5 курс / Госпитальная педиатрия / Диагностический_справочник_педиатра

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра детских болезней педиатрического факультета Кафедра педиатрии и неонатологии ИПО

Диагностический

справочник

педиатра

Методические разработки для студентов, интернов, врачей-курсантов

Иваново

2019

1

Составители методических разработок: к.м.н., доцент Шибаева С.В., к.м.н., доцент Павлова О.Л.,

В методических разработках представлены классические и новейшие методы клинического и лабораторно-инструментального обследования ребенка с учетом возрастных особенностей органов и систем. Пособие предназначено для студентов III-IV курсов высших учебных заведений для подготовки к практическим занятиям по курсу пропедевтики детских болезней, для студентов старших курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-педиатров в качестве справочного руководства по обследованию ребенка, интерпретации данных дополнительных методов исследования. Ситуационная задача предоставляет возможность применить полученные знания на практике, способствует формированию клинического мышления.

2

ВВЕДЕНИЕ

Изучение пропедевтики детских болезней и педиатрии усложняется необходимостью запоминать огромное количество цифровой информации (возрастные особенности границ органов, лабораторных данных и т.д.). При написании истории болезни студенту приходится использовать несколько источников учебной литературы, собирая по крупицам необходимые сведения. На это тратится большое количество времени, и нередко упускаются или остаются непонятными важные моменты обследования маленького пациента. В данное методическое пособие мы попытались емко и в то же время компактно включить весь материал, позволяющий грамотно провести обследование ребенка, проанализировать полученные данные, оформить историю болезни.

Для лучшего усвоения материала текст издания сопровождается рисунками, таблицами. Авторы будут признательны за советы, которые помогут совершенствовать качество преподавания и обязательно будут учтены в будущем.

3

Содержание

Периоды детского возраста…………………………………………………………………………..5

Оценка физического развития детей……………………………………………………………..6 Закономерности увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни…...6 Формирование возрастных групп………………………………………………………….6

Ориентировочная оценка физического развития………………………………..7

Оценка физического развития по центильным таблицам………………………………...8

Вариабельность физического развития……………………………………………………..16 Сигмальная оценка показателей физического развития…………………………………...18

Оценка физического состояния недоношенных детей………………………………….19

Оценка полового развития …………………………………………………………………………20

Нервно-психическое развитие детей…………………………....…………………………………24 Показатели спинно-мозговой жидкости…………………………………………………………...32 Гематология. Общий анализ крови…………………………………………………………………33

Миелограмма…………………………..…………………………………..…………36 Оценка гемостаза………………………………..…………………………………....37 Анализы мочи…………………………………………………………………………………....…..40

Синдромы в детской нефрологии……………………………………………………………….....43

Копрологические исследования……………………………………………………………............44 Биохимическое исследование крови………………………………………………………………46

Нормы в пульмонологии……………………………….…………………………………………...49

Дыхательная недостаточность……………………………………………………………….49 Оценка функции внешнего дыхания………………………………………………………...50 Исследование мокроты и плевральной жидкости……………………………………..........51

Нормы в кардиологии………………………………………………………………………………52 Сердечные шумы…………………………………………………………………………..…53

Стадии недостаточности кровообращения………………………………………………….54 Оценка артериального давления………………………………………………………….…54 Рентгенологическое исследование сердца………………………………………………….58

Гастроэнтерология……………………………………………………………………………….….59 Эндокринология……………………………………………………………………………….….…60 Кислотно-щелочное состояние (КЩС)………………………………………………………...…..61 Оценка иммунного статуса……………………………………………………………………….....62

Критерии оценки тяжести состояния……………………………………………………………..62

Температура тела, типы лихорадочных кривых………………………………………………..….63

Схема генеалогического дерева………………………………………………………………..… 67

Оценка социального анамнеза……………………………………………………………..……....69 Оценка резистентности……………………………………………………………………………..69

Оценка биологического возраста. Зубная зрелость……………………………………………..70

Группы здоровья……………………………………………………………………………….......…71

Ситуационная задача…………………………………………………………………………….…71 Рекомендуемая литература …………………………………………… ……………………….…73 Список сокращений...………………………………………………………………………..……74

4

Периоды детского возраста

СХЕМА ПЕРИОДИЗАЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

(по Гундобину Н.П. в современной модификации)

I внутриутробный этап

Фаза эмбрионального развития (до 2 - 3 мес. =12 недель):

o Зародышевая стадия – от момента оплодотворения до 8 дня

Фаза плацентарного развития – от 3 мес. до рождения.

Фаза ранняя – до конца 28 недели

Фаза поздняя — после 28 недели

II внеутробный этап

1.Период новорожденности………………………от рождения до 4 недель

–Ранний неонатальный период …………. от рождения до 7 дней

–Поздний неонатальный период…………. от 7 до 28 дней

2.Период грудного возраста………………………от 29 дня до 12 мес.

3.Преддошкольный период ………………………. от 1 года до 3 лет

4.Дошкольный период ………………………………. с 3 лет до 6-7 лет

5.Младший школьный период ………………….. с 6-7 лет до 11 лет

6.Старший школьный период……………………... с 12 до 17-18 лет

5

Оценка физического развития детей

Закономерности увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни

ФОРМИРОВАНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Перед тем, как оценивать показатели физического развития ребенка, необходимо определить возрастную группу, к которой он относится.

На первом году возрастной интервал составляет 1 мес.,

с года до 3 лет – три месяца,

с 3 до 7 лет – 6 мес.,

у детей старше 7 лет он составляет 1 год.

6

Ориентировочная оценка физического развития

- рост малыша в 4 года равен 100 см, на каждый недостающий год отнимается по 8 см, на каждый последующий — прибавляется по 6 см; - длина тела в 8 лет 130см, на каждый недостающий год вычитается по 8 см, на каждый год свыше прибавляют 5 см;

- масса тела 2-11 лет = 10,5 +2 n, где п - возраст ребенка в годах до начала периода полового созревания; - масса тела ребенка 5 лет равна 19 кг, на каждый недостающий год отнимается 2 кг,

на каждый свыше 5 лет прибавляется 3 кг;

- масса тела в 12-16 лет = 5n-20, где n - годы жизни.

- окружность головы у ребенка 6 месяцев равна 43 см, на каждый недостающий месяц нужно отнять 1,5 см, на каждый последующий — прибавить 0,5 см;

- окружность головы у ребенка 5 лет составляет 50 см, на каждый недостающий год отнимается по 1 см, на каждый последующий прибавляется по 0,5 см;

- окружность грудной клетки в 6 месяцев равна 45 см, у детей первого года жизни на каждый предшествующий месяц отнимается по 2 см, на каждый последующий прибавляется по 0,5 см;

- окружность грудной клетки в 10 лет составляет 63 см, у детей от 1 до 10 лет на каждый предыдущий год отнимается по 1,5 см, на каждый последующий прибавляется по 3 см.

Темповый соматотип – это характеристика темпа роста ребенка, определенная на основе

суммы номеров центильных оценок длины, массы тела, окружности грудной клетки

и отражающая биологический возраст ребенка.

1.МИКРОСОМАТИЧЕСКИЙ тип, характеризующий замедленный темп возрастного развития, «физическое развитие ниже среднего» – сумма баллов от 3 до 10.

2.МЕЗОСОМАТИЧЕСКИЙ тип, характеризующий средний темп роста, «физическое развитие среднее» — сумма баллов от 11 до 16.

3.МАКРОСОМАТИЧЕСКИЙ тип, характеризующийся ускоренными темпами развития, «физическое развитие выше среднего» – сумма баллов от 17 до 24.

7

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Распределение длины тела (см) по возрасту — мальчики

8

Распределение длины тела (см) по возрасту — девочки

9

Распределение массы тела (кг) по возрасту — мальчики

10