3 курс / Патологическая физиология / Шок

ор г а н о в п осле ли к ви дац и и шок а . Если речь и дет т оль к о

оф ун к ц и он аль н ом расст рой ст ве ф ун к ц и и орган ов – т о

п оражен н ый орган п осле ли к ви дац и и шок а быст ро сн о - ва восст ан авли вает свою ф ун к ц и ю . Если же , н ап рот и в , орган н ые н арушен и я з ашли н аст оль к о далек о , чт о во з - н и к ло раз рушен и е т к ан и орган ов , т о п осле выведен и я и з шок а ост ает ся н едост ат очн ост ь орган а и ли даже п о л - н ое вып аден и е его ф ун к ц и и . Л егк ое в шок е н аз ываю т шок овым легк и м , п очк и - шок овыми п очк ами , а п ечен ь

–шок овой п ечен ь ю .

Легк ое при шок е х арак т ери з ует ся н арушен и ем п о -

глощен и я к и слорода и расп оз н ает ся п о арт ери аль н ой ги п ок си и . Если раз ви вает ся шок овое л егк ое , т о п осле уст ран ен и я шок а быст ро п рогресси рует т яжелая дых а - т ель н ая н едост ат очн ост ь . Боль н ые жалую т ся н а удушь е , у н и х учащен о дых ан и е , сн и жает ся п арц и аль н ое давл е - н и е к и слорода в арт ери аль н ой к рови , умен ь шает ся эл а - ст и чн ост ь легк ого . При самост оят ель н ом дых ан и и эт о п ри води т к п ост оян н ому увели чен и ю дых ат ель н ого да в - лен и я . Нак он ец , н ачи н ает п овышат ь ся п арц и аль н ое давлен и е углек и слот ы н аст оль к о , чт о ст ан ови т ся н ео б - х оди мым все боль ши й объ ем дых ан и я . В эт ой п рогре с - си рую щей ф аз е шок а си н дром шок ового легк ого , п о - ви ди мому, уже н е п одвергает ся обрат н ому раз ви т и ю : боль н ой п оги бает от арт ери аль н ой ги п ок си и .

Поч к и при шок е х арак т ери з ую т ся рез к и м огран и ч е - н и ем ц и рк уляц и и к рови и умен ь шен и ем к оли чест ва гломерулярн ого ф и ль т рат а , н арушен и ем к он ц ен т рац и - он н ой сп особн ост и и умен ь шен и ем к оли чест ва выдел я - емой мочи .

Если эт и н арушен и я п осле уст ран ен и я шок а н е п одвергн ут ся н емедлен н ому обрат н ому раз ви т и ю , т о в еще б оль шей ст еп ен и п оследую т умен ь шен и е ди урез а и

1 2

Капил л ярн ы й орган н ы й к ровоток оп ределяет ся

тремя ф ак т орами :

уровн ем и з гон яю щего давлен и я ( АД );

п росвет ом арт ери ол ( сосуди ст ый т он ус к ак с о - п рот и влен и е к ровот ок у);

реологи ческ и ми свой ст вами к рови .

к ровообращен и я : н арушен и й ОЦК , п рои з води т ель н ост и сердц а и сосуди ст ой регуляц и и в сост оян и и шок а .

Механизмы вызывающие шок

Дефицит объема . Остры й деф и ц и т объ ема всле д - ст ви е п от ери к рови , п лаз мы и ли жи дк ост ей орган и з ма оз н ачает умен ь шен и е вен оз н ого обрат н ого воз врат а к сердц у и т ем самым сн и жен и е давлен и я н ап олн ен и я . С ледст ви ем эт ого являет ся умен ь шен и е У ОС и п аден и е арт ери аль н ого давлен и я . Орган и з м реаги рует н а эт о п о - вышен и ем воз буди мост и си мп ат и ческ ой н ервн ой си ст е - мы и мак си маль н ым выбросом к ат ех олами н ов адрен а -

н а умен ь шен и е ударн ого объ ема удержат ь ми н ут н ый объ ем и арт ери аль н ое д авлен и е в н ормаль н ых п ределах .

Осн ову для п он и ман и я т ак ой реак ц и и сост авляю т п редст авлен н ые ф ормулы МОС и арт ери аль н ого давл е - н и я . МОС = У О ЧС С . Есл и ударн ый объ ем умен ь шае т - ся , т о МОС и з - з а учащен и я сердечн ых сок ращен и й все же ост ает ся н а п режн ем уровн е . Арт ери аль н ое давлен и е рез уль т и рует ся и з п рои з веден и я МОС н а п ери ф ери ч е - ск ое соп рот и влен и е АД = МОС ПС . Если МОС умен ь - шает ся , т о АД может п оддержи ват ь ся н а высок ом уров -

9

н е вследст ви е п овышен и я ПС . Повышен и е п ери ф ери ч е - ск ого соп рот и влен и я дост и гает ся п ут ем ваз ок он ст ри к - ц и и через п осредст во аль ф а - рец еп т оров , з аложен н ых в сосуди ст ых ст ен к ах . Ваз ок он ст ри к ц и я н и к огда н е ох в а - т ывает все п ери ф ери ческ и е сосуды ра вн омерн о . Эт о з а - ви си т от н али чи я в от дель н ых участ к ах сосуди ст ой с и - ст емы аль ф а - рец еп т оров . Ваз ок он ст ри к ц и я особен н о ох ват ывает област ь к ровен осн ой си ст емы вн ут рен н и х орган ов ( п ечен ь , п оджелудочн ая желез а , к и ше чн и к ), а т ак же п очк и , к ожу и мышечн ую си ст ему. В раз н ородн ой

к ровь н ап равляет ся к ц ен т раль н ым орган ам – сер дц у и

к ровообращен ия . С и мп ат оадрен ерги ческ ая реак ц и я , е с - ли рассмат ри ват ь ее в к орот к ом времен н ом и н т ервале , вп олн е ц елесообраз н а . В н ачаль н ой ф аз е шок а он а обесп ечи вает н а н ормаль н ом уровн е к ровот ок в вен е ч - н ых сосудах сердц а и сосудах головн ого моз га . Если же все - т ак и н е п рои сх оди т быст рой н ормали з ац и и объ ема к рови , т о н а п ервый п лан все более выст уп аю т от ри ц а - т ель н ые к ачест ва ваз ок он ст ри к ц и и , а и мен н о умен ь ш е - н и е п ерф уз и и т ех орган ов , з а счет к от орых д ост и гает ся ц ен т рали з ац и я к ровообращен и я .

Нарушение микроциркуляции при шоке

У мен ь шен и е к ап и ллярн ого к ровот ок а являет ся главн ым следст ви ем вышеп еречи слен н ых и з мен ен и й , обусловлен н ых шок ом . Вследст ви е эт ого дост авк а к и -

10

т очн ыми . Р аз ви вает ся лок аль н ое н арушен и е обме н а в е - щест в в т к ан ях , от ли чи т ель н ым п ри з н ак ом к от орого я в - ляет ся мет аболи ческ и й ац и доз . Р ан ее уже ук аз ывалось ,

п ри води т к расши рен и ю п рек ап и ллярн ых сосудов , в т о время к ак п ост к ап и ллярн ые сосуды ост аю т ся сужен н ы - ми . К ровь т ак и м образ ом может уст ремлят ь ся в к ап и л - ляры , от т ок и з к от орых , одн ак о з ат рудн ен . Вследст ви е эт ого к р овот ок з амедляет ся . В медлен н о т ек ущей и

ст ви е эт ого п роц есса – сп он т ан н ое сверт ыван и е к рови в к ап и ллярах . Э т от п роц есс обоз н ачает ся к ак д иссем ин и -

рован н ое вн утрисосуд истое сверты ван ие п ри шок е .

Расст рой ст во ми к роц и рк уляц и и п ри шок е являет ся

неп осредст вен н ой п ри чи н ой , к от орая в к он ц е к он ц ов

выз ывает н арушен и е ф ун к ц и и к лет ок и и х ги бель в сл у- чае н еобрат и мост и п ат о логи ческ ого п роц есса .

Шоковые органы

Оп ыт н ым п ут ем уст ан овлен о , чт о оп ределен н ые о р - ган ы особен н о чувст ви т ель н ы к ц и рк улят орн ому шок у. Так и е орган ы н аз ываю т шок овыми . К шок овым орган ам от н осят в п ервую очередь легк и е и п очк и , во вт орую очередь - п ечен ь . При эт ом следует раз ли чат ь расст ро й - ст ва ф ун к ц и и орган ов п ри шок е и н арушен и е ф ун к ц и и

11