5 курс / Патопсихология / Otvety_k_zach_tu_po_meditsinskoy_patopsikhologii_1_3
.pdfВопросы к зачету курсу «Медицинская психология» для студентов курса заочной формы обучения 2014-2015 учебный год
1.Предмет и задачи патопсихологии
2.Категория сознания в психологии и медицине.
3.Пароксизмальные и иепароксизиаяьнме формы выключенного сознания.
4.Пароксизмальные и иепароксизиальные формы помраченного сознания.
5.Нарушение самосознания
6.Феноменология нарушения восприятия при психических расстройствах
7.Механизмы возникновения галлюцинаций
8.Нарушение мотивационного компонента восприятия.
9.Феноменология нарушений памяти при различных психических расстройствах.
10.Нарушение опосредованной памяти.
11.Нарушение непосредственной памяти.
12.Нарушение мотивационного компонента памяти.
13.Нарушение динамики мнестической деятельности.
14.Нарушение содержания мышления.
15.Нарушение операционной стороны мышления.
16.Нарушение динамики мыслительной деятельности.
17.Нарушение мотивационно-личностного компонента и критичности мышления
18.Нарушение опосредован ноет и и иерархии мотивов
19.Механизмы формирования патологических потребностей.
20.Нарушение смыслообразовзиия в деятельности больных.
21.Нарушение критичности поведения личности.
22.Формирование патологических черт характера.
23.Умственная работоспособность и истощаемость нервных процессов.
24.Понятие астении, виды астений.
25.Явление пресыщаемости деятельностью.
26.Патопсихологическое обследование и этапы его проведения,
27.Цели и задачи патопсихологического эксперимента.
28.Принципы построения патопсихологического эксперимента
29.Правила подбора патопсихологических методик и составления заключения.
30.Клинико-психологический диагноз и характеристика патопсихологическнх синдромов.
31.Психоорганический синдром: патопсихологическая характеристика.
32.Деменция и краткая характеристика её видов.
33.Патопсихологическая характеристика болезни Альцгеймера.
34.Патопсихологическая характеристика болезни Пика.
35.Патопсихологическая характеристика болезни Паркинсона.
36.Патопсихологическая характеристика эпилепсии: нарушение психомоторики.
37.Патопсихологическая характеристика нарушений познавательной деятельности при эпилепсии
38.Патопсихологическая характеристика последствий ЧМТ.
39.Патопсихологическая характеристика церебрального атеросклероза.
40.Современный подход и систематика тревожных расстройств.
41.Патопсихологическая характеристика генерализованных расстройств и психологические объяснения их возникновения.
42.Патопсихологическая характеристика фабических расстройств и психологические объяснения их возникновения.
43.Патопсихологическая характеристика панических расстройств и психологические объяснения их возникновения.
44.Патопсихологическая характеристика обсессивно-компульсивных расстройств и психологические объяснения их возникновения.
45.Патопсихологическая характеристика стрессовых расстройств и психологические объяснения их возникновений.
46.Патопсихологическая характеристика соматоформных расстройств и психологические объяснения их возникновения.
47.Концепция истерии в классическом психоанализе и современные представления об истерии.
48.Патопсихологическая характеристика диссоциативных расстройств и психологические объяснения их возникновений.
49.Расстройства в виде множественной личности.
50.Патопсихологическая характеристика депрессивных расстройств психологические объяснения их возникновений.
51.Патопсихологическая характеристика маниакальных расстройств.
52.Современные подходы к определенно и классификации расстройств личности.
53.Психологические концепции формирования личностных расстройств.
54.Характеристика группы «странных расстройств» личности психологические объяснения и возникновений.
55.Характеристика труппы «драматических расстройств», личности и психологические объяснения и возникновений.
56.Характеристика группы «тревожных расстройств» личности и психологические объяснения и возникновений.
57.Структура и разновидности шизофренического синдрома
58.Психологические теории формирования шизофренических расстройств.
59.Нарушение мышления и речи при шизофрении.
60.Нарушение эмоционально личностной сферы и восприятия при шизофрении.
61.Психомоторные нарушения при шизофрении.
1.Предмет и задачи патопсихологии
Патопсихология является отраслью психологической науки. Ее данные имеют теоретическое и практическое значение для психологии и психиатрии. Предмет патопсихологии – изучение психологических закономерностей нарушения или даже распада психики при различных психических заболеваниях в сопоставлением с нормой.
Задачи. 1) установление диагноза (но не на основании лабораторных исследований, а на основании комплексного клинического исследования)
2) экспертизы: воинская трудовая – установить может ли человек продолжать трудовую деятельность или ему
следует выйти на инвалидность. Различают несколько феноменов:
агравация – преувеличение степени выраженности имеющихся нарушений. Задача психолога выявить есть ли такие установки и определить может ли больной выполнять работу диссимуляция – стремление приуменьшать степень выраженности имеющихся нарушений. Задача та же.
судебно-психиатрическая – вопрос о вменяемости правонарушителя решается судом, на основании данных исследования 3) охрана психического здоровья:
·мероприятия лечебного характера
·психокоррекция (например, трудовая – включение пациента в реальную трудовую деятельность меняет самооценку, отношение к себе и другим, порождает целенаправленную активность)
4)коррекция и профилактика аномального развития у детей
5)профилактика различных профессиональных заболеваний 6) реабилитация
2. Категория сознания в психологии и медицине.
Сознание выступает объектом исследования многих наук (философия, антропология, социология, психология, педагогика, физиология), круг которых становится все шире.
Впсихологии понятие «сознание» служит скорее для определения сущности особого качества протекания психической деятельности: осознанно протекающие психические процессы четко и ярко субъективно переживаемы, узнаваемы, управляемы. При этом возникает возможность выбора и направления их в сторону решения ставящихся задач. Другими словами, сознание является особой формой психического отражения у человека, интегрирующей в себе все другие психические процессы, обеспечивая их взаимодействие, т.е. последовательность, непрерывность и целенаправленность их протекания. Достаточный уровень развития отдельных высших психических функций в их тесном взаимодействии формирует у человека внутреннее отражение внешнего мира, его модель. Направляющее влияние этой модели на поведение и воспринимаются человеком как сознание.
Сознание - это высший уровень психического отражения действительности и саморегуляции, проявляющийся способностью личности отдавать себе ясный от чет об окружающем, о настоящем и прошлом времени, принимать решения и в соответствии с ситуацией управлять своим поведением.
Вмедицине, в частности в психиатрии, традиционно расстройства сознания противопоставляются «сознательности» или «ясности сознания». Понятие «ясность сознания» в медицине важно потому, что один и тот же симптом у «сознательного» больного (при «ясном сознании») приобретает совсем другое значение при расстройствах сознания - нарушениях его «ясности». Таким образом, термином «ясное
сознание» в медицине принято обозначать такое психическое состояние человека, при котором у него сохраняется способность отдавать отчет о месте, времени, окружающей обстановке, состоянии и образе действий собственной личности. Не только психические, но и различные соматические заболевания, особенно протекающие с лихорадкой или серьезными нарушениями обмена веществ, могут вызвать различные расстройства ясности сознания. Взгляд таких больных блуждающий, внимание рассеяно, и контакт с ними крайне затруднен.
3.Пароксизмальные и непароксизмальные формы выключенного сознания
Выключение сознания — тотальное нарушение отражательной психической деятельности, которое заключается в последовательных или одномоментном уменьшении объема и глубины, вплоть до полного исчезновения психического функционирования.
Непароксизмальное развитие нарушений сознания характеризуется последовательной этапной сменой глубины и объема расстройства сознания как выключения (оглушение
— сопор — кома), так и помрачения сознания (например, 3 стадии развития делирия). Непароксизмальные выключения сознания. (оглушение, сопор, кома)
Оглушение — наиболее легкое непароксизмальное выключение сознания. Выделяют три степени глубины синдрома: легкое (обнибуляция), среднее и глубокое (сомноленция) оглушение.
Ведущими проявлениями оглушения являются затруднение, упрощение, обеднение и значительное уменьшение объема и глубины всей психической отражательной деятельности, где наиболее отчетливыми нарушениями являются дезориентировка во времени, ситуации, месте и собственной личности.
Сопор — более глубокое выключение сознания, характеризующееся полной дезориентировкой, утратой даже слабых дифференцированных ориентировочных
реакций, в том числе на болевые раздражители. .В ответ на болевые раздражители возникают недифференцированные двигательные и мимические реакции.
Кома — самая глубокая степень выключения сознания — арефлексия. Полностью отсутствуют психическая деятельность, кожные, слизистые и сухожильные рефлексы, сохраняются только безусловные рефлексы, обслуживающие витальные функции организма
Пароксизмальные выключения — большие и малые судорожные припадки
Судорожные синдромы включают различные варианты непроизвольных, пароксизмально наступающих приступов тонических и клонических судорог, чаще всего сопровождающихся и пароксизмальным выключением сознания.
Генерализованный судорожный припадок (большой судорожный припадок) характеризуется выключением сознания, достигающим степени комы, массивными вегетативными проявлениями, последовательным развертыванием судорог, вначале тонических (длительность 30—60 с), затем клонических (длительность 2—3 мин.), вовлекающих обе стороны тела одновременно.
Абсанс (не совсем точно называют малым припадком) характеризуется пароксизмальным выключением сознания на короткое (2—15 с) время с отсутствием послеприпадочной симптоматики. Проявляется внезапной остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п.
Вторая группа судорожных (эпилептических) пароксизмов — фокальные или парциальные припадки. Речь идет о клонических или клонико-тонических парциальных судорогах, т. е. моторных или же сенсорных разрядах, захватывающих последовательно определенные части тела.
Встречаются миоклонические припадки, когда мгновенно выключается сознание (1— 30 с) и наблюдаются мелкие, чаще ритмичные судорожные подергивания отдельных мышечных групп конечностей, лица или симметричных отделов (моргания, кивки).
Пропульсивные припадки — толчкообразные движения вперед (пропульсии).
4.Пароксизмальные и непароксизмальные формы помраченного сознания
Помрачение сознания — тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, включающая как ведущие симптомы — общие признаки К. Ясперса — дезориентировку во времени, ситуации, месте, собственной личности: отрешенность от реального мира, расстройства осмысления и конградные нарушения памяти. В качестве дополнительных симптомов встречаются практически все психопатологические симптомы: гипер- и гиперестезии, сенестопатии, иллюзии, галлюцинации. В отличие от выключения сознания при помрачении присутствует фрагментарное отражение объективной действительности, перемешивающееся с качественными расстройствами психики.
Непароксизмальные помрачения сознания Делирий (делириозное помрачение сознания). Ведущие симптомы — дезориентировка
во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешенность от реальной обстановки, обилие истинных зрительных галлюцинаций, расстройства осмысления. Обязательные — эмоциональное напряжение (тревога, боязнь страх) острый чувственный бред.
Онейроидное (сновидное) помрачение сознания включает следующие ведущие симптомы — дезориентировка во времени, ситуации, обстановке, нередко и в собственности личности (видоизменение и перевоплощение Я); полная отрешенность от окружающего мира и погружение в сценоподобные зрительные и слуховые псевдогаллюцинации и грандиозный сказочно-фантастический грезоподобный
чувственный бред. Нередки вегето-висцеральные расстройства (гипертермия, парестезии, сальность кожных покровов, бессонница).
Аменция (аментивное помрачение сознания ) — наиболее глубокая степень помрачения сознания, характеризующаяся полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности.
Пароксизмальные помрачения сознания Сумеречное помрачение сознания — остро возникающее помрачение сознания, при
котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей 'обстановке н собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением.
Истерические сумеречные состояния — психогенно возникающие своеобразные расстройства сознания, когда на фоне избирательной дезориентировки с сохранением частичного контакта с больным, наплывом ярких галлюцинаций, несистематизированных бредоподобных идей н театрально патетическими сценами (сумеречное состояние с аффектом горя, отчаяния и гнева).
Особые состояния сознания проявляются поверхностным изменением сознания с признаками деперсонализации и дереализации, растерянностью, дезориентировкой во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении воспоминаний о пережитом.
Аура сознания — кратковременное помрачение сознания с дезориентировкой во времени, окружающей обстановке и сохранением воспоминаний о болезненных переживаниях, которые могут быть представлены психосенсорными расстройствами, деперсонализацией
5.Нарушение самосознания
нарушение самосознаяния, что проявляется искаженным восприятием собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических или психических проявлений.
Деперсонализация может встречаться как самостоятельный синдром, а также входить в структуру других психопатологических состояний.
Выделяют следующие формы деперсонализации: аллопсихическую; аутопсихическую; соматопсихическую; анестетическую.
Аллопсихическая деперсонализация характеризуется искажением или утратой действия, поступки, речь, движения и т.д. совершаются как бы автоматически, происходит их отчуждение. Затем утрачивается чувство единства «Я» (ощущение раздвоенности). Больные отмечают, что в них как бы сосуществуют две личности.
Аутопсихическая деперсонализация характеризуется чувством постоянно нарастающей потери индивидуальной специфичности социальной коммуникации. Соматопсихическая деперсонализация характеризуется чувством отчуждения восприятия отдельных физиологических процессов с утратой их чувственной яркости. Анестетическая деперсонализация (болезненное психическое бесчувствие). Характеризуется болезненно переживаемым пациентом ощущением постепенного побледнения высших эмоций с последующей их утратой.
Дереализация – искаженное восприятие объективной реальности в целом без нарушения восприятия отдельных ее параметров. Это искаженное мироощущение с
чувством безжизненности, нереальности, чуждости, незнакомости, блеклости окружающего.
6.Феноменология нарушения восприятия при психических расстройствах
Процесс восприятия демонстрирует субъективное психологическое отражение предметов и явлений объективной действительности. Общим для этих процессов является тот факт, что они начинают функционировать лишь при непосредственном воздействии раздражения на органы чувств.
Восприятие – перцептивная деятельность, которая характеризуется обобщенностью и мотивированностью.
Бруннер, Виткин: продукт процесса восприятия зависит от эмоциональных и личностных особенностей человека.
Рубинштейн: восприятие всегда зависит от направленности личности. АГНОЗИИ - это нарушение узнавания предметов, звуков.
Расстройства восприятия встречаются: При психических заболеваниях: шизофрения, эпилепсия и т.д.
При органических поражениях мозга: опухоли, кровоизлияния и др.
Из специфических и патологических изменений восприятия выделяют: эйдетизм, иллюзии, галлюцинации, дереализационные и деперсонализационные нарушения восприятия, агнозии.
Иллюзии – искаженное восприятие реального объекта.
Галлюцинации – восприятие возникающие без наличия реального объекта, сопровождающего убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует.
К особым разновидностям нарушения восприятия относят:
Сенестопатии – разнообразные не приятные, трудно поддающиеся больным описанию ощущения в различных частях тела, воспринимаемые как мигрирующие образы Соматоагнозия – расстройство узнавания частей собственного тела.
7.Механизмы возникновения галлюцинаций
Галлюцинации являются симптомами самых разных психических заболеваний, входят в структуру различных психопатологических синдромов. Галлюцинации, в основном слуховые, являются одним из показателей шизофрении и встречаются у 60-70% людей, страдающих этим заболеванием.
На роль такой системы, ответственной за широкий спектр галлюциногенных проявлений прекрасно подходит мозолистое тело с нарушенной системой двухсторонности информационных потоков от полушария к полушарию. Если по какой-либо причине разделение потоков на входящие и выходящие нарушится, если обмен сигналами между полушариями приобретёт характер спонтанности, то произойдёт нарушение и логической, и ассоциативной составляющей мыслительного процесса. Сигналы от нейронов, расположенных в левом полушарии, смешаются с сигналами, идущими от нейронов, расположенных в правом полушарии.
Некоторые вещества, вызывающие галлюцинации, принято называть "психоделиками". Механизм возникновения галлюцинаций до конца не изучен. Для больного шизофренией характерны все виды галлюцинаций. Они могут также наблюдаться при заболеваниях головного мозга. Галлюцинации можно вызвать искусственно, например, посредством наркотических препаратов. К галлюциногенным наркотикам относится ЛСД. Галлюцинации возникают и у человека, злоупотребляющего алкоголем.
Для установления причины галлюцинаций необходимо тщательно исследовать пациента и собрать информацию о течении болезни. Обычно в таких случаях сами пациенты не в состоянии помочь врачу, поэтому ему приходится обращаться за помощью к их друзьям и близким.
Галлюцинации обычно возникают не изолированно, а представляют собой симптом нарушения психической деятельности, поэтому они могут входить в различные синдромы. О наличии галлюцинаций у больных можно судить на основании их высказываний и объективных признаков: больные неподвижно устремляют взор в пространство, что-то рассматривают, неожиданно высказывают какие-то реплики, закрывают уши руками, затыкают нос.
учёные разных стран бьются над выявлением причин галлюцинаций. На данный момент выделены следующие источники этих состояний: психические, неврологические и некоторые соматические заболевания, тяжёлое истощение и синдром хронической усталости, нахождение в определённой фазе сна, пограничное состояние во время болезни, приём алкоголя, наркотиков и некоторых медикаментозных средств, возрастные изменения сознания (старческая деменция). Механизмы возникновения и развития галлюцинаций на данный момент развит слабо, поэтому, возможно, это далеко не все причины галлюцинирования.
8. Нарушение мотивационного компонента восприятия
Еще в 1946г. С.Л. Рубинштейн писал, что в восприятии отражается вся многообразная жизнь личности, поэтому следовало ожидать, что при изменении личностного отношения изменяется и перцептивная деятельность.
Роль измененного личностного компонента в восприятии можно выявить разными путями:
путем анализа расстройств самого процесса восприятия; путем создания специального экспериментального приема, позволяющего изменить смыслообразующую функцию мотива восприятия.
А. Пик наблюдал патологию восприятия, названную им "апперцептивной душевной слепотой", при атрофическом поражении мозга (болезнь Пика). Больные с подобной патологией не в состоянии фиксировать предъявляемые им предметы и связывать отдельные элементы воспринимаемого в одно осмысленное целое. Особенно большие трудности вызывают у больных с поражением лобных долей мозга понимание серий картинок, изображающих в последовательном порядке какой-нибудь сюжет. Больные ограничиваются описанием отдельных фрагментов или отдельных картинок. Так, одному такому больному с поражением базальных отделов лобных долей мозга была предъявлена серия из пяти картинок, последовательно изображающих "погоню волка за мальчиком по снежной поляне в лесу". На одной из картинок изображен мальчик, сидящий на дереве, вокруг которого расположились волки. "Ишь ты, озорник, влез на дерево, за яблоками что ли", - говорит больной, едва взглянув на эту картинку. После настойчивой просьбы экспериментатора - посмотреть внимательнее - больной правильно описывает сюжет.
Таким образом, приведенные данные показывают, что существенную роль в гностических нарушениях описываемых больных играет нарушение подконтрольности, невозможность сопоставления отдельных фрагментов целого, сличения своих действий с предполагаемым результатом. Иными словами, ответственными за "псевдоагностические" расстройства этих больных является нарушение произвольности, невозможность коррекции. Эта непроизвольность проявляется еще в одном своеобразном феномене - у подобных больных не наступает
смены фигуры и фона при предъявлении фигур Рубина. Как известно, если длительное время фиксировать изображение, процесс смены фигуры и фона наступает сам собой; в противном случае достаточно обратить внимание испытуемого на возможность такой смены, чтобы произвольно вызвать этот процесс. У описываемых больных этот процесс смены фигуры и фона не может быть произвольно вызван. Точно так же у них не возникает гипотез при предъявлении пятен Роршаха. Таким образом, природа псевдоагнозий, описанная у больных с лобным синдромом, является проявлением непроизвольности больных и свидетельствует об определенной форме их личностных нарушений.
Работами А.Н. Леонтьева и Е.П. Кринчик показано, что введение подкрепления, имеющего различный смысл для испытуемого, по-разному влияет на время реакции. Ими выявлен характер переработки информации человеком, что нашло свое выражение в схватывании статистических характеристик объекта, в оптимизации деятельности испытуемого при построении вероятностной модели. Деятельность восприятия включает в себя основную характеристику человеческой психики - "пристрастность" (А.Н. Леонтьев). Поэтому можно было предполагать, что процесс восприятия не только строится различно в зависимости от того, какие мотивы будут побуждать и направлять деятельность испытуемых, но можно было ожидать разную структуру перцептивной деятельности у здоровых и больных людей, у которых клиника диагностирует те или иные изменения личности.
9. Феноменология нарушений памяти при различных психических расстройствах
Иногда нарушение работоспособности, мотивационной сферы выступает для больного и наблюдающих как расстройство памяти.
-проблема памяти наиболее разработана в классической психологической литературе -мнестические нарушения -часто встречающийся синдром Сеченов. Главная особенность памяти: переработка воспринятого, классификация и сортировка воспринятых образов
Выготский,Леонтьев: особенности, свойственные любой деятельности человека, характерны и для памяти-опосредованность, целенаправленность, мотивированность. Критерии разделения видов нарушения памяти феноменологический и умозрительный. J
Дисмнезии. Виды расстройств памяти по типу дисмнезии:
1)Гипермнезия. Это кратковременное усиление обострение памяти. Больной вспоминает давно забытые достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных, но давно забытых произведений.
2)Гипомнезия – это снижение памяти (удел всех людей в пожилом возрасте). Больной с трудом запоминает новые имена, даты, забывает детали происходивших событий, не может без специального напоминания воспроизвести сведения, хранящиеся глубоко в памяти.
Амнезия – это отсутствие памяти.
Парамнезия – это обман, провал памяти, который заполняется определенной информацией.
10.Нарушение опосредованной памяти.
Для опосредованной памяти характерно использование известного ранее конкретному человеку понятия (посредника) для лучшей фиксации новой информации. Таким образом, запоминание строится на ассоциациях полученной информации с ранее знакомыми понятиями.
Нарушение опосредованной памяти четко прослеживается у больных с врожденной умственной отсталостью (олигофрения). Главная причина такого явления – трудности в выявлении ключевых признаков в запоминаемой информации для их ассоциирования с ранее освоенными понятиями.
У лиц страдающих эпилепсией и другими органическими поражениями мозга проблемы ассоциативного запоминания наоборот, возникают из-за чрезмерного внимания к деталям и невозможности выделения общих признаков объекта запоминания.
Также трудности в опосредованной памяти наблюдаются у больных шизофренией. Это связанно с произвольным наделением новых или ранее известных понятий нехарактерными признаками, что в свою очередь резко снижает ценность такой ассоциации.
11.Нарушение непосредственной памяти.
Непосредственная память – это возможность индивидуума фиксировать и воссоздавать информацию непосредственно при ее поступлении.
К самым распространенным расстройствам непосредственной памяти можно отнести прогрессирующую амнезию и корсаковский синдром.
Синдром Корсакова характеризуется выпадением непосредственной памяти на происходящие события. Одновременно, зафиксированная ранее информация о прошлом сохраняется.
В связи с трудностями в непосредственной фиксации поступающей информации, больные утрачивают способность ориентировки. Дефекты в воспоминаниях заполняются реальными событиями из собственного более далекого прошлого, выдуманными или почерпнутыми из других источников информации.
Прогрессирующая амнезия сочетает выпадение непосредственной памяти и постепенно прогрессирующую потерю воспоминаний из прошлого. Такие больные утрачивают ориентировку в окружающем пространстве и времени, путают последовательность происходивших ранее событий. Давно минувшие события смешиваются с событиями текущего периода. Такой вид расстройств памяти встречается в преклонном возрасте.
Леонтьев вырабатывал условный рефлекс на болевой раздражитель.
Заводили больного в комнату, велели нажимать на кнопку при загорании зеленой лампочки. На следующий день больной не помнил, что был там, но нажимал кнопку на зеленую лампочку (лампочку других цветов не нажимал)
У некоторых кривые запоминаниязигзагообразные → чтощаемость мнестических процессов.
Низкая прочность запоминания Процесс опосредования не улучшает воспроизведения