5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_кожи_Полный_медицинский_справочник

точно большими. При исследовании под микроскопом выяс) няется, что угри этой разновидности состоят главным образом из кожного сала, отторгшихся роговых чешуек, тонких волос пушкового типа. По сути, белые угри являются внутрикожными кистами, образующимися в области волосяной луковицы и кор) ня волоса. Однако это своеобразная разновидность кист, кото) рую ни в коем случае нельзя отождествлять с кистами другого происхождения.

Солнечные угри

Впервые были выделены в качестве отдельного заболевания

иподробно описаны в 1964 г. В настоящее время существова) ние их как отдельного заболевания является довольно спор) ным вопросом. По внешнему виду и микроскопическому стро) ению они являются совершенно обычными угрями, которые расположены преимущественно на щеках, на лбу, подбородке, открытых областях спины, груди и плеч. Цвет их розовато) красный, после их исчезновения на коже больного остаются небольшие рубчики, в области которых в коже содержится из) быток пигмента меланина. Солнечные угри отличаются от обычных тем, что они возникают только в весеннее и летнее время года, когда кожа подвергается значительному воздей) ствию прямых солнечных лучей. Осенью же и зимой признаки заболевания значительно стихают, или же оно совершенно проходит, наступает период улучшения состояния. Из выше) сказанного понятно, что патология имеет склонность к дли) тельному течению с постоянным чередованием периодов обо) стрения и нормализации состояния больного.

Часто после длительного периода, казалось бы, полного выздоровления все признаки заболевания развиваются зано) во. Проводимая при этом терапия дает очень незначительный эффект. Интересно отметить, что в крови всех больных с сол) нечной разновидностью угрей отмечается пониженное содер) жание иммунных белков.

Розовые угри

Это самостоятельная разновидность угревой болезни, ко) торая преимущественно поражает женщин в возрасте 40 лет

истарше. Особенно предрасположенными являются люди, страдающие патологией пищеварительной системы. Заболе) вание, как правило, протекает очень длительное время. Угре) вые элементы располагаются в основном на коже в области щек, носа, лба, подбородка. Иногда своеобразные патологиче)

445

ские изменения отмечаются на конъюнктивах глаз. Внешне это проявляется в виде повышенной чувствительности органа зрения к световым раздражителям, воспалительными измене) ниями со стороны конъюнктивы, роговицы.

Причины возникновения заболевания. Наибольшее значение

вразвитии заболевания имеют нарушение функций пищева) рительной системы, расстройства со стороны нервной регу) ляции, желез внутренней секреции. Все вышеописанные сдвиги приводят в конечном итоге к многочисленным сосу) дистым расстройствам, при этом наиболее сильно страдают мелкие капилляры кожи. Происходит глубокое и стойкое на) рушение кровообращения в удаленных участках тела, особен) но в коже. Просвет мелких артерий резко суживается, в то время как вен — расширяется. В итоге сокращается нормаль) ный приток крови.

Еще одним немаловажным фактором в развитии заболева) ния является патология, известная под названием железницы. Практически у всех больных розовыми угрями данное заболе) вание обнаруживается в качестве фонового. Железница вызы) вается определенным видом клещей, паразитирующих на коже. Однако самих клещей ни в коем случае нельзя рассматривать как непосредственную причину развития угревой болезни. Скорее, напротив, в ряде случаев возникновение розовых угрей является причиной появления этих мелких клещей. Железни) цы в норме на непораженной коже не вызывают никаких пато) логических процессов. При появлении розовых угрей создают) ся весьма благоприятные условия для жизни и размножения этого вида клещей, которые в данном случае становятся пара) зитами. В свою очередь, при паразитировании на коже большо) го количества железниц угревая болезнь начинает еще более прогрессировать и протекать более тяжело. Поэтому считается, что два данных вида патологии, сочетаясь, в дальнейшем дли) тельное время взаимно поддерживают друг друга. В результате появляются признаки, не имевшие до этого места, такие как жжение, зуд и т. п. Данный факт может также свидетельство) вать о присоединении аллергических реакций, развивающихся,

вчастности, на имеющихся клещах.

Признаки заболевания. Начало болезни носит своеобраз) ный характер. Вначале на коже появляется участок покрас) нения, который связан с расширением поверхностной под) кожной сосудистой сети капилляров. Краснота усиливается

446

истановится более выраженной после употребления острой, пряной или горячей пищи, после приема алкогольных напит) ков. Такие пятна могут отсутствовать, появляясь только лишь после воздействия указанных факторов. В дальнейшем они становятся более стойкими, никогда не исчезая, появ) ляются все новые и новые элементы. Вскоре красный цвет сме) няется синюшным, что является признаком патологического процесса в мелких подкожных венах, связанного с застоем в них крови. Затем окраска постепенно начинает ослабевать, особенно на периферии пятен. При переходе заболевания в следующую стадию появляются небольшие участки значи) тельного расширения подкожных сосудов, что внешне про) является в виде мелких узелков красного цвета, располагаю) щихся непосредственно под кожей и хорошо заметных невооруженным глазом. Такой цвет образования обусловлен наличием крови в расширенном сосуде. При надавливании на кожу узелок исчезает, а после прекращения воздействия быстро возникает вновь. На этой стадии заболевание как бы замирает, и данная картина может сохраняться без измене) ний длительное время, в течение нескольких лет и более. Очаги расширенных сосудов очень часто группируются

исливаются между собой, что приводит к появлению более крупных образований на коже.

Вряде случаев на фоне стойкого покраснения кожи могут появляться плотные узелки небольших размеров. В после) дующем в центральной части такого узелка начинает разви) ваться гнойничок. Его появление свидетельствует о новой стадии патологического процесса. Эти узелки имеют тенден) цию к слиянию, в результате которого кожа больного меняет) ся: она становится более плотной, поверхность ее неровная, с бугристыми контурами.

Своеобразные клинические признаки формируются при расположении розовых угрей на коже носа. При этом появ) ляются узелки мягкой консистенции, напоминающие опухоль кожи. В их центрах в дальнейшем также формируются неболь) шие гнойнички. Кожные покровы над узелками приобретают фиолетовый оттенок; если надавить на них пальцем, то нару) жу выделяется масса жирообразной консистенции. При рас) сматривании видны расширенные устья сальных желез. Такой внешний вид больного получил среди врачей)клиницистов название шишковидного носа.

447

Своеобразной методикой исследования при розовых угрях является проведение так называемой диаскопии. Суть методи) ки состоит в том, что к коже над патологическим образованием прикладывается небольшое стеклышко и сильно прижимает) ся, в результате чего розовые угри приобретают желто)бурую окраску. Такая своеобразная картина известна под названием признака яблочного желе. Следует отличать заболевание от ту) беркулезного поражения кожи, некоторые формы которого имеют схожий внешний вид.

Вообще розовые угри по своим проявлениям могут напоми) нать большое множество других кожных заболеваний. В клини) ке их приходится отличать от следующих видов патологий.

1.Дискоидная волчанка. Является, по сути, аллергическим заболеванием кожи. При волчанке красные кожные пятна имеют самые различные размер и форму, в то время как при угревой болезни они небольшие. При волчанке пятна плот) ные, возвышаются над кожей, покрыты многочисленными мелкими чешуйками.

2.Юношеские угри.

3.Воспаление кожи вокруг рта. Заболевание чаще всего по) ражает лиц женского пола. Поражается кожа лица вокруг рта. Однако в процесс могут вовлекаться веки, крылья носа. Призна) ки заболевания: на участке покраснения кожи с неровными

инечеткими контурами появляются небольшие плотноватые образования, чаще всего размером с просяные зерна. Иногда в центральной части этих узелков могут образовываться неболь) шие гнойнички, затем выделяется некоторое количество гноя, в дальнейшем на этом месте образуются чешуйки. Заболевание протекает длительное время, признаки его становятся более вы) раженными после применения накожных мазей и кремов. При этом даже мази, содержащие гормоны, обладающие противоал) лергическим действием, способствуют улучшению состояния только в первое время, а затем приводят к ухудшению. Проис) хождение данного заболевания до настоящего времени не выяс) нено. Определенная роль принадлежит таким неблагоприятным факторам, как длительное применение с лечебными целями гормонов коры надпочечников, различных накожных гелей, ма) зей, кремов, присыпок, лосьонов и т. п. В настоящее время счи) тается, что наиболее сильным патогенным действием в отноше) нии кожи является формалин, который широко используется при изготовлении целого ряда косметических средств. Кроме

448

того, как и при розовых угрях, при данном заболевании возмож) но поражение кожи клещами)железницами. Причиной этого является длительное применение мазей, содержащих гормоны коры надпочечников, которые снижают иммунные силы кожи.

Угри лекарственного происхождения

Развиваются после приема провоцирующих лекарственных препаратов, чаще всего тех, которые содержат в своем составе йод или его соединения, а также бром. Поражение захватывает

вбольшинстве случаев область лица, грудь и спину. Очаги пора) жения представлены узелками ярко)красного цвета, напоми) нающими по внешнему виду обыкновенные угри. Спустя очень непродолжительное время эти образования трансформируются

внебольшие гнойнички. После того как они вскрываются и за) живают, на их местах остаются небольшие, едва заметные руб) чики. Лекарственные угри могут сопровождаться субъективны) ми ощущениями со стороны больного, такими как зуд, жжение. Иногда они могут очень сильно разрастаться, а в дальнейшем расти в размерах постепенно. Отличием этой разновидности угрей от обычных является то, что во время своего развития они никогда не проходят стадию комедонов.

Из всех вышеперечисленных заболеваний наиболее легкой является постановка диагноза при простой разновидности угревой болезни. Всегда очень характерен внешний вид самих очагов поражения, которые сложно спутать с очагами другого происхождения, они чаще всего располагаются в определен) ных местах кожи, там, где повышена жирность и имеется себо) рея. Однако в ряде случаев их приходится отличать от похожих кожных заболеваний.

Акнеиморфный сифилид — патологическое образование, появляющееся на коже больного сифилисом. Отличие от юно) шеских угрей состоит в том, что данное образование располо) жено всегда на основании, представленном участком значи) тельного уплотнения кожи. Очаги поражения расположены не только в вышеуказанных местах, но и рассыпаны по всему те) лу больного. Чаще всего при этом несколько очагов сгруппи) рованы между собой, однако тенденции к слиянию они не имеют. Важной особенностью является то, что при сифилисе элементы могут покрывать также подошвы и ладони. При осмот) ре больного могут быть выявлены и другие проявления сифи) литического процесса в организме. При постановке реакций на сифилис они оказываются положительными.

449

Другая напоминающая угри патология — папулонекротиче) ский туберкулез. При данном заболевании очаги поражения чаще всего расположены на коже в области разгибательных по) верхностей конечностей. В центре очага часто можно выявить участок гибели кожи. При постановке специфических реакций на туберкулез они также оказываются положительными.

Угри новорожденного ребенка Причины и механизмы развития. Второе название патоло)

гии — эстрогенные угри, от названия женских половых гормо) нов — эстрогенов. Как видно из названия, заболевание имеет гормональную природу. Никакие другие факторы внешней сре) ды в его развитии участия не принимают. Дело в том, что в пер) вые месяцы жизни новорожденного ребенка (примерно до 6 месяцев) в его организме содержится очень большое коли) чество женских половых гормонов, которые не принадлежат ребенку, а попадают в пищеварительный тракт, а оттуда в кровь вместе с материнским молоком. Попадая вместе с током крови в кожу, эстрогены вызывают ответную реакцию в сальных же) лезах, в итоге начинается повышенная выработка кожного сала, которая впоследствии приводит к развитию процессов, анало) гичных таковым при юношеской угревой болезни.

Признаки заболевания. Угри новорожденных по своему внешнему виду схожи с таковыми при юношеской форме за) болевания. Чаще всего они представлены вышеописанными черными или белыми угрями или небольшими гнойничками с несколько припухшей и красноватой кожей вокруг. Все они расположены обособленно друг от друга и никогда не слива) ются между собой. Излюбленным местом локализации кож) ных элементов являются область носа, лба, щек ребенка, носощечные и носогубные складки. У мальчиков они часто расположены на коже пениса. Поставить диагноз несложно, так как все угри имеют очень характерный внешний вид и появляются в определенное время жизни ребенка (на 3—5)м месяце после рождения). Однако в ряде случаев их приходит) ся отличать от других заболеваний, чаще всего от масляни) стых фолликулов.

Лечение. Лечение такого заболевания не требуется. Угри новорожденного ребенка являются временным физиологиче) ским состоянием, и спустя несколько дней, максимум через месяц, происходит самостоятельное выздоровление. Несколь) ко иная ситуация может складываться у детей с врожденными

450

дефицитами иммунных сил. У таких новорожденных весьма велик риск развития подчас тяжелых осложнений, связанных с инфицированием угрей болезнетворными микроорганиз) мами. В этих случаях требуется проведение полного комплек) са лечения с применением антимикробных препаратов.

Профилактика данной формы угревой болезни заключает) ся в гигиеническом уходе за кожей новорожденного.

Лечение угревой болезни. Терапия различных видов угревой болезни характеризуется общими для всех них ключевыми мо) ментами и только в ряде тонкостей отличается для различных форм. Самым распространенным методом лечения юношеских угрей является применение внутрь пивных дрожжей в опреде) ленных дозировках.

Как правило, в нетяжелых случаях этого бывает достаточно для значительного улучшения ситуации и даже полного вы) здоровления. Иногда бывает показано применение местно препаратов антибактериального действия, а также содержащих серу и ее соединения. Хороший эффект на состояние больного оказывает специфическая процедура — массаж с молоком Ви) даля. Чистка лица назначается только в тех случаях, когда на коже больного имеются комедоны без признаков воспалитель) ного процесса. С помощью специального угревыдавливателя все пробки из устий сальных кожных желез удаляются, затем опорожняются и сами железы. Для отделения от кожи всех ро) говых чешуек применяется ее смазывание салициловой пастой. Ежедневно больной должен протирать кожу нашатырным спиртом, осуществлять за ней очень тщательный гигиениче) ский уход, соблюдая все рекомендации лечащего врача. При по) явлении признаков нагноения угря внутрь него вводятся анти) бактериальные препараты. В более тяжелых случаях может быть использована и общая антибиотикотерапия таблетиро) ванными или инъекционными препаратами.

При развитии таких разновидностей угрей, как пустулезные, индуративные или флегмонозные, одной антибиотикотерапии недостаточно. В таких случаях показано введение в стационар) ных условиях больницы специфического препарата — стафило) коккового анатоксина. Данный препарат обладает способностью связывать вредные продукты обмена, выделяемые патогенными микроорганизмами, и выводить их из организма больного. Вве) дение его должно осуществляться только медицинским работни) ком, так имеется довольно высокий риск развития аллергиче)

451

ских реакций. Благотворно в этих случаях влияет на ход заболе) вания облучение ультрафиолетовыми лучами. При появлении достаточно больших поверхностей уплотнения на коже приме) няются с целью рассасывания такие процедуры, как электрокоа) гуляция, массаж с применением жидкого азота, снега угольной кислоты, парафиновые аппликации, мази, содержащие препара) ты гормонов коры надпочечников, серу и ее соединения.

Основным методом лечения шаровидных угрей является наложение парафиновых аппликаций. Узлы вскрываются при помощи хирургических инструментов, все гнойные массы вы) чищаются, получившиеся в результате этого кожные дефекты обрабатываются специальными растворами. Широко исполь) зуются инъекции антибактериальных препаратов. После того как больной будет осмотрен врачом)эндокринологом, можно начинать применение гормональных лекарственных средств.

Большой проблемой является то, что после заживления ин) дуративных, флегмонозных и шаровидных угрей на коже боль) ного в дальнейшем часто остаются довольно крупные грубые рубцы, которые значительно обезображивают внешний вид, ведут к развитию закомплексованности, а иногда и неврозов. С целью их удаления применяется так называемый метод дер) мабразии. Суть его состоит в том, что при помощи быстро вра) щающейся фрезы производится удаление бугристых разраста) ний в области лица, плеч, в других областях. Данная методика является довольно высокоэффективной в лечении таких боль) ных. Применяется также специальная физиотерапевтическая методика — так называемые лучи Букки.

Белая разновидность угрей легко удаляется при помощи хи) рургического инструментария или угревыдавливателем. Про) цедуры, назначаемые при солнечных угрях, идентичны таковым при других разновидностях заболевания. Единственным усло) вием является то, что в этих случаях недопустимо назначение ультрафиолетового облучения, так как оно является провоциру) ющим заболевание фактором. Лекарственная разновидность угрей лечится точно так же, как и обыкновенная. Понятно, что в то же время больному нельзя принимать препараты, которые спровоцировали развитие патологии. Иногда сделать это бывает весьма проблематично, так как, например, при заболеваниях щитовидной железы замены для препаратов йода не существует.

При одновременном наличии жирной разновидности себо) реи, в тех случаях, когда воспалительная реакция не находится

452

в периоде разгара, все комедоны должны быть удалены. После этого с профилактическими целями назначается пластический массаж с применением солей угольной кислоты или жидкого азота. Криомассаж (т. е. массаж с использованием охлаждения) также можно проводить с применением углекислого снега или порошка серы. Такой массаж делают больному недолго, но в те) чение дня его повторяют много раз. Массаж может быть прове) ден с профилактическим целями после того, как больной будет вылечен от пустулезных угрей. Папуло)пустулезные угри мож) но прижигать, применяя жидкий азот, обычно ликвидация оча) га наступает после проведения 3—5 сеансов. При плохом эф) фекте они могут быть повторены. Пустулезные угри можно также уничтожать при помощи диатермокоагуляции — прижи) гания электрическим током.

После того как все очаги поражения на коже заживут, по) степенно переходят к лечебным мероприятиям, способству) ющим устранению остаточных явлений и их рассасыванию. В основном на область лица в этом периоде назначаются различные лечебные маски. Очень хороший эффект оказы) вает применение масок, изготовленных на основе отваров лекарственных растений, к которым относятся шалфей, мя) та, лен, тысячелистник, календула, ромашка. Такая маска наносится на лицо после того, как кожа будет достаточно распарена.

Профилактика заболевания. Первейшим условием преду) преждения развития угревой болезни является тщательная ги) гиена кожи. Своевременное и полное лечение должно прово) диться при выявлении у больного себореи. Важную роль играют характер и суточный режим питания. Необходимо ограничить употребление в пищу жирных, пряных, соленых, консервированных продуктов, алкоголя в любом виде. Умыва) ние лица должно производиться только теплой мягкой водой.

АТЕРОМА

Признаки заболевания. Атеромы представляют собой кис) тозно)расширенные кожные сальные железы. Различают по происхождению врожденные и вторичные разновидности ате)

453

ром. Врожденные атеромы представляют собой доброкаче) ственные опухоли кожи. Они расположены в виде множе) ственных образований, размеры их с чечевичное зерно и более. Чаще всего очаги расположены на мошонке и в области воло) систой части головы. При ощупывании они безболезненные, легко смещаются по отношению к окружающим тканям, плот) ной консистенции.

Вторичные атеромы — это расширения кожных сальных желез, которые образуются вследствие нарушения оттока из них кожного сала. Наиболее часто они развиваются у лиц с фоновыми заболеваниями в виде жирной разновидности себореи и угревой болезни. Очаги поражения имеют округ) лую форму, на ощупь плотноваты, в некоторых случаях бо) лезненные. Размер узлов — от горошины до величины грец) кого ореха. Кожа над ними имеет бледно)сизый цвет. Наиболее часто заболевание развивается у лиц, страдающих пустулезной разновидностью угрей. Располагаются очаги чаще всего в области шеи, щек, в заушных областях, на гру) ди и спине. Вокруг атером может образовываться очень плотная капсула из соединительной ткани. В этом случае

втолще кожи в дальнейшем остается очень плотное опухо) левидное образование в форме шара. В других случаях ате) ромы постепенно созревают, в конечном итоге воспаляются,

вдальнейшем открываясь на поверхность кожи и выделяя секрет сальных желез, который состоит из кожного сала, кристалликов холестерина, отпадающих роговых чешуек ко) жи, живых отторгшихся клеток, микроорганизмов, остатков выпавших волос. Крайне редко, но все же может случиться озлокачествление атером, в результате чего может образовы) ваться рак кожи.

РИНОФИМА

Причины развития заболевания. Другое название патологии — шишковидный нос. Причины и механизмы развития заболева) ния до настоящего времени остаются неизвестными. Чаще все) го патология развивается у лиц мужского пола в возрасте после 40 лет.

454