5 курс / Госпитальная педиатрия / Диагностический_справочник_педиатра

Сахарный диабет – натощак больше 6,1 ммоль/л, через 2 ч больше 11,1 ммоль/л. Для выявления сахарного диабета тест толерантности проводят только при показателях натощак до 6,7 ммоль/л.

Типы сахарных кривых.

•Нормогликемический:

–сахара в пределах нормы;

–через 30 мин повышение на 40-50%, затем постепенное снижение;

–через 2 ч равен или немного ниже исходной гликемии.

•Нарушение толерантности к глюкозе (гипоинсулинемический тип кривой):

–исходная нормогликемия;

–с 30 минуты в течение 2 ч гипергликемия (около 7,8 ммоль/л и выше).

•Гиперинсулинемический (плоская кривая):

–исходная гипогликемия или нормогликемия;

–через 30 мин повышение менее чем на 40%, затем постепенное снижение;

–через 2 ч ниже исходной гликемии.

Экскреция 17-КС с мочой (мкмоль/сут) - это метаболиты андрогенов, продуцируемые

Определение ВМК мочи (ванилин-миндальной кислоты) – положительная проба при феохромоцитоме.

Показатели КЩС

•рН - 7,35 – 7,45.

•рСО2 – допустимые колебания 35-45 мм рт ст, у детей раннего возраста 30-35 мм рт ст.

•Избыток или дефицит буферных систем (ВЕ) в норме равен 0 (от-2,4 до +2,3) ммоль/л.

–«-» значения – избыток кислот или дефицит оснований.

–«+» значения – дефицит кислот или избыток оснований.

•рО2 – в норме 90-100 мм рт. ст.

Компенсированный ацидоз или алкалоз – рН остается N.

Если рН < 7,35 или >7,45 – декомпенсированный ацидоз или алкалоз.

Биохимические показатели при нарушениях КЩС

Разнонаправленность показателей рН и рСО2 указывает на респираторную природу нарушений КЩС.

Осмолярность плазмы

o Выше 310 мосм/л – гипертоническая жидкость. o Ниже 285 мосм/л – гипотоническая.

61

Температура тела

Аксиллярная температура в норме 36-37оС.

Ректальная температура выше аксиллярной на 0,6 -1,1оС.

Оральная меньше ректальной на 0,3-0,5оС.

Минимальная температура в 3-7 ч утра.

Максимальная температура в 18-22 ч.

Разница между утренней и вечерней температурой:

у новорожденных -0,3оС;

в 2 месяца – 0,6оС;

с 6 месяцев – 1оС.

Асимметрия температуры в аксиллярных впадинах должна быть менее 0,5оС (разница в 0,5оС и выше – дисфункция гипоталамуса).

При термоневрозе (неинфекционный субфебрилитет) имеет место повышение температуры тела в периоды бодрствования; утром; без четкого суточного ритма; аспириновая проба отрицательная; отсутствует адекватное учащения ЧСС.

Температура тела

Субнормальная – 35 – 36оС.

Нормальная – 36-37оС.

Повышенная – выше 37оС:

37,1 - 37,5оС – малый субфебрилитет;

37,6 - 37,9оС – большой субфебрилитет;

38 - 39оС – фебрильная;

39 - 40,5оС – пиретическая; выше 40,5оС – гиперпирексия.

Типы лихорадочных кривых:

1)*постоянная = монотонная – суточные колебания не больше 1оС (рис.1А);

2)*послабляющая = ремитирующая – минимальная температура меньше 38оС, колебания больше 1оС (рис.1Б);

3)гектическая = изнуряющая = истощающая – колебания 4-5оС, утром нормальная или субнормальная температура (тяжелые бактериальные инфекции, сепсис); (рис.1 В, сплошная линия);

4)извращенная – максимальное повышение температуры рано утром, нормальная t вечером, колебания 4-5оС (тяжелые аутоиммунные заболевания; субсепсис Висслера-Фанкони, системный дебют ювенильного ревматоидного артрита) (рис.1 В, прерывистая линия);

5)*перемежающаяся = интермиттирующая – похожа на гектическую, но имеется чередование высоких подъемов температуры на короткое время и периодов апирексии, длящихся 1-2 дня (рис.1 Г);

6)возвратная – периоды высокой t в течение нескольких дней чередуются с периодами апирексии также в течение нескольких дней (малярия, тифы, пиелонефрит, лимфогрануломатоз) (рис.2 А);

7)постепенное снижение до нормальных значенией (лимфогрануломатоз, злокачественные

Время длительности лихорадки делится на 3 периода:

период повышения температуры;

период разгара;

период снижения:

o лизис – постепенное снижение температуры (рис.2 В);

oкризис – быстрое, резкое снижение температуры, сопровождается падением АД и тонуса сосудов (рис.2 Б).

Лихорадка розовая – кожные покровы теплые розовые.

Бледная лихорадка – озноб, холодные цианотичные конечности (спазм периферических сосудов).

63

Рисунок 1. Температурный лист. Обозначения в тексте (из Т.В.Капитан, 2004).

64

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис.2. Температурный лист. Обозначения в тексте (из Т.В.Капитан, 2004).

65

Рис. 3. Температурный лист. Обозначения в тексте(из Т.В.Капитан, 2004).

66

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 4. Символы для изображения генеалогического дерева.

67

Изображение потомства по типу «гребенки» не коррректно:

данное изображение потомства неверно!

Верное изображение родителей и потомства, но нет нумерации внутри каждого поколения, не обозначен пробанд (лицо, в отношении которого ведется анализ родословной), черным цветом обозначены родственники, имеющие одно и то же заболевание (нет записи-расшифровки родословной).

Пример составления родословной

Под схемой родословной запишем сведения о болезнях родственников и заключение: II3, III2 – гипертоническая болезнь

II5, II6 – инфаркт миокарда III3 II7 – язвенная болезнь III5 – рак желудка

IV1 – эрозивный гастродуоденит

Заключение 1: генеалогический анамнез отягощен, имеется однонаправленность отягощенности по патологии двух систем – сердечно-сосудистой и пищеварительной. Риск язвенной и гипертонической болезни. Риск эрозивного поражения верхнего отдела пищеварительного тракта реализовался.

2 вариант заключения: генеалогический анамнез отягощен заболеваниями системы кровообращения и пищеварения, онкопатологией. Риск язвенной и гипертонической болезни. Риск патологии пищеварительной системы реализовался (эрозивный гастродуоденит).

68

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика

Каждый благоприятный параметр оценивается в 1 балл, любой неблагоприятный - 0 баллов. При общей оценке в 5 баллов социальный анамнез считается благополучным.

При общей оценке в 4 балла — социальный анамнез с факторами риска.

При общей оценке в 3 балла и менее социальный анамнез считается неблагоприятным.

Резистентность: высокая - острые заболевания 0-1 раз в год, без осложнений и не длительно текущие (не более 14 дней); средняя - острые заболевания 2-3 раза в год; сниженная (низкая) - острые заболевания 4-7 раза в год; резко сниженная - острые заболевания 8 и более раз в год

Возрастные критерии для определения групп часто болеющих детей (ДЧБ):

Для детей первого года жизни определяется индекс острой заболеваемости: J=N/T, где N– количество острых заболеваний, Т – возраст ребѐнка в месяцах – цифра выше табличной указывает на снижение резистентности.

Индекс острой заболеваемости детей первого года жизни