Системные нарушения при газовом ацидозе

рСО2 - 61-80 мм.рт.ст.

Кровь: ↑ ↑[K+] , ↑ ↑КТА, ↑ ↑ГК , ↓ ↓ ср-во Hb к O2, ↓ ↓КЁК

Дыхательная система

Поверхностное тахипное

↓ МОД

Выраженный отёк слизистой бронхов и бронхиол

Бронхоспазм

Развитие дыхательной недостаточности Сердечно-сосудистая система

Ваготония

Брадикардия

↓ УО и МО

↓Нейрогенного тонуса сосудов большого и малого кругов кровообращения

↓ АД

Системные нарушения при газовом ацидозе

рСО2 - 61-80 мм.рт.ст.

Кровь:↑ ↑[K+] , ↑ ↑ КТА, ↑ ↑ ГК , ↓ ↓ ср-во Hb к O2, ↓ ↓ КЁК

ЦНС

↑ Паралитическое расширение сосудов головного мозга

↑Образование ликвора

↑Внутричерепного давления

Потенциирование интерстициального отека мозговой ткани

Ваготония

↓Активности нервных центров (дыхательного, сердечно- сосудистого и пр.)

Выделительная система

Выраженный спазм сосудов нефрона

↓ ФД

↓ ацидо- и аммониогенеза

↑ Обменного (выделительного) ацидоза

Системные нарушения при газовом ацидозе

рСО2 > 80 мм.рт.ст.

Кровь:выраженная гипоксемия(↓ ↓ ↓ КЁК)

ЦНС

Перераздражение дыхательных центров

Торможение дыхательных центров

Развитие гиперкапнической комы Сердечно-сосудистая система

Чрезмерное расширение сосудов мозга

Значительный отек мозговой ткани

↑Ваготонии

Выраженная брадикардия

↓ ↓ ↓ УО и ОПС

Остановка сердца в диастоле

Причины метаболического алкалоза

Первичный и вторичный гиперальдостеронизм

•Опухоли коры надпочечников (↑АКТГ)

•Падение ОЦК (гиповолемия)

Выделительный алкалоз

•Желудочный - потеря HCl c рвотными массами (токсикоз беременных, кишечная непроходимость, пилороспазм)

•Кишечный – потеря K+ при диарее, фистуле тонкого кишечника

•Почечный потеря K+,H+,Cl- с мочой при длительном применении диуретиков

Избыточное введение щелочных валентностей (гидрокарбоната)

•Нарушение режима лечения ацидотического состояния

Системные нарушения при метаболическом алкалозе

Кровь:↑рH, ↓[K+] , ↓ [Cl-], ↑[HCO3-], ↑ср-во Hb к О2

Метаболический алкалоз

Дыхательная система

↓акт-ти декарбоксилаз (в щелочной среде) - ↓ образования СО2

↓ глубины и частоты дыхания

↓МОД – компенсаторное восстановление продукции СО2

Метаболический алкалоз

Сердечно-сосудистая система

Сердце

Развивается синдром незавершенной диастолы (↓рН в./кл. в результате гипоксии , энергодефицита,

накопления K+, Na+, Ca2+ , HCO3- в обмен на H+ из фосфатного и белкового в./кл. буферов)

↓УО и МО сердца

Развитие аритмий

Сосуды

Накопление в./кл. K+- расслабление мышечных клеток и расширение сосудов

↓ОПС

Патологическое депонирование крови

↓ОЦК

Метаболический алкалоз

Желудочно-кишечный тракт

Рвота

Утрата H+ ,Cl-, HCO3-

↓ОЦК,

Развитие вторичного гиперальдостеронизма Выделительная система

На фоне приема “петлевых” диуретиков (хлоруретиков)

↓реабсорбции Na+ и Cl- в петле Генле

↑секреция альдостерона

↑выделения с мочой K+ и H+, полиурия

На фоне ↓ в./кл. K+ - ↑глутаминазы, ↑аммониогенеза, потеря NH4+

Метаболический алкалоз

Локомоторная система

Потеря K+ миоцитами

↑ возбудимости мышечных волокон

Развитие периодических тетанических судорог

Костная система

На фоне ↑pH остеоциты теряют H+, HCO3-,

PO43-

В кости устремляются ионы Ca2+

↓ [Ca2+] в крови

Развивитие судорог

Причины газового алкалоза (↓рСО2)

Естественная гипервентиляция

•Нормо- и гипобарическая гипоксическая гипоксия

-Респираторный дистресс синдром, отек легких, тяжелая пневмония, асфиксия и пр.

-Условие высокогорья

•Токсическое раздражение дыхательных центров

-Метаболитами (печеночная и почечная комы)

-Лекарствами (салицилаты, ксантины и пр.)

•Чрезмерное возбуждение ЦНС

-Истероидные психоневрологические состояния

-Менингоэнцефалиты

-Кровоизлияния, травмы мозга

-Тяжелая лихорадка (септические состояния)

-Перегревание (ст. декомпенсации)

Искусственная гипервентиляция

•Неадекватный режим ИВЛ