3 курс / Патологическая физиология / ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
.pdfa)анафилаксией;
b)атопическим дерматитом;
c)индуцированной пищей энтеропатией.
Выберите один правильный ответ
8.Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции клинически выглядят как:
a)анафилаксия;
b)атопический дерматит;
c)индуцированная пищей энтеропатия.
Выберите один правильный ответ
9.Как можно определить наличие сенсибилизации к пищевым аллергенам при имеющихся клинических симптомах:
a)кожными тестами;
b)элиминационной диетой;
c)лабораторными методами;
d)все вышеперечисленное.
Выберите три правильных ответа
10.Что не является проявлением пищевой аллергии:
a)лактазная недостаточность;
b)индуцированный пищей проктит;
c)целиакия;
d)мальабсорбция углеводов.
Выберите один правильный ответ
11.Минимальные сроки исключения БКМ при АБКМ, рекомендованные международными документами:
a)3 месяца;
b)6 месяцев;
c)1 год;
d)3 года.
Выберите один правильный ответ
12.Препарат первой помощи при анафилаксии:
a)преднизолон;
b)беродуал;
c)инсулин;
d)эпинефрин.
101
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Ответы к тестовым заданиям |
|
|
|
№ вопроса |
Эталон ответа |
|
|
1 |
a, d, e |
|
|
2 |
a |
|
|
3 |
a |
|
|
4 |
d |
|
|
5 |
с |
|
|
6 |
a, e, f |
|
|
7 |
a |
|
|
8 |
b |
|
|
9 |
d |
|
|
10 |
а, c, d |
|
|
11 |
b |
|
|
12 |
d |
|
|
102
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 352 с. – (Серия «Национальные руководства»).
2.Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пищевой аллергией /Министерство здравоохранения российской федерации ; Союз педиатров России ; Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов ; А. А. Баранов, Л. С. Намазов-Баранов, Р. М. Хаитов. – Москва, 2015. – 27 с.
3.Клинические рекомендации. Анафилактический шок / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федерация анестезиологов и реаниматологов. – 2020. – 34 с.
4.Клинические рекомендации. Атопический дерматит / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Союз педиатров России. –
Москва, 2020. – 75 с.
5.Пампура А. Н. Анафилаксия у детей / А. Н. Пампура, Н. В. Есакова. – Москва : Медпрактика-М, 2020. – 368 с.
6.Мачарадзе Д. Ш. Пищевая аллергия у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. – Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2020.–392с. |
– |
URL: |
|
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970455012.html. – Текст |
: |
||
электронный. |
|
|
|
7.Пищевая аллергия / под редакцией: А. А. Баранова, Л. С. НамазовойБарановой, Т. Э. Боровик, С. Г. Макаровой [и др.]. – Москва : Педиатръ, 2013. – 160 c. (Болезни детского возраста от А до Я).
8.Food allergy and anaphylaxis EAACI guidelines / Muraro A. [et al.] – EAACI, 2014. – 276 p.
9.Технический регламент Таможенного союза «Пищевая продукция в части ее маркировки .ТР ТС 022/2011» (с изменениями на 14 сентября
2018 №75). – URL: http://docs.cntd.ru/document/902320347. – Текст :
электронный
103
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Перекрестные реакции между основными непищевыми аллергенами/триггерами и пищевыми продуктами.
Аллергены |
Пищевые продукты, |
|
непищевого |
вызывающие перекрестные |
|
происхождения |
аллергические реакции |
|
|
|
|
|
Яблоко, груша, морковь, вишня, слива, персики, |
|
Пыльца березы |
укроп, грецкие орехи, миндаль, картофель, шпинат, |
|
арахис, сельдерей, киви, анис, фенхель, кориандр, |
||
|
||
|
тмин |
|
|
|
|
Пыльца полыни |
Сельдерей, картофель, морковь, фенхель, укроп, |
|
красный перец, кориандр, тмин, ромашка, анис |
||
|
||
|
|
|
Пыльца |
Подсолнечное масло, халва, майонез, горчица |
|
подсолнечника |
||
|
||
|
|
|
Пыльца лебеды |
Банан, дыня, персик (редко: нектарин, спаржа, киви, |
|
картофель, маслины, лук) |
||
|
||
|
|
|
Латекс |
Ананас, авокадо, банан, каштан, папайя, инжир, |
|
шпинат, картофель, помидоры |
||
|
||
|
|
|
Пыльца луговых |
Мед |
|
трав |
||
|
||
|
|
|
Пыльца |
Подсолнечное масло, семечки, халва, арбуз, дыня, |
|
артишоки, цикорий, эстрагон, мед и продукты |
||
сложноцветных |
||
пчеловодства. |
||
|
||
|
|
|
Пыльца амброзии |
Дыня, банан, мед, семена подсолнечника, халва |
|
|
|
|
Пух, перо |
Мясо и яйца птиц |
|
|
|
|
Шерсть кошки |
Мясо свиньи |
|
|
|
Аллергены |
Пищевые продукты, |
|
непищевого |
вызывающие перекрестные |
|
происхождения |
аллергические реакции |
|
|
|
|
Шерсть овцы |
Баранина, овечий сыр |
|
|
|
|
Шерсть лошади |
Конина |
|
|
|
|
Дафния |
Рыба и морепродукты |
|
|
|
|
Грибковые |
Кефир, плесневые сорта сыров, изделия из |
|
аллергены |
дрожжевого теста, квас |
|
|
|
|
Инсектные |
Продукты пчеловодства |
|
аллергены |
||
|
||
|
|
|
Аспирин, |
Персики, абрикосы, слива, клубника, малина, |
|
амидопирин |
вишня, виноград, |
|
|
|
105
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
|
|
Приложение 2 |
|
Примерная форма пищевого дневника |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Пищевые |
Симптомы: |
|
Примечание: |
|
|
жалобы, наличие |
|
отметить прием |
|
|
Дата, |
продукты, |
симптомов, |
Стул, |
медикаментов, |
|
(состав, |
|
||||
время |
время их |
время, |
их |
|
|
объем, |
|
||||
приема |
появления, |
характер |
переносимость, |
|
|
способ |
|
||||
пищи |
динамика |
стула |
вопросы, |
|
|
приготовле |
|
||||
|
состояния в |
|
возникшие в |
|
|
|
ния) |
течение дня |
|
течение дня |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
20.02.2020 |
|
|
|
|
|
6:00 |
|
|
|
|
|
9:30 |
|
|
|
|
|
106
Приложение 3
Классификация проявлений пищевой аллергии (EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2014)
|
Особенности |
|
|
|
Патология |
развития |
Возраст |
Прогноз |
|
клинических |
||||
|
проявлений |
|
|
|
IgE-ОПОСРЕДОВАННЫЕ РЕАКЦИИ |
|
|||
|
|
|
|
|
Оральный аллергический |
|
Начало |
|
|
|
проявлений |
Возможно как |
||
синдром (пищевая |
Зуд, легкий отек |
после |
||
персистирова |
||||
установлени |
||||
аллергия, обусловленная |
ограничивается |
я поллиноза |
ние, так и |
|
сенсибилизацией к |
полостью рта |
(у детей |
зависимость |
|
пыльце) |
|
реже, чем у |
от сезона |
|
|
|
взрослых) |
|
|
|
|
|
|
|
|
При приеме |
Дети |
Зависит от |
|
|
причинно- |
|||
Крапивница/ангиоотек |
внутрь или при |
страдают |
||
значимого |
||||
|
контакте |
чаще |
||
|
аллергена |
|||
|
|
|
||
|
Может |
У младенцев |
|
|
|
сопровождать |
и детей |
|
|
|
проявления ПА |
чаще, чем у |
Зависит от |
|
|
(редко). |
взрослых |
||
|
причинно- |
|||
Риноконъюнктивит/астма |
Проявления |
(исключение |
||
значимого |
||||
|
возможны при |
– |
аллергена |
|
|
профессиона |
|||
|
вдыхании |
льные |
|
|
|
аллергена |
заболевания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тошнота, рвота, |
|
Зависит от |
|
|
боли в животе и |
|
||
Гастроинтестинальные |
|
причинно- |
||
диарея, |
Любой |
|||
симптомы |
значимого |
|||
вызванные |
|
|||
|
|
аллергена |
||
|
приемом пищи |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Быстрая |
|
Зависит от |
|
Анафилаксия |
прогрессирующая |
Любой |
причинно- |
|
мультисистемная |
значимого |
|||
|
реакция |
|
аллергена |
|
|
Пища |
|
|
|
Анафилаксия при пищевой |
провоцирует |
|
|
|
анафилаксию |
Дети, |
|
||
аллергии, индуцированная |
только в случае |
Персистирует |
||
подростки |
||||
физической нагрузкой |
дальнейшей |
|
||
|
физической |
|
|
|
|
нагрузки |
|
|
|
|
|
|
|
107
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Особенности Патология развития Возраст Прогноз
клинических
проявлений
СМЕШАННЫЕ IgE-ОПОСРЕДОВАННЫЕ и КЛЕТОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
|
|
|
Ассоциируется с |
|
Обычно |
|
|
|
|
пищевой |
У детей |
||
Атопический дерматит |
аллергией у 30- |
разрешается к |
||||
40% детей со |
младшего |
более |
||||
|
|
|
среднетяжелым и |
возраста |
старшему |
|
|
|
|
тяжелым АтД |
чаще |
возрасту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматика |
|
|
|
|
|
|
зависит от уровня |
|
|
|
Эозинофильная |
|
ЖКТ, |
|
|
||
|
вовлеченного в |
|
|
|||
гастроинтестинальная |
Любой |
Чаще |
||||
процесс и степени |
||||||
патология |
|
|
эозинофильного |
|
персистирует |
|
|
|
|
воспаления |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ПРОЯВЛЕНИЯ, ОПОСРЕДОВАННЫЕ КЛЕТОЧНЫМИ РЕАКЦИЯМИ |
||||||
|
|
|
|
|
Обычно |
|
Индуцированный |
пищей |
|
Преимущест |
|||
Слизь и кровь в |
разрешается к |
|||||
проктит, |
проктоколит, |
венно |
более |
|||
энтероколит |
|
|
стуле |
младенцы |
старшему |
|
|
|
|
|
|
возрасту |
|
|
|
|
Хронические |
|
|
|
|
|
|
проявления: |
|
|
|
|
|
|
рвота, диарея, |
|
|
|
|
|
|
отставание в |
|
|
|
|
|
|
росте, вялость. |
|
Обычно |
|
|
|
|
При повторных |
Преимущест |
||
Индуцированная |
пищей |
воздействиях |
разрешается к |
|||
венно |
более |
|||||
энтеропатия |
|
|
после |
|||
|
|
младенцы |
старшему |
|||
|
|
|
ограничения: |
|
возрасту |
|
|
|
|
рвота, диарея, |
|
|
|
|
|
|
гипотензия в |
|
|
|
|
|
|
течение 2 часов |
|
|
|
|
|
|
после приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
108
|
|
Приложение 4 |
|
Таблица интерпретации скарификационных проб |
|||
|
|
Размер и характер реакции |
|
Оценка реакции |
|
||
|
|
|
|
Отрицательная |
( ) |
Отсутствие волдыря (папулы), |
|
|
|
гиперемия как в контроле с тест- |
|
|
|
контрольной жидкостью |
|
|
|
|
|
Положительная |
(+) |
Волдырь (папула) 2-3 мм, |
|
|
|
заметен только при натягивании |
|
|
|
кожи, гиперемия |
|
|
|
|
|
Положительная |
(++) |
Волдырь (папула) 4-5 мм, |
|
|
|
гиперемия – скарификация; |
|
|
|
Волдырь (папула) 4-10 мм, |
|
|
|
гиперемия – прик-тест |
|
|
|
|
|
Положительная |
(+++) |
Волдырь (папула) 6-10 мм, |
|
|
|
гиперемия |
|
|
|
или волдырь 6-10 мм с |
|
|
|
псевдоподиями, гиперемия – |
|
|
|
скарификация; |
|
|
|
Волдырь (папула) 11-15 мм, |
|
|
|
гиперемия – прик-тест |
|
|
|
|
|
Положительная |
(++++) |
Волдырь (папула) более 10 мм, |
|
|
|
гиперемия или волдырь (папула) |
|
|
|
более 10 мм с псевдоподиями, |
|
|
|
гиперемия – скарификация; |
|
|
|
Волдырь (папула) более 15 мм с |
|
|
|
псевдоподиями, гиперемия – |
|
|
|
прик-тест |
|
|
|
|
|
109
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Приложение 5 |
|
Причины ложных результатов кожных тестов |
||
|
|
|
Причины ложноотрицательных |
Причины ложноположительных |
|
результатов кожных тестов |
результатов кожных тестов |
|
|
|
|
Инактивация аллергена в связи с |
Загрязнение аллергена посторонними |
|
примесями, при неправильном их |
||
неправильным хранением |
||
хранении |
||
|
||
|
|
|
Использование аллергенов с истекшим |
Нарушение техники проведения кожного |
|
сроком годности |
тестирования |
|
|
|
|
Нарушение техники проведения кожного |
Уртикарный дермографизм |
|
тестирования |
||
|
||
|
|
|
Снижение реактивности кожи (дети до 1 |
|
|
года, лица пожилого и старческого возраста, |
|
|
при заболеваниях нейро-эндокринной |
|
|
системы) |
|
|
|
|
|
Период рефрактерности (3-4 недели) после |
|
|
острой аллергической реакции, так как в этот |
|
|
период пробы могут оказаться |
|
|
отрицательными за счет истощения кожно – |
|
|
сенсибилизирующих антител |
|
|
|
|
|
Период лечения стероидными гормонами, |
|
|
бронхоспазмолитическими средствами и |
|
|
антигистаминными препаратами (эти |
|
|
медикаменты могут снижать кожную |
|
|
чувствительность |
|
|
|
|
110