5 курс / Госпитальная педиатрия / Красивая_и_здоровая_грудь_Маммология_Е_Первушина_2015

Мастит

Это воспалительное заболевание молочных желез,вызванноепроникновениемвнихинфекции. Симптомы. Однажды утром кормящая мать обнаруживает, что ее грудь горячая и болезненная на ощупь. Иногда на железе появляются местные покраснения и уплотненные участки. Малыш может отказаться брать грудь из-за изменений температуры соска или вкуса молока. Температура тела может подняться до 37–38 ºС и сопровождаться слабостью, ознобом, ощущением жара в груди. Иногда под мышкой прощупываются воспаленные лимфоузлы. Родственники, как правило, советуют приложить к груди водочный компресс или капустный лист.

Причины. 90 % случаев мастита приходятся на период кормления грудью. Связано это с двумя причинами:

При начавшемся воспалении врачи назначают антибиотики. К груди прикладывают пузырь со льдом. Как правило, в это время можно продолжать кормить ребенка — в молоке нет гноя. Не нужно бояться, что антибиотики плохо повлияют на его кишечник: во первых, многие антибиотики просто не попадают в молоко, вовторых, для профилактики в этой ситуации детям обычно назначают препарат, который восстанавливает нормальную кишечную флору.

Лечение гнойного мастита. Если лечение нача-

то неправильно, то в среднем через 72 часа в молочной железе формируется полость, наполненная гноем. Чаще это сразу несколько маленьких полостей с густым гноем в толще нерассасывающегося уплотнения.

В гнойной стадии мастита необходима операция — гнойники вскрываются и ставится дре-

можностиопорожнитьеецеликом(всвязи с такими факторами, как тонкие протоки, тугая грудь, плоские соски, слабый ребенок),вгрудиразвиваетсязастоймолока;

•из-за неправильного прикладывания на сосках могут образоваться трещины, черезкоторыевгрудьпроникаетинфекция.

Возбудителем мастита чаще всего является стафилококк; многие его виды постоянно присутствуют на наших руках, одежде, в воздухе, не причиняя нам неприятностей. В возникновении мастита виновен не сам стафилококк, а возникающие в груди неблагоприятные условия.

Лечение начинающегося мастита. Если заме-

тили признаки начинающегося мастита, срочно обратитесь к врачу. Не стоит экспериментировать с домашним лечением — рискуете не только своим здоровьем, но и здоровьем ребенка.

Компрессыхорошопомогаютприлактостазе— задержке молока в железе, которая предшествует маститу,ноесливоспалениеужеразвивается,компрессымогутускоритьегораспространение.

давляют выделение молока специальными препаратами.

Дренирование гнойных полостей, подавление лактации, антибиотикотерапия и физиотерапия обычно довольно быстро приводят к выздоровлению.

Профилактика мастита

•правильное прикладывание ребенка к груди

•высокое положение груди, правильное кровообращение

•сцеживание при ощущении напряжения в груди после кормления, при затрудненияхотделениямолока(можноиспользовать теплые накладки на соски и молокоотсосы)

•профилактика и лечение трещин сосков

маститом болеют до 5 % кормящих женщин, большинство из них — первородящие.

Выделения из молочных желез. Лакторея

Патологические выделения из молочных желез спустя 3 года после последней беременности или у небеременевшей женщины врачи называют лактореей.

Выделяются следующие стадии заболевания:

•непостоянная

•единичные капли при сильном надавливании

•обильные капли или струйки при несильном надавливании

•спонтанное вытекание жидкости

Причины. Выделения из молочных желез (необязательно молока, может выделяться сероватая или просто прозрачная жидкость) связаны, как правило, с гиперпролактинемией (повышением уровня пролактина в крови).

Одной из причин может быть пролактинома — опухоль клеток, продуцирующих пролактин в гипофизе. Эта опухоль доброкачественная и хорошо поддается лечению. При малых размерах (микроаденома) иногда достаточно полугодичного курса лечения препаратом, подавляющим синтез пролактина. Если опухоль велика, прибегают к оперативному лечению или лучевой терапии.

Второй по частоте причиной является нарушение работы гипофиза под воздействием воспалительных процессов, хронических стрессов, травм гипофиза, частых абортов, а иногда по причине длительного кормления грудью. В этих ситуациях, если повышенное выделение пролактина приводит к нарушениям менструального цикла, ожирению и бесплодию, назначается лечение препаратами, замедляющими секрецию пролактина. Часто врачи выбирают выжидательную тактику, и через некоторое время гиперпролактинемия проходит сама.

Третья причина гиперпролактинемии — болезни других эндокринных желез, например недостаточность щитовидной железы, врожденная дисфункция коры надпочечников или поликистоз яичников. В этих случаях обычно достаточно вылечить основное заболевание и уровень пролактина нормализуется.

И наконец, к повышенному выделению пролактина может привести прием некоторых пре-

паратов. Среди них транквилизаторы, антидепрессанты, оральные контрацептивы. В таких случаях врач отменяет препарат, вызвавший гиперпролактинемию, и назначает другой.

При пролактиномах у мужчин развивается гинектомастия (женская грудь). Их грудные железы увеличиваются, набухают и становятся похожими на женские. Из них может вытекать жидкость, напоминающая молоко. Этому сопутствуют снижение либидо и потенции, частые головные боли. Пролактинома при больших размерах может вызывать подобие эпилептических припадков или эпизоды выпадения памяти, когда человек действует автоматически, как лунатик.

редко причиной выделений становятся папилломатозные разрастания внутри протоков или опухоль молочной железы.

Фитотерапия

В период выздоровления после основного лечения врачи рекомендуют применять следующий сбор:

20 г листа грецкого ореха, 40 г цветков хмеля, 40 г листа шалфея

1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка, кипятить 5 мин. Принимать по 1 стакану 2–3 раза в день для снижения и подавления лактации.

Мастопатия

Женщины в течение менструального цикла часто чувствуют, что их железы меняют форму и размер, набухают, становятся чувствительными. Это совершенно нормально. Но если женщина обнаруживает в своих железах множество мелких узелков, ей необходимо обратиться к маммологу.

Мастопатия, или фиброаденоматоз, иногда сочетается с появлением лактореи, но может протекать бессимптомно. Чаще всего женщина замечает, что внутри железы появляются единичные или множественные узловые уплотнения, иногда небольшие, размером с лесной орех, а иногда и достаточно крупные. Уплотнения могут быть болезненны при пальпации. При этом молоко или прозрачная жидкость могут выделяться постоянно, могут время от времени, а могут и совсем не выделяться.

Мастопатия относится к дисгормональным заболеваниям, то есть заболеваниям, связанным с изменением уровня тех или иных гормонов в организме. При мастопатии, как правило, повышено выделение эстрогенов, а следовательно, снижен уровень прогестерона. Из этого легко заключить, что частыми спутниками мастопатии также будут ожирение, нарушение менструального цикла и бесплодие. Эстрогены стимулируют рост протоков желез, поэтому на месте обычных протоков в груди разрастаются узелки или заполненные жидкостью кисты. Причины повышения уровня эстрогенов в крови очень разнообразны: патология яичников (например, хронический аднексит, или поликистоз), недостаточность щитовидной железы, хронические болезни печени.

Болезнь эта очень распространена — по данным статистики, ею страдают 20– 60 % женщин на земном шаре. Изменения при мастопатии доброкачественные, они не опасны для жизни. Однако всегда нужно помнить, что раковый узел может спрятаться среди обычных узлов при мастопатии, поэтому женщина должна ежегодно проходить обследование у маммолога.

Лечение. При лечении фиброаденоматоза важнее всего устранить вызвавшую его причину. В лечении могут использоваться вещества,

пролактинаизвнеможетвызыватьпоявлениелактациидажеунерожавшихженщин.Этимспособом пользуются приемные матери, которые берут младенцев и хотят обеспечить их грудным молоком. На первом этапе вводятся эстрогены и прогестерон, стимулирующие развитие груди, на втором этапе под влиянием пролактина грудь начинает выделять молоко. Попытки младенца сосать вызывают прилив окситоцина и синтез натурального пролактина, и у женщины развивается полноценная лактация.

улучшающие работу печени, яичников, гормоны щитовидной железы, антиэстрогены (вещества, устраняющие эффекты эстрогенов), регулирующие синтез пролактина. Хороший эффект дает иногда иглорефлексотерапия. Разумеется, как и всегда, каждый случай требует индивидуальной тактики лечения.

Если данные биопсии неблагоприятны, рекомендуется хирургическое лечение.

Мастопатияпризаболеваниях щитовиднойжелезы

Нередко мастопатия развивается на фоне недостаточности щитовидной железы, вызывая увеличение веса, сухость кожи, выпадение волос, повышенную ломкость ногтей, слабость, утомляемость, рассеянность, забывчивость, сонливость, склонностькотекам,слезливость,нерегулярностьмесячных. В этом случае нужно обследовать состояние щитовидной железы даже при отсутствии жалоб на дискомфортвобластишеи.

Более того, в случае одного или двух из перечисленныхсимптомовобследованиевсеравнопоказано.Недостаточностьщитовиднойжелезычасто протекаетскрыто.Онанеопаснадляжизни,нозначительноснижаетеекачество.

Наиболеечастаяпричинанедостаточностищитовидной железы — ее хроническое воспаление,

или аутоиммунный тиреоидит. Он возникает при наличии хронических очагов инфекции в соседних областях (хронический тонзиллит, гайморит, отит, гнилые зубы) и протекает, как правило, бессимптомно. Железа уже не может полноценно работать, и уровень ее гормонов в крови начинает падать,развиваютсяожирение,сухостькожи,нарушениянервнойсистемыиработыяичников.

Чтобыподдержатьвкровинормальныйуровень тироксина — гормона щитовидной железы, — оргапытается стимулировать щитовидную железу

гормональных препаратов для терапии мастопатиизависитотхарактераизмененийвжелезах и от возраста больной.

за счет выработки тиреотропного гормона гипофизом. Однако тиреотропный гормон имеет свою особенность: когда повышается его уровень, одновременно повышается и уровень вырабатываемого в гипофизепролактина.Поэтомунафонегипотиреоза могутразвиватьсяповышениеуровняпролактинав крови,выделениемолокаимастопатия.Это, всвою очередь,наноситдополнительныйударпояичникам иприводиткбесплодию.

Лечение. Больным назначают препарат для устранения симптомов гипотиреоза. Если тест на выведение йода с мочой показывает сниженное содержание йода в организме, лечение можно дополнитьмикродозамийода.Еслиодноготироксина недостаточно для снижения гиперпролактинемии, дополнительно назначается препарат, снижающийсекрециюпролактина.

Профилактика. Главную роль в развитии мастопатии играет дисфункция двух эндокринных желез: щитовидной и яичников. Забота о том, чтобы они нормально функционировали, и является лучшей профилактикоймастопатии.

Щитовидная железа. Тироксин — гор-

мон, вырабатываемый щитовидной железой, — является универсальным стимулятором всех процессов роста и развития в человеческом организме.

Например, тироксин отвечает за своевременнуюзаменуклетоккожи.Поэтомууженщины, в крови которой не хватает тироксина, кожа становится сухой и грубой, ногти слоятся,аволосывыпадают.

Тироксин расщепляет лишний жир и выводит лишнюю воду из организма. Поэтому, еслиеговорганизменедостаточно,человек страдаетожирениемиотеками.

Тироксин регулирует работу кишечника. Поэтому частые запоры — неизменный спутник больного с недостаточностью щитовиднойжелезы.

Тироксин отвечает за деятельность нервной системы и головного мозга. Больные с недостаточностью щитовидной железы вялые и апатичные, они двигаются замедленно, у них плохая память, они могут выглядеть тугодумами.

И наконец, без тироксина невозможна нормальнаяработаяичниковуженщинияичек умужчин.

Тироксин и йод. Тироксин синтезируется в щитовидной железе из белков и микроэлемента йода. Но это не значит, что чем большейодаупотребитчеловек,темлучшебудет работатьегощитовиднаяжелеза.

Нельзя принимать препараты йода, не проверив, есть ли йодный дефицит (это показывает содержание йода в моче). Лишний йод не будет стимулировать щитовидную железу, напротив, может вызвать ее недостаточность.

В диетическом питании рекомендованы богатыейодомпродукты:морскаярыбаи морепродукты (креветки, мидии, морская капуста). В мясе животных и пресноводной рыбе йода немного. Хорошим его источникомявляютсядиетическиехлебобулочныеи кондитерские изделия с добавлением морской капусты, диетические консервы из рыбыиморепродуктов.

Потребность человека в йоде 0,1–0,2 мг в день.

Полезен сыр, который содержит аминокислотутирозин,такженеобходимуюдляпроизводстватироксина.

Запеченная морская рыба в сырном соусе или салат из креветок с сыром — хорошая поддержкадлящитовиднойжелезы.

При тепловой кулинарной обработке и длительном хранении содержание йода в пищевых продуктах уменьшается. Так, при варке картофеля целыми клубнями теряется 30 % йода, в измельченном виде — 50 %.

Яичники

Для здоровья груди необходима хорошая работа яичников. К сожалению, этот орган очень чувствителен к инфекциям, стрессам и другим негативным воздействиям. При любых нарушениях менструального цикла или при болях в нижней части живота нужно немедленно обращаться к гинекологу. Бережное отношение к своему здоровью, защита от инфекций, передающихся половым путем, грамотно подобранная контрацепция — это эффективная профилактика заболеваний женской половой сферы, в том числе и заболеваний молочных желез.

Профилактика нарушений менструального цикла

Простейший способ профилактики нарушений менструального цикла — прием витаминов в соответствии с фазой цикла.

Первые 2 недели цикла

В1 — по 1 таблетке 3 раза в день В6 — по 1 таблетке 3 раза в день

фолиевая кислота — по 1 таблетке 3 раза в день

Е— 1 капсула через день

Вторые 2 недели цикла

С — по 1 таблетке 3 раза в день глютаминовая кислота — по 1 таблетке 3 раза в день

Е— 1 капсула ежедневно

Врач также может назначить соответствующие физиотерапевтические процедуры. Подобные меры помогают восстановить нормальный ритм работы яичников и предотвращают развитие дисгормональных заболеваний молочных желез.

Болезненные месячные

Девушки и молодые женщины часто страдают от болезненных месячных, которые могут являться признаком нарушений функции яичников. Если обследование у гинеколога не выявило отклонений, девушкам можно порекомендовать следующие сборы:

Сбор 1

Смешать по 1 части коры крушины, листа ежевики, листа мяты перечной, листа березы, травы тысячелистника, корня валерианы.

1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить настой небольшими глотками в течение дня 3–4 месяца.

Перечисленные сборы (как и все остальные препараты) нельзя принимать без консультации с врачомгинекологом.

Сбор 2

Смешать 1 часть травы горца птичьего, 3 части травы золототысячника, 1 часть травы хвоща полевого, 5 частей лапчатки гусиной.

1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить глотками на протяжении всего дня во время болезненных месячных.

Сбор 3

Смешать по 1 части листа мелиссы, листа мяты перечной, цветков ромашки, корня валерианы, цветков крапивы глухой, травы руты, коры крушины.

4 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 10–12 ч. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2–3 месяцев.

Консервативное лечение. К сожалению, аде-

номы молочной железы нечувствительны к консервативной терапии. Ни оральные контрацептивы, ни гормоносодержащие препараты, ни средства народной медицины не могут привести к ее обратному развитию.

Если аденома имеет размер до 1 см, есть шанс, что она исчезнет самостоятельно. В таких случаях рекомендуют наблюдение и регулярное повторение маммографии и УЗИ.

Показания к операции

•признаки злокачественного образования на маммографии и УЗИ

•быстрый рост аденомы

•большие размеры аденомы

•планируемая беременность

При беременности аденома может увеличиваться и перекрывать млечные ходы, вызывая мастит. Поэтому аденому лучше удалить до того, как женщина забеременеет.

Киста молочной железы

Иногданафонегормональныхизмененийвмолочной железе образуется крупная киста: полостное образование, стенкой которого является соединительнаяткань(например,расширенныйвыводной проток), а содержимое представляет собой светлую жидкость. Во второй фазе менструального цикла она может становиться болезненной, а может определяться только при пальпации. На УЗИ или на маммограмме врач видит наполненную жидкостью полость.

Так как кисты, хотя и очень редко, могут переродиться в раковые опухоли, после маммографии проводится биопсия с исследованием содержимого кисты под микроскопом.

Если все нормально, то дополнительное лечение не требуется. Стенки кисты слипаются, жидкость перестает накапливаться, киста исчезает. Но если обнаружен злокачественный рост или киста появляется снова, проводится оперативное лечение. Его объем определяется индивидуально, но, как правило, это секторальная резекция.