3 курс / Патологическая физиология / Шок

Список лит ерат уры

1 . Насон к и н О . С . , Пашк овск и й Э . В . Ней роф и з и ол о - ги я шок а : , М . — Меди ц и н а . — 1984 . — 148 с .

2 . Р ат н ер Г . Л . Травмат и че ск и й шок в би ологи ч е - ск ом асп ек т е / / Вест н и к х и рурги и . М . , 1988 . — С . 113 - 115 .

3 . Шуст ер Х . П . , Шен борн Х . , Л ауэр Х . Шок : , М . — Меди ц и н а . — 1981 . — 110 с .

20

Введение

С лово шок , т ак ое же к орот к ое и т ревожн ое , к ак и си гн ал '' S OS '', уже более двух ст олет и й служи т врачам всего ми ра п редуп режден и ем о т яжелом , угрожаю щем жи з н и сост оян и и боль н ого . Я вляясь п рологом т ерм и - н аль н ого сост оян и я , он т ребует эк ст рен н ой меди ц и н -

ви т и е н аучн ой мысли в лю бой другой област и з н ан и я . За рубежом п реи мущест вен н ое раз ви т и е п олучи ла т е о - ри я к ровоп лаз моп от ери .

В н а шей ст ран е , н ап рот и в , дли т ель н ое время , вп лот ь до к он ц а 60 - х годов , доми н и ровала н ей роген н ая т еори я . При чи н т ак ого расх ожден и я мн ого . Одн у и з н и х

ст орон ой от ечест вен н ой ф и з и ологи и . Имен а И . М . С еч е -

вн есши х н еоц ен и мый вк лад в раз ви т и е ми ровой н ей р о - ф и з и ологи и , ши рок о и з вест н ы во всем ми ре .

Ней роген н ая т еори я шок а сф орми ровалась в 40 - 50 - е годы , к огда н ерви з м к ак учен и е з ан и мал мон оп оль н ое п оложен и е в н ашей ст ран е . К сожален и ю , эт о и мело и свои от ри ц ат ель н ые ст орон ы в ви де п реувели чен и я и в ряде случаев даже абсолю т и з ац и и роли н ервн о - реф лек т орн ых мех ан и з мов . Вп олн е ест ест вен н о , чт о эт о

1

н е могло н е ск аз ат ь ся н а раз работ к е и н ей роген н ой т е о - ри и . Осн овн ые т еорет и ческ и е и т оги и з учен и я п ат оген е - з а шок а с п оз и ц и й н ей роген н ой т еори и , сводят ся к сл е - дую щему:

Шок воз н и к ает и раз ви в ает ся в рез уль т ат е п ерви ч - н ых н арушен и й ф ун к ц и й н ервн ой си ст емы . Ин ыми сл о - вами осн овн ой мех ан и з м шок а - реф лек т орн ый .

а з ат ем в рез уль т ат е эн ергет и ческ ого и ст ощен и я - з а - п редель н ое т орможен и е к оры и п одк орк овых ц ен т ров моз га ( сосудодви гат ель н ого и дых ат ель н ого ) .

ц и п ы т ерап и и и п роф и лак т и к и шок а , в к от орых главн ое

ст вам . При з н авалась важн ая роль и други х п ат оген ет и - ческ и х ф ак т оров – к ровоп от ери , т ок семи и , и п р . , н о и х всегда от н оси ли к раз ряду вт орост еп ен н ых , осложн я ю - щи х дей ст ви е реф лек т орн ых мех ан и з мов .

Несмот ря н а соли дн ую и дей н ую и эк сп ери мен т ал ь - н ую баз у, н ей роген н ая т еори я шок а и мела т е же мет о - дологи ческ и е и з ъ ян ы , чт о и к он к ури рую щи е с н ей др у- ги е т еори и – к ровоп лаз моп от ери и т ок семи и : п реувел и - чен и е до абсолю т и з ац и и одн ого и з п ат оген ет и ческ и х мех ан и з мов шок а и явн ая н едо оц ен к а други х ; ан али з

2

Из быт очн ое давлен и е п ри вдох е в сост оян и и п редот врат и т ь аль веолярн ый к оллап с , вн овь раск рыт ь ат елек т ат и ческ и е участ к и аль веол и мех ан и ческ и п р е - п ят ст воват ь от ек у легк и х , п роявляю щемуся п ри шок е . Перевод боль н ого н а дых ан и е с п омощь ю дых ат ель н ого ап п арат а умен ь шает , к роме т ого , п от реблен и е к и слор о - да и п родук ц и ю углек и слот ы в орган и з ме . Р ан о н ачат ая респ и рат орн ая т ерап и я дает воз можн ост ь п редуп реди т ь раз ви т и е ост рой легочн ой н едост ат очн ост и ( шок ового легк ого ) .

В з ак лю чен и е х от елось б ы от мет и т ь , чт о быст ре й - шее восст ан овлен и е раз рушен и й в орган и з ме п ут ем х и - рурги ческ ого вмешат ель ст ва , н есомн ен н о , будет сп о - собст воват ь лучшему и более быст рому выз доровлен и ю п ост радавшего .

19

с я д о п а ми н и з - з а своего ''селек т и вн ого сосуди с т ого во з - дей ст ви я ''. Доп ами н выз ывает в з ави си мост и от доз ы сужен и е сосудов к ожи и мышц . Одн овремен н о благод а -

судов вн ут рен н и х орган ов - п ечен и , п оджелудочн ой ж е - лез ы и Ж К Т . Одн овремен н о п рои сх оди т и п рямая ст и - муляц и я ф ун к ц и и п очек , к от орая объ ясн яет ся ф ун к ц и о - н аль н ым эф ф ек т ом увели чен и я к ровосн абжен и я . Де й - ст ви е доп ами н а н аст уп ает в т ечен и е н еск оль к и х сек ун д и т ак же быст ро п рек ращает ся , п оэт ому введен и е п реп а - рат а д олжн о осущест влят ь ся с п омощь ю и н ф уз и он н ых ап п арат ов и ли к ап ель н о .

В связ и с введен и ем боль н ому в сост оян и и шок а буф ерн ых субст ан ц и й н еобх оди ма и н ф уз и я жи дк ост ей в ф орме и з от он и ческ ого (5%) раст вора углеводов . К ол и - чест во вводи мых жи дк ост ей и элек т роли т н ых добавок осн овывает ся н а элек т роли т н ом балан се . Положи т ел ь - н ый эф ф ек т от п ри мен ен и я стероид ов объ ясн яет ся т ем , чт о ст ерои ды дей ст вую т н еп осредст вен н о н а к лет очн ые мембран ы и к лет очн ые орган еллы . Он и ок аз ываю т з а - щи т н ое дей ст ви е н а ст рук т уру к лет к и , т ем самым п ре - дуп реждая п ри шок е н арушен и я ф ун к ц и и к лет к и .

Ди урет и к и . При мен ен и е ди урет и к ов п ок аз ан о т о - гда , к огда в п роц ессе п рот и вошок овой т ерап и и , н есмо т - ря н а н ормали з ац и ю арт ери аль н ого давлен и я , сп он т а н - н о н е восст ан авли вает ся ди урез . С п омощь ю совреме н - н ых ди урет и к ов можн о п редот врат и т ь раз ви ваю щую ся ост рую п очечн ую н едост ат очн ост ь . При п рогресси ру ю - щем шок е с п овышен н ым сбросом к рови через шун т ы в

дан н ого мех ан и з ма вн е связ и с други ми явлен и ями ;

прет ен з и и н а ун и версаль н ый х арак т ер сх ем п ат оген ез а и т . д . Ест ест вен н о , чт о п одобн ая орт одок саль н ост ь т е о - ри и мало и мп он и ровала к ли н и ц и ст ам , т ак , к ак редк о согласовывалась с и х н аблю ден и ями , а п ри серь ез н ых

проверк ах п рак т и к ой н е п одт верждалась и вовсе . Одн а

и з т ак и х п роверок была сделан а груп п ой н аучн ых с о - т рудн и к ов и врачей , п роведши х во время Вели к ой От е - чест вен н ой вой н ы обследован и е и лечен и е боль шой груп п ы ран ен ых и оп убли к овавши х рез уль т ат ы своей

работ ы в 1945 г . Проводя в т ечен и е н еск оль к и х лет ра з - н ост орон н и е п ат оф и з и ологи ческ и е , би ох и ми ческ и е и к ли н и ческ и е и сследован и я ран ен ых , груп п а п ри шла к следую щи м выводам :

1 . Ти п и чн ый н ервн о - реф лек т орн ый шок , н е соп р о -

н ец реф лек т орн ый шок , к от орый н аблю дался у н ез н ач и - т ель н ого чи сла ран ен ых , к ак п рави ло , п рот ек ал в ле г - к ой ф орме и н е т ребовал и н т ен си вн ой т ерап и и .

Важн ым являет ся т ак же з ак лю чен и е груп п ы о п е р - вост еп ен н ом з н ачен и и в лечен и и шок а и н ф уз и он н о - т ран сф уз и он н ой т ерап и и и о слабой эф ф ек т и вн ост и т ех п рот и вошок овых раст воров , к от орые рассчи т ан ы т оль к о н а к оррек ц и ю ф ун к ц и й н ервн ой си ст емы .

3

Важн о ук аз ат ь , чт о в эт и годы , а т ем более и в п о - следую щи е , к п ри з н ан и ю ведущей роли к ровоп от ери в

выводы груп п ы №1 и п оследую щи х з арубежн ых работ н е

п рошедшая в 1950 г . Павловск ая сесси я АМН С С С Р еще более уп рочи ла и х п оложен и е .

Даль н ей ши е п ои ск и и ст и н ы т ребовали глубок и х и сследован и й п ат оген ез а шок а у лю дей п ри т равмах . С эт ой ц ель ю с 1960 г . н а к аф едре воен н о - п олевой х и рур - ги и Воен н о - меди ц и н ск ой ак адеми и и м . С . М . К и рова п о и н и ц и ат и ве п роф ессора А . М . Берк ут ова н ачали сь с и - ст емат и ческ и е к ли н и к о - п ат оф и з и ологи ческ и е и сслед о - ван и я т равмат и ческ ого шок а . Прежде всего , было п ок а - з ан о , чт о к ли н и к а и п ат оген ез шок а , воз н и к аю щего у лю дей п ри т равмах ми рн ого времен и , п ри н ц и п и аль н о н е от ли чаю т ся от ''воен н о - т равмат и ческ ого шок а ''. Из п р и - чи н , п ри водящи х к шок у, н а п ервом мест е … сн ова ок а -

ток семи я и н а п оследн ем мест е … н ервн о - болевой ф а к -

тор (!) .

мн ен н о , чт о для сох ран ен и я жи з н и орган и з ма самым важн ым являет ся п редуп режден и е к ровот ечен и я и ли х о - т я бы умен ь шен и е к ровоп от ери . Поэт ому логи чн о б удет п редп оложи т ь , чт о самая п ервая реак ц и я в от вет н а т равму должн а быт ь н ап равлен а н а сох ран ен и е к рови . От сю да н ам п редст авляет ся , чт о т равмат и ческ и й шок –

эт о врож д е н н а я з а щ и т н а я р е а к ц и я о р г а н и з м а , н а п р а в л е н н а я

4

При ст уп ат ь к п ерели ван и ю к рови п ри лечен и и ш о - к а следует н е п оз же , чем гемат ок ри т н ое чи сло умен ь - ши т ся до вели чи н ы н и же 20 - 25% . Оп т и маль н ые вели ч и - н ы гемат ок ри т а , п ри к от орых и мею т ся благоп ри ят н ые услови я для ми к роц и рк уляц и и и для п ерен оса к и слор о - да , н ах одят ся в п ределах 30 - 35% .

Кисл ород н ая терапия

Обогащен и е вдых аемого воз дух а к и слородом дол ж - н о п реследоват ь ц ель лучшей ок си ген ац и и вен оз н ой к рови в легк и х . К ак уже ук аз ывалось выше н арушен и я п ри шок е п ри водят к деф и ц и т у к и слорода в к лет к ах . Пут ем п овышен и я содержан и я к и слорода во вдых аемом воз дух е уд ает ся п овыси т ь п арц и аль н ое давлен и е к и сл о - рода и увели чи т ь к оли чест во п ерен оси мого к и слорода .

щест в в к лет к е , умен ь шен и ю мет аболи ческ ого ац и доз а и к н ормали з ац и и к ап и ллярн ого к ровообращен и я . Об о - гащен и е вдых аемого воз дух а к и слородом осущест вляю т через рассеи ват ель к и слорода . К боль н ому к и слород

подводят через н осовой мягк и й з он д .

Терапия ацид оза

( сп ец и ф и чн ая для шок а ваз омоц и я ) и н а мет аболи ческ и е

щен и я оп асн ост и случай н ой п ередо з и ровк и н ат ри я п ри выражен н ом и рез и ст ен т н ом к т ерап и и ац и доз е следует вводи т ь огран и чен н ые к оли чест ва ги дрок арбон ат а н ат ри я . Из п реп арат ов воз дей ст вую щи х н а сосуди ст ую регуляц и ю и н а ф ун к ц и ю сердц а чаще и сп оль з ует -

17

( п оли глю к и н ) и желат и н а ( желат и н оль ) . С реди раз ли ч - н ых свой ст в к оллои дн ого объ емоз амещаю щего средст ва сп особн ост ь воз дей ст ви я н а объ ем и грает особо важн ую роль . Воз дей ст ви е н а объ ем ск ладывает ся и з си лы св я - з ыван и я воды и дли т ель н ост и п ребыван и я в сосуди ст ом русле . При эт ом си ла связ ыван и я воды п рямо п роп о р - ц и он аль н а к он ц ен т рац и и и обрат н о п роп орц и он аль н а средн ей молек улярн ой массе к оллои дн ых част и ц , т . е . Чем выше к он ц ен т рац и я и чем мен ь ше молек улярн ая масса , т ем боль ше си ла связ ыван и я воды и т ем самым боль ше воз дей ст ви е н а объ ем дан н ого раст вор а .

Поли глю к и н и мею щи й средн ю ю молек улярн ую массу 60000 обладает более п родолжи т ель н ым воз де й - ст ви ем н а объ ем , чем дек ст ран ы с мен ь шей молек уля р - н ой массой з а счет мен ь шей ск орост и выведен и я п очк а - ми . Р аст воры дек ст ран а обладаю т свой ст вом дез агрег а - ц и и т ромбоц и т ов и эри т роц и т ов . Дез агреги рую щее де й - ст ви е дек ст ран ов н а эри т роц и т ы , п оложи т ель н о ск аз ы - вает ся н а ми к роц и рк уляц и и , н арушен н ой п ри шок е . О т -

т рац и ю от 3 до 6% . Подобн о дек ст ран ам желат и н выд е - ляет ся главн ым обра з ом через п очк и . Из - з а н и з к ой м о - лек улярн ой массы п ребыван и е желат и н ы в сосуди ст ом русле к рат к овремен н о . При соот вет ст вую щей доз и ровк е с п омощь ю раст воров желат и н а воз можн о доби т ь ся д о - ст ат очн ого эф ф ек т а увели чен и я обь ема . В от ли чи е от дек ст ран ов раст воры же лат и н а н е выз ываю т н и к ак и х н арушен и й п ерви чн ой ост ан овк и к ровот ечен и я , т ак чт о введен и е и х н е угрожает п ослеоп ерац и он н ыми и ли п о - слет равмат и ческ и ми к ровот ечен и ями .

1 6

н а п редуп режден и е воз можн ой к ровоп от ери и ли умен ь - шен и е ее раз меров , а т ак же н а обесп ечен и е выжи ван и я орган и з ма в услови ях малого объ ема ц и рк ули р ую щей

крови .

Соз дан н ое и доведен н ое до абсурда ст орон н и к ами

сов '' и реф лек т орн ых сдви гов в н аст оящее в ремя ух оди т в п рошлое . К сожален и ю , он о п уст и ло глубок и е к орн и в соз н ан и е н е т оль к о лю дей , далек и х от меди ц и н ы , н о и мн оги х врачей , еще н ередк о п редст авляю щи х раз ви т и е шок а п о п ри ми т и вн ой , ложн ой и вредн ой для п рак т и к и ф ормуле : шок являет ся следст ви ем боли , а боль являе т - ся п ри чи н ой шок а .

Пат офизиология шока

Чт обы лучше п он ят ь сущн ост ь п рои сх одящи х п ри шок е п ат оф и з и ологи ческ и х и з мен ен и й , н еобх оди мо всп омн и т ь функциональную анат омию сист емы кр о -

вообращения .

Ци рк улят орн ая си ст ема сост ои т и з т рех осн овн ых от д елов : к рови , сердц а и сосудов . К аждый и з н и х в о т - дель н ост и в равн ой мере и меет з н ачен и е для всей с и - ст емы . Л ю бое расст рой ст во одн ого и з от делов может п ри вест и к н есост оят ель н ост и всей си ст емы .

Кровь являет ся н еп осредст вен н ым т ран сп орт н ым средст вом . С ложн ый сост ав к рови объ ясн яет ся ее мн о - гообраз н ыми ф ун к ц и ями . К жи з н ен н о важн ым ф ун к ц и ям от н осят ся т ран сп орт и ровк а газ ов , п и т ат ель н ых вещест в и гормон ов , а т ак же регуляц и я водн ого , элек т роли т н о - го , к и слот н о - щелочн ого и т еп лового равн овеси я . Для н ормаль н ой ф ун к ц и и с ердц а и к ровообращен и я н еобх о - ди м п режде всего соот вет ст вую щи й п от ребн ост ям

5

орган и з ма н адлежащи й объ ем к рови . Деф и ц и т объ ема ( ги п оволеми я ) от н оси т ся к н аи более част ым ф ак т орам , выз ываю щи м шок . Наряду с объ емом ц и рк ули рую щей к рови ( ОЦК ) и меет з н ачен и е ее сост ав , от к от орого з а - ви сят ее реологи ческ и е свой ст ва . Вяз к ост ь к рови ув е - ли чи вает ся с воз раст ан и ем гемат ок ри т а и п овышен и ем к он ц ен т рац и и белк а п лаз мы . Вяз к ая к ровь ок аз ывает сердц у к ак орган у- н асосу боль шее соп рот и влен и е . В т ак ом случае н еобх оди мо более в ысок ое давлен и е с т ем , чт обы ''п родави т ь '' к ровь через п ери ф ери ческ и е сосуды . С умен ь шен и ем ск орост и к ровот ок а вяз к ост ь к рови ув е - ли чи вает ся .

Сердце являет ся ц ен т раль н ым орган ом – н асосом всей ц и рк улят орн ой си ст емы . Благодаря н асосн ой раб о - т е сердц а к ровь п родви гает ся п о сосудам и ей сообщ а - ет ся н еобх оди мое давлен и е . Ми н ут н ый объ ем сердц а

ет ся и з п рои з веден и я ударн ого объ ема ( У О ) н а чи сло сердечн ых сок ращен и й в ми н ут у ( С С М ), вычи сляемого п о ф ормуле : МОС = У О С С М . У дарн ый объ ем сердц а

– к оли чест во к рови , к от орое выбрасывает ся во время одн ого сок ращен и я сердц а ( си ст олы ) . В ф аз е рассла б - лен и я сердечн ой мышц ы ( ди аст ола ) обрат н ый т ок к рови уст ремляет с я к сердц у и н ап олн яет его п олост и . Давл е - н и е к рови в момен т ок он чан и я ди аст оли ческ ого н ап о л - н ен и я п олост ей сердц а обоз н ачает ся к ак давлен и е н ап олн ен и я ( ДН ) .

Эт о давлен и е до н ачала си ст олы являет ся к ри т ер и - ем т ак н аз ываемой п редвари т ель н ой н агруз к и сердц а . Пери ф ери ческ ое соп рот и влен и е , к от орое должн о п р е - одолеват ь сердц е , выбрасывая ударн ый объ ем , оп ред е - ляет п оследую щую н агруз к у сердц а . Вели чи н а МОС з а - ви си т от мех ан и ческ ой н асосн ой п рои з води т ель н ост и сердечн ой мышц ы , част от ы сердечн ых сок ращен и й , н а

6

жет служи т ь лю бое п рави ль н о вып олн ен н ое х и рурги ч е - ск ое вмешат ель ст во . Перевяз к а и ли к оагуляц и я к ров е - н осн ых сосудов п еред и х рассечен и ем , а т ак же п олн ое и н емедлен н о е воз мещен и е к ровоп от ери делаю т и з ли ш - н и м вк лю чен и е шок ового мех ан и з ма .

Лечение

В п редыдущи х раз делах было уст ан овлен о , чт о к важн ей ши м п ат оф и з и ологи ческ и м мех ан и з мам шок а о т -

рек ц и я . С ледует и сх оди т ь и з т ого , чт о н а к аждое и з п е - речи слен н ых н арушен и й можн о дей ст вен н о п овли ят ь п ут ем соот вет ст вую щи х т ерап евт и ческ и х мероп ри ят и й до т ех п ор , п ок а н е н аст уп и ло ок он чат ель н ое расст ро й - ст во всех ф ун к ц и й орган и з ма .

При н али чи и шок а , связ ан н ого с деф и ц и т ом объ е - ма , воз мещен и е п оследн его оз н ачает к оррек ц и ю осн о в - н ой п ри чи н ы , выз в авшей шок . Восп олн ен и е объ ема п ри води т к увели чен и ю вен оз н ого обрат н ого к ровот ок а к п равому сердц у с п одъ емом арт ери аль н ого давлен и я и увели чен и ем МОС . Подъ ем давлен и я и уси лен и е к ров о -

и сп оль з оват ь к оллои дн ые объ емоз амещаю щи е сред ст ва . К важн ей ши м и з н и х от н осят ся раст воры дек ст р ан а

15

В осн ову к ласси ф и к ац и и т яжест и шок а п оложен уровен ь си ст емн ого арт ери аль н ого давлен и я .

Шок I степен и (к ом пен сирован н ы й шок ). У ровен ь АД н ах оди т ся в п ределах н ормы и ( и ли ) н е оп уск ает ся н и же 90 мм . рт . ст . Наблю дает ся чаще п ри и з оли рова н -

ных п оврежден и ях . К ровоп от еря обычн о н е п ревышает 1 л . У мерен н ая блед н ост ь и ги п от ерми я к ожн ых п ок р о - вов . Выражен н ый п си х оэмоц и он аль н ый ст ресс н а ф он е

неболь шого воз бужден и я и ли умерен н ой деп ресси и .

Шок II степен и . У ровен ь АД сн и жен до 70 - 75 мм . рт . ст . Чаще н аблю дает ся п ри мн ожест вен н ых и соч е - т ан н ых п оврежден и ях . С оп ровождае т ся масси вн ой к р о - воп от ерей до 1,5 л . и более . Ори ен т ац и я и соз н ан и е с о - х ран ен ы , н о и мею т мест о дви гат ель н ая и п си х оэмоц и о - н аль н ая з ат орможен н ост ь , рез к ая бледн ост ь и ги п от е р -

т яжелые , мн ожест вен н ые и сочет ан н ые . К ровоп от еря 1,5 - 2 л . и более , соз н ан и е н ередк о з ат емн ен о , выраже н - н ая мышечн ая и п си х оэмоц и он аль н ая з ат орможен н ост ь , рез к ая бледн ост ь и г и п от ерми я к ожн ых п ок ровов , ан у- ри я , ги п ореф лек си я , п уль с 120 – 140 уд / ми н .

Шок овая реак ц и я дост ает ся орган и з му дорогой ц е - н ой : во - п ервых , мн оги е орган ы и си ст емы его работ аю т в п редель н о н ап ряжен н ом режи ме , а следоват н ль н о , в лю бой момен т могут вый т и и з ст ро я ; во - вт орых , чт обы выжи т ь , орган и з м в н ек от орых случаях вын ужден быв а - ет п ожерт воват ь к ак и ми - т о свои ми ''вт орост еп ен н ыми

чае агресси и со ст орон ы вн ешн ей среды з н ачи т ель н о более п рост ыми средст вами

1 4

т ель н ост ь сердц а н едост ат очн а , т о к ровь п ри т ек аю щая к сердц у, н е может т ран сп орт и роват ь ся даль ше . После к аждого сок ращен и я сердц а в п олост ях его ск ап ли вае т - ся ост ат очн ое к оли чест во к рови . Давлен и е н ап олн ен и я воз раст ает . Прои сх оди т з аст ой к рови в сердц е . Эт о с о - ст оян и е обоз н ачает ся сердечн ой н едост ат очн ост ь ю .

Сосуды . С ердц е н агн ет ает к ровь в артериал ь н ы й отд ел к ровообращен ия , к от орый дост авляет к ровь о т -

к он ст ри к ц и я ) оз н ачает увели чен и е мест н ого соп рот и в - лен и я к ровот ок у и т ем самым умен ь шен и е к ровот ок а в доп олн и т ель н о п одк лю чен н ом участ к е к ровообращен и я .

Р асши рен и е арт ери ол ( ваз оди лат ац и я ) оз н ачает умен ь шен и е мест н ого сосуди с т ого соп рот и влен и я и т ем

т и влен и е и меет мест о во всех от делах к ровообращен и я , т о воз н и к ает общее п ери ф ери ческ ое сосуди ст ое соп р о - т и влен и е . Так к ак п росвет арт е ри ол ок аз ывает реша ю - щее вли ян и е н а вели чи н у ПС , т о арт ери олы н аз ываю т

ческ ого сосуди ст ого т он уса , н о и от вяз к ост и к рови . По вели чи н е ПС и МОС оп ределяю т в ели чи н у арт ери аль н о - го давлен и я ( АД ) п о ф ормуле : АД = МОС ПС .

Чем боль ше ПС , т ем выше арт ери аль н ое давлен и е . С ужен и е арт ери ол п ри води т п ри н еи з мен н ом МОС к п о - вышен и ю давлен и я к рови . При ум ен ь шен ии МОС воз -

7

м ожн о посред ством вазок он стрик ции под д ерживат ь н орм ал ь н ое д авл ен ие к рови и , н аоборот , умен ь шен и е ПС и з - з а расши рен и я арт ери ол п ри води т к п аден и ю арт ер и - аль н ого давлен и я . При п ост оян н ом МОС с увел и чен и ем ПС арт ери аль н ое давлен и е т ак и м образ ом увели чи вае т - ся , а сн и жает ся он о п ри умен ь шен и и ПС .

Вен озн ы й о тд ел к ровообращен ия з ак лю чает в себе

80% всего вн ут ри сосуди ст ого объ ема к рови . В н ем к ровь п осле ее п ассажа через к ап и лляры н ап равляет ся обрат н о к сердц у. Вен оз н ый от дел к ровообращен и я служи т п режде всего рез ервуаром к рови . Вмест и мост ь

го т он уса оз н ачает умен ь шен и е , а сн и жен и е его - увел и - чен и е емк ост и сосуди ст о го русла . Вен оз н ый от дел к р о - вообращен и я п оэт ому х арак т ери з ую т к ак си ст ему объ е - ма . Так к ак вен оз н ый от дел к ровообращен и я п одк лю ч а - ет ся к п равому сердц у, т о давлен и е н ап олн ен и я п равого

ст оян и е всей вен оз н ой си ст емы .

Ма к р о - и микроциркуляция . С и ст ема ц и рк уляц и и

сф ун к ц и он аль н ой т очк и з рен и я может быт ь раз делен а н а два от дела – ми к роц и рк уляц и и и мак роц и рк уляц и и . Мак роцирк ул яция вк лю чает сердц е и все боль ши е сос у- ды .

Мик роцирк ул яция п рост и рает ся от арт ери ол через к ап и лляры до вен ул . К ап и ллярн ое ложе к ровот ок а в о т - деле ми к роц и рк уляц и и – эт о т от участ ок , в к от ором с о - вершает ся собст вен н о ф ун к ц и я к ровообращен и я , а и мен н о обмен вещест в между к лет к ами , и н т ерст и ц и ем и к ровь ю .

8

увели чен и е шлак овых субст ан ц и й мочи , т о к ак сле д -

н ост ь в т ак и х случаях х арак т ери з ует ся быст рым воз ра с - т ан и ем к оли чест ва шлак овых субст ан ц и й мочи всле д -

п очк а х орошо п оддает ся лечен и ю с п омощь ю а п п арат а и ск усст вен н ая п очк а .

Клиника и классификация

Масси вн ая к ровоп от еря являет ся главн ым эт и ол о - ги ческ и м , а з ат ем и п а т оген ет и ческ и м ф ак т ором т ра в - мат и ческ ого шок а . В объ еме 0,5 л . и более он а была о б - н аружен а у 90% всех п ост радавши х , а у 70% ли ц с соч е - т ан н ыми т равмами и у 30% с и з оли рован н ыми он а п р е - вышала 1,5 л . На вт ором мест е была ди агн ост и ров ан а ост рая дых ат ель н ая н едо ст ат очн ост ь раз ли чн ой ст еп ен и т яжест и ; н а т рет ь ем – п оврежден и я жи з н ен н о важн ых орган ов с н арушен и ем и х сп ец и ф и ческ и х ф ун к ц и й : д а - лее – т ок семи я и жи ровая эмболи я . Из оли рован н ое вл и - ян и е т оль к о одн ого ф ак т ора н аблю далось редк о . В боль ши н ст ве случаев т равмат и ческ и й шок был выз ван сочет ан н ым вли ян и ем т рех и более ф ак т оров , среди к о -

торых п очт и обяз ат ель н ым была к ровоп от еря .

Кли н и ческ ую к арт и н у шок а , н есмот ря н а раз н оо б -

прочи е си мп т омы , х арак т ери з ую щи е т яжелое сост оян и е

пост радавшего .

13