Осложнения.

Длинные сосочки в связи с турбулентным движением мочи могут изгибаться, перекручиваться. Перекрут сосочка может сопровождаться острым нарушением кровообращения и его инфарктом. При отрыве сосочка в зависимости от площади некротизированной опухолевой ткани наблюдается микро- либо макрогематурия. Разрастаясь, папиллома нередко сама становится причиной нарушения оттока мочи. Все это способствует проникновению инфекции и развитию таких осложнений как цистит, восходящий уретеро-пиелонефрит. Оторвавшиеся сосочки могут служить причиной закупорки мочеиспускательного канала и развития ложной анурии.

Папиллома кожи. Соединительнотканные сосочки опухоли (а) покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (б).

Аденома - опухоль из железистого эпителия. Встречаются на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме В опухоли эпителий сохраняет

комплексность, полярность и базальную мембрану. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденомы. Если в

аденоме образуются полости, то говорят о

цистаденоме.

Трабекулярная аденома передней доли гипофиза. Паренхима опухоли представлена колонками клеток, имеющих эозинофильную цитоплазму

(а). В прослойках соединительной ткани (б) видны тонкостенные сосуды (в).

Сосочковая аденома (цистоаденома) яичника. Стенка полости выстлана цилиндрическим эпителием (а), папиллярные разрастания покрыты аналогичным эпителием(б), в строме определяются кровеносные сосуды

(в).

Классификация

Основная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли. Различают следующие раки из покровного эпителия:

-плоскоклеточный ороговевающий рак;

-плоскоклеточный неороговевающий рак;

-базальноклеточный рак;

-недифференцированный рак;

-переходноклеточный рак.

Классификация раков из железистого эпителия:

-аденокарцинома;

-солидный рак;

-слизистый (коллоидный) рак.

Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

-медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;

-простой, или вульгарный, рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы;

-скирр, или фиброзный, рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия, - это рак.

Различают следующие микроскопические формы рака.

"Рак на месте" (carcinoma in situ) - форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль растет в пределах эпителиального пласта.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухолевый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану.

В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины.

В эпителиальных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не происходит. Развивается неороговевающий плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома (железистый рак) - развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий теряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависимости от степени дифференцировки выделяют высокодифференцированную, умереннодифференцированную и низкодифференцированную аденокарциномы. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния.

Слизистый (коллоидный) рак. Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют признаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак - одна из форм низкодифференцированной аденокарциномы.

Carcinoma in situ шейки матки. Пласт покровного эпителия слизистой оболочки утолщен, клетки его полиморфны, атипичны, ядра гиперхромны, много митозов (а), базальная мембрана сохранена (б), в подлежащей соединительной ткани (в) кровеносные сосуды

(г).

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи. Нормальный эпидермис (а), гнездные скопления опухолевых клеток, глубоко врастающих в дерму (б), раковые жемчужины (в), язва (г).

Раки из железистого эпителия

Аденокарцинома - незрелая злокачественная опухоль из призматического

эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять

ее клиническое течение и прогноз.

Солидный рак - это форма железистого недифференцированного рака.

Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак - характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточным раком.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома (злокачественная лейомиома) - незрелая злокачественная опухоль из гладкой мускулатуры. Локализуется чаще в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в толстой кишке, затем забрюшинно, в мягких тканях конечностей, в матке.

Макроскопически чаще имеет форму узла, который может достигать в диаметре более 30 см. Инфильтрирующий рост не всегда очевиден.

Микроскопически имеется два варианта лейомиосарком - высоко- и низкодифференцированные. Высокодифференцированные очень трудно отличать микроскопически от лейомиом. Наиболее важным дифференциальным признаком является наличие множества атипичных митозов. Низкодифференцированные лейомиосаркомы характеризуются резкой катаплазией опухолевых клеток, появлением гигантских клеток, значительно выраженным полиморфизмом.

Лейомиосаркомы рано и широко метастазируют преимущественно гематогенным путем, давая множественные метастазы в печень, легкие, нередко - в головной мозг. Иногда метастазы могут в клинике проявляться раньше, чем основная опухоль. Особенно при ее локализации забрюшинно и в толстой кишке.