5 курс / Госпитальная педиатрия / VOZ_Karmanniy_spravochnik_po_okazaniyu_stacionarnoy_pomoshi_detyam
.pdf
3. МЛАДЕНЦЫ
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
и н ф е к ц и е й . Т а к и е с л у ч а и т р е б у ю т стационарного лечения, поскольку существует риск слепоты, и необходимо проводить осмотр 2 раза в день.
Промывайте глаза, чтобы удалить как можно больше гноя.
Цефтриаксон (50 мг/кг до максимальной дозы 150 мг в/м ОДНОКРАТНО) ИЛИ канамицин (25 мг/кг до максимальной дозы 75 мг в/м ОДНОКРАТНО) в соответствии с национальными рекомендациями.
ТАКЖЕ применяйте, как сказано выше:
о к с и т е т р а ц и к л и н о в у ю г л а з н у ю мазь ИЛИ
хлорамфениколовую глазную мазь
Также лечите мать и ее партнера по поводу ЗППП: амоксициллин, спектиномицин или ципрофлоксацин (по поводу гонореи) и тетрациклин (при хламидийной инфекции) в зависимости от характера устойчивости
возбудителей. Воспользуйтесь имеющимися руководствами по контролю ЗППП.
3.12.3 Врожденные аномалии (пороки развития)
См. в главе 9 (с. 227):
расщелина верхней губы и неба;
непроходимость кишечника;
дефекты брюшной стенки;
менингомиелоцеле;
врожденный вывих бедра;
эквиноварусная косолапость.
3.13Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными заболеваниями
3.13.1 Врожденный сифилис
Клинические симптомы
часто низкая масса тела при рождении;
ладони и подошвы: красная сыпь, серые пятна неправильной формы, волдыри или отслойка эпидермиса;
60
МЛАДЕНЕЦ, МАТЬ КОТОРОГО БОЛЬНА ТУБЕРКУЛЕЗОМ
«сопение»: ринит с нарушением носового дыхания;
увеличение живота вследствие гепатоили спленомегалии;
желтуха;
анемия;
у некоторых крайне маловесных детей с сифилисом развиваются симптомы тяжелого сепсиса с заторможенностью, тяжелой дыхательной недостаточностью, петехиальной сыпью или другими геморрагическими проявлениями.
При подозрении на сифилис следует по возможности провести тест VDRL.
Лечение
Новорожденным от VDRLили RPR-положительных матерей при отсутствии клинической симптоматики назначают бензатин бензилпенициллин в однократной дозе 50 000 ЕД/кг, в/м.
При наличии клинической симптоматики проводится следующее лечение:
-прокаин бензилпенициллин по 50 000 ЕД/кг в одной инъекции, ежедневно в течение 10 дней;
или
-бензилпенициллин 50 000 ЕД/кг каждые 12 ч в/м или в/в в течение первых 7 дней, затем каждые 8 ч в течение последующих 3 дней.
Лечите мать и ее партнера по поводу сифилиса и обследуйте на наличие других инфекций, передающихся половым путем.
3.13.2 Младенец, мать которого больна туберкулезом
Если у матери активная форма легочного туберкулеза, и она проходила курс
лечения менее чем за 2 мес. до родов, или если ей был поставлен диагноз туберкулеза после родов:
Заверьте мать, что она может безопасно кормить грудью ребенка.
Не делайте противотуберкулезную прививку (БЦЖ) сразу после родов; назначьте для профилактики изониазид 5 мг/кг массы тела перорально 1 раз в день.
В возрасте 6 нед. еще раз обследуйте младенца, отметьте прибавление в весе и проведите, по возможности, рентгенографию грудной клетки.
Если есть какие-либо данные, указывающие на наличие активного процесса,
начинайте полный курс противотуберкулезного лечения в соответствии с национальными рекомендациями.
Если состояние ребенка хорошее и тесты отрицательные, продолжайте давать изониазид с профилактической целью до завершения 6-месячного курса;
Отложите вакцинацию БЦЖ до 2 нед. после завершения лечения. Если вакцинация БЦЖ уже проводилась, повторите ее через 2 нед. после завершения лечения изониазидом.
3.13.3 Младенец, мать которого ВИЧ-инфицирована
См. главу 8 (с. 199).
МЛАДЕНЦЫ .3
61
62
3. МЛАДЕНЦЫ
Дозы наиболее употребляемых препаратов для новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении
|
|
|
|
|
|
Масса тела ребенка, кг |
|
|
||
Препарат |
Дозировка |
Форма |
1–<1,5 |
1,5–<2 |
2–<2,5 |
2,5–<3 |
3–<3,5 |
3,5–<4 |
4–<4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Аминофиллин |
Рассчитайте ТОЧНУЮ оральную поддерживающую дозу |
|
|
|
|
|
|
|||
для профилактики |
Начальная доза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апноэ |
|
|
|
|
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АПНОЭ У ДОНОШЕННЫХ |
|||||
|
|
Орально или в/в |
Флакон 250 мг/10 мл |
0,4– |
0,6– |
0,8– |
||||
|
|
10 мг/кг, в теч. |
Развести начальную |
0,6 мл |
0,8 мл |
1,0 мл |
ДЕТЕЙ АМИНОФИЛЛИН ОБЫЧНО |
|||
|
|
30 мин, затем: |
дозу до 5 мл |
|
|
|
НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ |
|
|
|
|
|
|
стерильной водой, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающая |
вводить медленно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в течение 15–30 мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я неделя жизни: |
|
0,1– |
0,15– |
0,2– |
|
|
|
|
|
|
орально 2,5 мг/кг, |
|
0,15 мл |
0,2 мл |
0,25 мл |
|
|
|
|
|
|
2-4-я недели жизни: |
|
0,15– |
0,25– |
0,3– |
|
|
|
|
|
|
орально 4 мг/кг, |
|
0,25 мл |
0,3 мл |
0,4 мл |
|
|
|
|
|
|
каждые 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ампициллин |
в/м, в/в 50 мг/кг |
Флакон 250 мг |
0,3– |
0,6– |
0,9– |
1,2– |
1,5– |
2,0– |
2,5– |
|
|
каждые 12 часов |
развести 1,3 мл |
0,6 мл |
0,9 мл |
1,2 мл |
1,5 мл |
2,0 мл |
2,5 мл |
3,0 мл |
|
|
(1-я неделя жизни) |
стерильной воды, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
что дает концентрацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Каждые 8 часов |
250 мг/1,5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(недели 2-4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ДОЗЫ
|
|
|
|
|
|
Масса тела ребенка, кг |
|
|
||
Препарат |
Дозировка |
Форма |
1–<1,5 |
1,5–<2 |
2–<2,5 |
2,5–<3 |
3–<3,5 |
3,5–<4 |
4–<4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гентамицин |
Предпочтительно рассчитать ТОЧНУЮ дозу на основании массы тела младенца |
|
|
|
|
|||||
|
|
1-я неделя жизни: |
Флакон 80 мг/2 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети с низкой |
развести |
0,3– |
0,5– |
0,6– |
|
|
|
|
|
|
массой тела при |
стерильной водой |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,75 мл |
|
|
|
|
|
|
рождении: в/м, |
до 8 мл, что дает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в 3 мг/кг |
концентрацию 10 мг/мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 раз в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная масса |
|
|
|
|
1,25– |
1,5– |
1,75– |
2– |
|
|
тела при рождении: |
|
|
|
|
1,5 мл |
1,75 мл |
2 мл |
2,25 мл |
|
|
в/м, в/в 5 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 раз в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-4 недели жизни: |
|
0,75– |
1,1– |
1,5– |
1,8– |
2,2– |
2,6– |
3,0– |
|
|
в/м, в/в 7,5 мг/кг |
|
1,1 мл |
1,5 мл |
1,8 мл |
2,2 мл |
2,6 мл |
3,0 мл |
3,3 мл |
|
|
1 раз в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Канамицин |
в/м, в/в 20мг/кг |
Флакон 2 мл содержит |
0,2– |
0,3– |
0,4– |
0,5– |
0,6– |
0,7– |
0,8– |
|
|
(однократная доза |
125 мг/мл |
0,3 мл |
0,4 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
0,8 мл |
1,0 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при выделении гноя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из глаз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
63
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ДОЗЫ
.3МЛАДЕНЦЫ
64
|
|
|
|
|
3. МЛАДЕНЦЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Масса тела ребенка, кг |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
Дозировка |
Форма |
1–<1,5 |
1,5–<2 |
2–<2,5 |
2,5–<3 |
3–<3,5 |
3,5–<4 |
4–<4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клоксациллин |
по 25-50 мг/кг |
Флакон 250 мг |
25 мг/кг: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 12 ч |
развести 1,3 мл |
0,15– |
0,3– |
0,5– |
0,6– |
0,75– |
1,0– |
1,25– |
|
|
(1-я неделя жизни) |
стерильной воды, что |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,75 мл |
1,0 мл |
1,25 мл |
1,5 мл |
|
|
|
|
дает концентрацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250 мг/1,5 мл |
50 мг/кг: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
через 8 ч |
|
0,3– |
0,6– |
0,9– |
1,2– |
1,5– |
2– |
2.5– |
|
|
(2-4-я недели жизни) |
|
0,6 мл |
0,9 мл |
1,2 мл |
1,5 мл |
2,0 мл |
2,5 мл |
3,0 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Кофеин-цитрат |
Рассчитайте ТОЧНУЮ оральную поддерживающую дозу |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Начальная доза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
орально 20 мг/кг |
|
20–30 мг |
30–40 мг |
40–50 мг |
50–60 мг |
60–70 мг |
70–80 мг |
80–90 мг |
|
|
(или в/в в течение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 мг/кг ежедневно |
|
5– |
7,5– |
10– |
12,5– |
15– |
17,5– |
20– |
|
|
орально (или в/в в |
|
7,5 мг |
10 мг |
12,5 мг |
15 мг |
17,5 мг |
20 мг |
22,5 мг |
|
|
течение 30 мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ДОЗЫ
|
|
|
|
|
Масса тела ребенка, кг |
|
|
||
Препарат |
Дозировка |
Форма |
1–<1,5 |
1,5–<2 |
2–<2,5 |
2,5–<3 |
3–<3,5 |
3,5–<4 |
4–<4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Налоксон |
0,1 мг/кг |
Флакон 0,4 мг/мл |
1/4 мл |
1/4 мл |
1/2 мл |
1/2 мл |
3/4 мл |
3/4 мл |
1 мл |
ПЕНИЦИЛЛИН |
|
Флакон 600 мг |
0,2 мл |
0,2 мл |
0,3 мл |
0,5 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
Бензилпенициллин |
в/м 50 000 ЕД/кг |
(1 000 000 ЕД) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
развести 1,6 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я неделя жизни: |
стерильной воды, что |
|
|
|
|
|
|
|
|
через каждые 12 ч |
дает концентрацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
2-4-я недели жизни |
500 000 ЕД/мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и старше: через |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензатин |
в/м 50 000 ЕД/кг, |
Флакон с 1 200 000 ЕД |
0,2 мл |
0,3 мл |
0,4 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
0,8 мл |
бензилпенициллин |
1 раз в день |
развести 4 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стерильной воды |
|
|
|
|
|
|
|
Прокаин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/м 50 000 ЕД/кг, |
Флакон 3 г |
0,1 мл |
0,15 мл |
0,2 мл |
0,25 мл |
0,3 мл |
0,3 мл |
0,35 мл |
|
бензилпенициллин |
1 раз в день |
(3 000 000 ЕД) развести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 мл стерильной воды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фенобарбитал |
Начальная доза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/м, в/в или |
Флакон |
Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу |
|
|
|
|
||
|
орально 15 мг/кг |
200 мг/мл развести 4 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стерильной воды |
1/2 |
3/4 |
1 |
11/4 |
11/2 |
13/4 |
2 |
|
Поддерживающая |
Таблетки 30 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
орально 5 мг/кг/день |
Таблетки 30 мг |
1/4 |
1/4 |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
3/4 |
3/4 |
65
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ДОЗЫ
.3МЛАДЕНЦЫ
3. МЛАДЕНЦЫ
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела ребенка, кг |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
Дозировка |
Форма |
1–<1,5 |
1,5–<2 |
2–<2,5 |
2,5–<3 |
3–<3,5 |
3,5–<4 |
4–<4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Хлорамфеникол |
Предпочтительно рассчитать ТОЧНУЮ дозу на основании массы тела младенца |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
в/в по 25 мг/кг |
Флакон 1 г |
НЕ НАЗНАЧАЙТЕ |
|
0,6– |
0,75– |
0,9– |
1,0– |
|
|
|
|
2 раза в день |
развести 9,2 мл |
НЕДОНОШЕННЫМ |
|
0,75 мл |
0,9 мл |
1,0 мл |
1,1 мл |
|
|
|
|
|
стерильного физ. р-ра, |
МЛАДЕНЦАМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
что дает концентрацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 г/10 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
в/в 50 мг/кг |
Флакон 500 мг, развести |
0,3 мл |
0,4 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
0,8 мл |
0,9 мл |
|
|
|
|
2 мл стерильной воды, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недоношенные |
что дает концентрацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
младенцы: |
250мг/1мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 12 часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я неделя жизни: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 8 часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2–4-я недели жизни: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 6 часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон |
в/в 50 мг/кг |
Флакон 1 г |
0,5– |
0,75 |
1– |
1,25– |
1,5– |
1,75– |
2– |
|
при менингите |
||||||||||
|
|
|
каждые12 часов |
развести 9,6 мл |
0,75 мл |
–1 мл |
1,25 мл |
1,5 мл |
1,75 мл |
2 мл |
2,5 мл |
|
|
|
|
стерильной воды, что |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/м, в/в 100 мг/кг |
дает концентрацию 1 г/10 мл |
1–1,5 мл |
1,5–2 мл |
2–2,5 мл |
2,5–3 мл |
3–3,5 мл |
3,5–4 мл |
4–4,5 мл |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
1 раз в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При наличии |
50 мг/кг однократно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гнойных выделений |
в/м (макс. 125 мг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из глаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ДОЗЫ
Для заметок
МЛАДЕНЦЫ .3
67
Для заметок
3. МЛАДЕНЦЫ
68
ГЛАВА 4
Кашель или затрудненное дыхание
4.1 |
Ребенок с кашлем |
69 |
4.5 |
Состояния, сопровождаемые |
||
4.2 |
Пневмония |
72 |
|
стридором |
91 |
|
4.5.1 |
Ложный круп |
92 |
||||
4.2.1 |
Очень тяжелая пневмония 73 |
|||||
4.5.2 |
Дифтерия |
94 |
||||
4.2.2 |
Тяжелая пневмония |
78 |
||||
4.6 |
Состояния, сопровождаемые |
|||||
4.2.3 |
Пневмония (не тяжелая) |
80 |
||||
|
хроническим кашлем |
96 |
||||
4.2.4 |
Выпот в плевральной |
|
|
|||
|
4.7 |
Коклюш |
98 |
|||
|
полости и эмпиема |
|
||||
|
81 |
4.8 |
Туберкулез |
101 |
||
|
плевры |
|||||
4.3 |
Кашель или простуда |
82 |
4.9 |
Аспирация |
104 |
|
4.4 |
Состояния, сопровождаемые |
|
инородного тела |
|||
|
астмоидным дыханием |
83 |
4.10 |
Сердечная |
106 |
|
4.4.1 |
Бронхиолит |
85 |
|
недостаточность |
||
|
|
|
||||
4.4.2 |
Астма |
87 |
|
|
|
|
4.4.3 |
Астмоидное дыхание при |
91 |
|
|
|
|
|
простуде |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Кашель и затрудненное дыхание – наиболее часто встречающиеся проблемы у маленьких детей. Причины варьируют от умеренного, самокупирующегося заболевания до тяжелых, угрожающих жизни состояний. Данная глава представляет собой руководство по ведению наиболее важных причин кашля, затрудненного дыхания или того и другого у детей в возрасте от 2 мес до 5 лет. Дифференциальная диагностика этих состояний описана в главе 2. Их ведению у младенцев в возрасте <2 мес посвящена глава 3, а у детей с тяжелым нарушением питания – глава 7.
В большинстве случаев кашель наблюдается при простуде, нередко по нескольку эпизодов в год у одного ребенка. Из серьезных заболеваний, сопровождающихся кашлем или затрудненным дыханием, наиболее часто встречается пневмония, которую следует предполагать в первую очередь при проведении дифференциального диагноза (таблица 6, с. 71).
4.1 Ребенок с кашлем
Анамнез
Обратите особое внимание на следующие признаки:
кашель
Ь Л Е Ш А К . 4
69