5 курс / Госпитальная педиатрия / Красивая_и_здоровая_грудь_Маммология_Е_Первушина_2015

Подготовка груди к кормлению во время беременности

Как только грудь начнет увеличиваться, днем следует носить бюстгальтер, следить, чтобы кровообращение в молочных железах не нарушалось. С третьего триместра можно подшить в лифчик грубую суконную ткань, чтобы она сделала кожу сосков жестче, устойчивее.

Хорошо помогают также специальные упражнения для грудных мышц.

Проверьте,какойформывашисоски.Определить это просто: возьмитесь двумя пальцами за края околососкового кружка и сожмите пальцы, если сосок при этом остался на уровне остальной кожи или немного ушел вглубь, значит, он относится к разряду плоских. Такие соски нужно почаще вытягивать и теребить пальцами, иногда и прилив гормонов во время беременности заставляет соски подрасти. Существуют также специальные вакуумные колпачки, которые вытягивают сосок из ареолы. Применять их можно после консультации с врачом.

Грудь после родов

В первые дни после родов из груди выделяется молозиво — особое, высококалорийное, насыщенное иммунными телами молоко. Ребенку достаточно буквально нескольких миллилитров молозива, чтобы насытиться, поэтому не надо паниковать, если на контрольном кормлении его вес лишь незначительно увеличился. На 3–4-й, а иногда и на 5–7-й день приходит обычное молоко. Оно не такое концентрированное, и его уже гораздо больше, поэтому в эти дни грудь резко увеличивается на несколько размеров. Разумеется, ребенок не сможет так быстро изменить свои аппетиты и опорожнить наполненную грудь за один раз, но этого и не нужно. Избыток молока, остающийся в груди после кормления, даст головному мозгу сигнал, тормозящий его выработку. Если после кормления из груди уходит чувство наполненности и распирания — все в порядке. Если же грудь осталась полной, значит, ее надо немного сцедить, опять же до ощущения опустошения, но не до последней капли, так как чрезмерное сцеживание приведет к еще большему приливу молока.

С первым приливом молока температура может повышаться до 37 ºС, иногда появляются болезненные узелки в подмышечных областях. Обычно эти явления проходят сами, без лечения. Если нет, нужно обратиться к врачу.

Молочная и немолочная грудь

Молочной грудью называется грудь, которую правильно и регулярно стимулирует своим сосанием ребенок. А немолочная, как правило, та, что не получает необходимой стимуляции. Случаи агалактии, когда грудь совсем не может выделять молоко, как ее ни стимулируй,

очень редки. Однако достаточно часто правильной стимуляции груди помимо субъективных факторов мешают и объективные: у женщины плоские соски, ребенок слишком слаб и не может достаточно опорожнить грудь, ребенок оказался недоношенным и вовсе не может сосать, женщина не получает полноценного питания. Эти случаи рассмотрим отдельно, но пока представим себе, что мать и дитя здоровы. Что же необходимо сделать для того, чтобы наладить вскармливание?

Первое прикладывание

Во многих роддомах сейчас младенца прикладывают к груди сразу же после рождения. Это очень полезный и приятный ритуал. Но если женщина перенесла кесарево сечение, приложить ребенка к груди можно после того, как она отойдет от наркоза. Это не помешает ей долго и с удовольствием кормить грудью.

Не нужно ждать, когда ребенок сам возьмет грудь. Нужно положить ему руку на затылок и в тот момент, когда он широко откроет рот, «надеть» его на сосок.

Важно проследить, чтобы ребенок правильно захватывал сосок. Его губы должны дохо-

дить до краев околососкового кружка (он держит во рту не только сосок, но и околососковую область) и не подворачиваться внутрь. Обычно дети очень быстро осваивают правильный захват, но в первые несколько раз за этим необходимо проследить.

Также не стоит забывать, что совершенно не обязательно кормить ребенка сидя, так как такая поза заставляет мать сильно наклоняться над ребенком, что усиливает боль в спине. Можно лечь на бок, положить ребенка рядом и дать ему грудь в таком положении. Можно кормить ребенка лежа на животе с приподнятой грудью, когда ребенок буквально засунут под мышку. Эта поза помогает опорожнить боковые и задние отделы молочной железы. Постепенно женщина сама понимает, в какой позе ей удобнее кормить. Здесь нет строгих правил.

При грудном вскармливании пролактин в течение первых 6 недель после родов подавляет работу яичников и служит естественным средством контрацепции. Однако дальше требуется начать предохраняться: у разных женщин секреция половых гормонов яичниками восстанавливается в разное время.

Кормление по требованию

Еще 20 лет назад от женщин требовали, чтобы они соблюдали режим и кормили строго по часам. Сейчас врачи установили, что кормление потребованиюлучшестимулируетгрудьиобеспечивает лучший приток молока. Некоторые младенцы сами устанавливают режим, начиная питаться по часам с 2–3 месяцев, другие совершенно непредсказуемы, и пытаться установить режим для них — верный способ остаться без молока.

То же касается и ночных кормлений. Некоторые дети отказываются от них довольно рано, другие просыпаются ночью для того, чтобы подкормиться, и это сильно стимулирует прилив молока. Для того чтобы мама высыпалась, можно поставить кроватку рядом с кроватью родителей и перекатывать младенца к себе, когда он заплачет.

Состав молока

По мере того как ребенок растет, увеличивается его потребность в молоке и одновременно увеличивается его производство. В среднем у женщины образуется около 1,5 литра молока ежедневно (а у матерей, имеющих двойни или тройни даже больше).

Зрелое молоко — белого цвета, в среднем содержит около 87 % воды, 0,6–1 % белкаказеина и 0,5–0,6 % легко усваиваемого белка альбумина, от 2,5 до 5 % жиров, 6,0–7,5 % сахара и около 0,2 % солей. Это соотношение жиров

иуглеводов создает оптимальные условия для переваривания и всасывания растворенных и взвешенных в молоке веществ.

Материнское молоко содержит важные элементы, защищающие организм ребенка от болезнетворных вирусов и микробов. Так, в молоке присутствуют разнообразные антитела, лейкоциты, например нейтрофилы и макрофаги, создающие ребенку первичный иммунитет. Вот почему если женщина болеет простудой, она не должна прекращать кормить грудью: так она защитит своего ребенка от болезни.

Если понаблюдать за ребенком, когда он ест, можно заметить, как постепенно сосательные движения становятся медленнее, продолжительнее и сильнее. Это ребенок переходит с жидкого переднего молока на более жирное

ипитательное заднее, которое вырабатывается непосредственно во время кормления и не успевает разбавиться водой.

папа возражает против того, чтобы ребенок спал в родительской кровати или поблизости, можнопредложитьемусамомуприноситьребенкаматери на кормление. Это поможет ему оценить проблему более реалистично.

Диета кормящей матери

Врачи рекомендуют кормящей женщине съедать в день 200 г мяса, птицы или рыбы, выпивать 1 л молока или кисломолочных напитков, съедать 100–150 г творога, 20–30 г сы-

ра, 500–600 г овощей, 200–300 г фруктов. Из жиров лучше употреблять сливочное (15–20 г)

ирастительное масло (25–30 мл). Многие мамы с удовольствием едят специальные растворимые каши для кормящих женщин, обогащенные витаминами и минеральными элементами, или варят каши, используя детские смеси.

Важно восставать запасы кальция в организме, употребляя в пищу достаточно молочных продуктов и яиц, содержащих витамин D, иначе грудь начинает забирать кальций из костей

изубов, делая их хрупкими. Если ребенок плохо реагирует на молоко или на яйца, можно попробовать специальные препараты, содержа-

щие кальций и витамин D в активной форме (D3) или поливитамины для кормящих.

Народные средства для увеличения отделения молока

•Первое и главное: обеспечить кормящей женщине максимально возможный отдых и полноценное питание. Малыш хорошо ест, хорошо спит и выглядит довольным, когда у мамы много молока. А так бывает, когда она спокойна, довольна собой, не издергана и не перегружена работой.

•Носить днем бюстгальтер, высоко поднимающий грудь.

•Делать массаж струей воды и полотенцем (можно растирать грудь за 30 минут до каждого кормления, массаж начинать от подмышечных впадин), будет очень хорошо, если раз в день кто-то из близких помассирует спину кормящей женщине.

•Выпивать в день около 2 л воды или других жидкостей.

•Питьнастоиукропа,анисаикрапивыили специальный лактогонный (молокогонный) чай.

•За15минутдокормлениявыпитьстакан горячего чая, кормить ребенка, опустив ноги в таз с горячей водой.

•Чаще кормить ребенка, как можно больше носить его с собой (в слинге), поскольку ребенок у груди, даже если он не сосет, прекрасно стимулирует лактацию; думать о ребенке и молоке (только хорошее).

Защита сосков

Для того чтобы сохранить молоко, важно оберегать соски от трещин. Чувствительность кожи на сосках очень индивидуальна, но в первую очередь безопасность сосков определяется тем, правильно ли захватывает сосок ваш малыш.

Если все же ощущается боль во время кормления, можно попробовать, выждав 5–7 минут после начала кормления в тот момент, когда малыш решит передохнуть, предложить ему вторую грудь. После кормления соски хорошо протереть кусочком льда, затем специальным кремом для увлажнения и смягчения воспаленных сосков. В промежутках между кормлениями соски должны находиться сухими: на воздухе (это лучше всего), а если пододеждой, тосо специальными прокладками для груди: дневными или ночными. Слишком часто мыть грудь не надо, но нужно удалять засохшее молоко.

Народная медицина рекомендует обрабатывать соски спиртовым раствором прополиса или зеленки или раствором хлорофиллипта (25–30 капель на стакан) и смазать прокипяченным растительным маслом или раствором витамина А, маслом шиповника или мазью с алоэ.

Если трещины все же появились, их рекомендуют лечить заживляющими мазями и маслом облепихи.

Кормление с плоскими сосками

Если ребенок здоров, доношен, развит и настойчив, он может самостоятельно разработать даже плоские соски. Осторожное надавливание на нижнюю часть груди помогает втянутому соску чуть выпрямиться и облегчит захват груди. При этом палец должен лежать максимально близко к околососковому кружку, но не создавать ребенку помехи для захвата. После того как ребенок широко откроет рот, нужно вставить ему в рот сосок или даже надвинуть его рот на сосок. Если женщина чувствует боль или неудобство, нужно убедиться, что губы ребенка захватывают края околососкового кружка и не подогнуты. Если они подогнулись, их стоит осторожно выправить.

Сцеживание

Через 2–3 недели после родов сцеживание понадобится только в особых случаях:

•при тугой груди с плоским соском, который ребенку трудно захватить губами (в этой ситуации надо сцедить несколько первых струек молока, тогда малышу будет легче поймать сосок);

•в случае, если ребенок ослаблен или недоношенный и сам не может высосать достаточно молока, так что его приходится докармливать сцеженным;

•при склонности к закупорке протоков (в железе образуются плотные болезненные участки) и формированию лактостаза необходимо тщательно расцедить все доли железы и восстановитьнормальныйоттокмолока,иначевжелезе может начаться воспаление;

•если маме надо отлучиться, можно оставить малышу бутылочку со сцеженным молоком.

возникаюткакие-товопросыипроблемы,мож- но обратиться в специальную организацию, помогающую матерям наладить грудное вскармливание. Она так и называется — Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию.

Некоторым женщинам удобнее сцеживать молоко руками, другие используют поршневые или электрические молокоотсосы.

Хороший молокоотсос позволяет занять более удобное положение во время сцеживания и, деликатно массируя, стимулирует грудь, вызывая приток молока. Важно, чтобы молокоотсос было легко разбирать и мыть — он не должен стать источником инфекции.

В особо трудных случаях можно попросить помочь акушерку в роддоме или патронажную медсестру.

Хранение молока

Сцеженноемолокоможнозаморозитьихранить в морозильнике до 6 месяцев. Для этого лучше использовать специальные стерильные контейнеры с надежно закрывающимися крышками. Нельзя подливать в уже замороженное молоко свежее — тогда может разморозиться верхний слой и молоко закиснет.

ле детского питания. Оно согревает молоко быстро (за 3–4 минуты), бережно и равномерно, исключая опасные точки нагрева. Тот же подогреватель можно использовать для смесей или для детского питания.

Подогревание бутылочек

Воду для разведения смеси нужно вскипятить, охладить до температуры человеческого тела и залить в термос (именно воду, но ни в коем случае не смесь, так как она может скиснуть).

Сцеженное молоко также нельзя хранить в термосе. Удобнее всего подогревать сцеженное молоко в специальном устройстве: подогревате-

соска будет широкой и повторяющей форму груди, а отверстие в ней — небольшое, это облегчит сочетание кормления грудью и кормления из бутылочки. Ребенок не отвыкнет от активного сосания, необходимого для того, чтобы извлекать молоко из грудиинепревратитсявленивогососуна,неспособного хорошо опорожнить грудь.

Молочные кризисы

«Молочные кризисы» регулярно случаются у каждой кормящей матери. Ребенок растет рывками, как и его потребность в молоке. Несколько дней он будет требовать грудь каждый час, покаколичествомолоканевозрастетинеудовлетворит возросшие потребности.

Поэтому если еженедельные прибавки остаются высокими и все в порядке с выделениями малыша, то повода для беспокойства нет.

Женщине стоит отказаться от вскармливания по часам, если это было раньше, использовать молокогонные рецепты и самое главное — предоставлять грудь ребенку по первому требованию и, скорее всего, через 3–4 дня все нормализуется.

Если жеженщинене удается отдохнуть и восстановить количество молока, а ребенок кричит от голода, лучше докормить его смесью, и не нервничать понапрасну. Если у женщины молочная грудь, ей, вероятно, удастся позже вернуться к чисто грудному вскармливанию, а если нет, это не повод для самоедства. Не так уж важно, будет ребенок далее питаться материнским молоком или смесью, главное, чтобы он был сыт и доволен жизнью.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

ВОЗ рекомендует для оптимального роста, развития и здоровья детей исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и отмечает, что «неограничиваемое исключительно грудное вскармливание ведет к выработке большого количества молока».

Под «исключительно грудным вскармливанием» ВОЗ подразумевает «исключение любого иного питания или питья, даже воды, кроме грудного молока (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы), в течение 6 месяцев жизни, однако при этом допускается получение младенцем солевых растворов для пероральной регидратации,капельисиропов(витаминов,микроэлементов и лекарств)».

Младенцу можно давать некоторое количество кипяченой неподслащенной воды.

Начиная с полугода ВОЗ рекомендует вводить прикорм, постепенно отказываясь от кормлений грудью. Однако в идеале грудное кормлениедолжносохранятьсяхотябыдо1года,встранах третьего мира оно практикуется до 2 лет.

отказывайтесьоткормлениягрудьюдлятого,чтобы сохранить ее форму. Связки, поддерживающие грудь,растягиваютсяподдействиемгормоновиувеличения размера груди уже во время беременности.

Влияниедлительногокормления наженщину

Многие женщины с удовольствием кормят грудью ребенкаив2,ив3года.Еслиженщинаполноценнопитается,длительноевскармливаниенеугрожает ее здоровью. Больше того, кормление защищает женщину от рака груди, а заодно и от рака яичников. По данным статистики, кормление одного ребенка хотя бы на протяжении 3 месяцев уменьшает риск заболевания раком груди и раком эпителия яичников на 50 и 25 % соответственно. У таких женщин реже развивается инфаркт миокарда исахарныйдиабетвпожиломвозрасте.

Конечно,нужноследить,чтобыврационеженщины было достаточно железа и кальция. Этих микроэлементов, как правило, не хватает кормящим матерями.Придостаточномпотреблениикальция, риск заболеть в пожилом возрасте остеопорозом уменьшается на 25 % с каждым выкормленным грудьюмладенцем.

У кормящих матерей отмечается повышенная стрессоустойчивость из-за высокого содержания двух гормонов, регулирующих лактацию: пролактина и окситоцина. Пролактин является естественным транквилизатором (успокаивающим препа- ратом),аокситоцин—стимуляторомнастроения.

Какотучатьребенкаотгруди

Нерекомендуетсяотлучатьребенкаотгрудивжаркоевремягодаиливтотмомент,когдаонболен.

Также трудно отлучить ребенка, если у женщины еще много молока, а он испытывает большую потребность в сосании: уговаривать ребенка, что он должен уснуть как большой, когда он просит грудь, а грудь отвечает приливом молока — небла-

годарное занятие. Лучше дождаться естественной инволюции лактации, которая у большинства женщинразвиваетсямежду1,5и2,5годамалыша.

Идеально, когда ребенок привыкает пить молоко (до 1 года — смесь) из бутылочки, а если он большой — из чашки (хорошо, если это будет красиваячашка),изасыпатьсмягкойигрушкой.Многие дети, отучившись от грудного кормления, еще долго залезают маме за пазуху, теребят кожу на плечеигрудиитакуспокаиваются.

Если женщине приходится резко свернуть кормление (например, из-за медицинских проблем), врачи назначают препараты для остановки лактации.

показали, что в крови молодых отцов также повышается количество окситоцина. Повидимому, этот гормон ответствен за развитие безотчетной привязанности к своему ребенку, которая позже превращается в родительскую любовь.

1 Сложить руки над головой, обхватив ладонью правойрукилокотьлевой,аладоньюлевой—локоть правой. Наклонить голову вперед и 5 раз энергично

надавитьлбомнасложенныеруки.

4 Поставитьрукипередгрудью.Сделать2энергичных рывка согнутыми руками, затем 2 энергичных

рывкавыпрямленнымируками.Повторить5раз.