза (разные по

Увеличение аминотрансфераз (АЛТ >50 МЕ/л,

механизмам развития и степени

АСТ >55 МЕ/л), альдолазы, гистидазы, урокиназы,

выраженности изменения целостности

5-нуклеотидазы, ү-глутамилтранспеп-тидазы,

гепатоцитов: от легкого повышения

изоферментов ЛДГ-5, железа, витамина В12,

проницаемости мембран до разрушения)

билирубина (общий, конъюгированный). При

этом Τ АЛТ говорит больше о наличии острого

процесса, а Τ АСТ-о наличии хронического

процесса в печени

2. Синдромхолестаза (или экскреторно-

Повышение активности щелочной фосфатазы, ү-

билиарный, при котором имеется

глутамилтран-спептидазы,

совокупность явлений, связанных с

глутамилдегидрогеназы; увеличение ß-

застоем желчи в печени, нарушен в

липопротеидов (>3,5 ммоль/л), холестерина (>6,5),

основном жировой обмен)

билирубина общего и конъюги-рованного (>21

мкмоль/л), триглицеридов (>1,56 ммоль/л),

желчных кислот, меди, церулоплазмина. Синдром

проявляется желтухой, увеличением печени,

появлением зуда, ксантом

3. Мезенхимально-воспалительный

Уменьшение общего белка, альбумина,

синдром (обусловленный повреждением

гипергаммаглобулинемия (ү-глобулин >16 г/л),

мезенхимы и стромы органа, основа -

увеличение всех острофазных белков, тимоловой

сдвиги в иммунной системе, белковом

пробы (>4 ед.), щелочной фосфатазы (>560 МЕ/л),

обмене)

фибриногена, гаптоглобулина, билирубина

(общий, конъюгированный), увеличение СОЭ

4. Гепатодепрессивный

Снижение альбумина, аминотрансфераз, щелочной

синдром (гепатоцеллюлярной или

фосфатазы, билирубина (общий,

печеночно-клеточной недостаточности)

конъюгированный), холестерина, ß-липопротеидов,

протромбина, проконвертина, острофазных белков;

Синдром

Изменение показателей

5. Синдром шунтирования (выключения

Увеличение аммиака (солей аммония),

печени при длительных заболеваниях

фенилаланина, тирозина, триптофана, метионина,

печени)

жирных кислот с короткой цепью, появление в

крови и моче фенолов, индола, скатола

6. Синдром регенерации и опухолевого

Рост концентрации в крови альфа-фетопротеина

роста печени

Таблица 4.40. Классификация желтух по лабораторным показателям

Биожидкост

Надпеченочная

Печеночная

Подпеченочная (механическая)

ь

(гемолитическая)

(паренхиматозная)

Кровь

Непрямой

Непрямой

Непрямой билирубин ↑, прямой

билирубин ↑↑↑, прямой

билирубин ↑, прямо

билирубин ↑↑↑, «холестатически

билирубин N или ↑

й билирубин ↑↑↑

е» ферменты ↑ (ЩФ ↑↑↑)

Моча

Уробилиноген ↑, билирубиУробилиноген +,

Уробилиноген -, билирубин +

н -

билирубин +

Кал

Нормальная окраска

Нормальная

Обесцвечен

окраска или слегка

обесцвечен

Желтуха до 24 ч после рождения

Гемолитические нарушения

Резус-конфликт

Несовместимость АВ0

Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г-6-ФД)

Сфероцитоз, дефицит пируваткиназы

Врожденные инфекции

Желтуха между 24 ч и 3 нед после

Физиологическая желтуха

рождения

Желтуха от грудного молока

Инфекции, например инфекции мочевых путей

(ИМП)

Гемолиз, например, дефицит Г-6-ФД,

несовместимость АВ0

Кровоизлияния

Полицитемия

Синдром Криглера-Найяра

Желтуха через 3 нед после рождения

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Физиологическая желтуха или желтуха от грудного

молока

Возраст

Общий

Связанный (прямой)

Свободный (непрямой)

мг% мкмоль/л

мг%

мкмоль/л

мг%

мкмоль/л

1

день

1,4

50,0

0,5

2,9±0,5

0,8

29,0

2

дня

3,2

85,0

0,5

3,0±0,5

2,7

56,0

4

дня

5,3

115,0

0,4

2,8±0,4

4,8

74,0

9

дней

3,1

55,0

0,5

4,1±0,3

2,6

19,0

1

мес

0,7

11,1

0,2

2,6

0,5

8,6

Лимфатические

Собирают лимфу

узлы

Затылочные

С кожи волосистой части головы

Заушные

Из наружного слухового прохода, с кожи теменной области и ушной

раковины

Подчелюстные

С кожи лица, слизистой оболочки носовой полости, десен, нёба, зубов,

языка

Подбородочные

С кожи подбородка и нижней губы, слизистой оболочки десен, зубов в

области нижних резцов, языка