3 курс / Патологическая физиология / Патология печени
.pdf
Надпеченочные
(гемолитические)
Печеночные (печеночно-клеточные, энзимопатические)
Подпеченочные
(механические)
Виды желтух по причине развития
Надпеченочные
(гемолитические)
Печеночные
(печеночно-клеточные, энзимопатические)
Подпеченочные
(механические)
Печеночно-клеточная
(I стадия)
Повреждение мембран Снижение активности ГТФ
Снижение активности ферментов разрушения УБ
Проявления:
•Уробилиногенемия
•Ферментемия
•Калиемия
•Уробилиногенурия
Печеночно-клеточная
(II стадия)
Усиление повреждения мембран Усугубление снижения активности ГТФ и других ферментов
Сдавление желчных капилляров
Проявления:
•Ферментемия
•Холемия
•Билирубинурия
•Снижение интенсивности уробилиногенемии, уробилиногенурии
•Снижение содержания СБ в кале, моче, крови
Печеночно-клеточная
(III стадия)
Усугубление цитолиза Прогрессирующая инактивация ГТФ
Проявления:
•Холемия
•Ферментемия
•Калиемия
•Повышение НБ в крови
•Снижение ПБ в крови
•Устранение уробилиногенемии, - урии
•Прогрессирующее снижение содержания СБ в кале, моче, крови
Энзимопатические желтухи
I – синдром Жильбера
II – синдром Криглера - Найара III – Дабина – Джонсона, Ротора
Энзимопатические желтухи
Признаки |
Синдром Жильбера |
Начало заболевания
В подростковом и молодом возрасте
Нарушение захвата гепатацитом билирубина и снижение его превращения в
Патогенез конъюгированный глюкуронид билирубина в связи со снижением активности глюкуронилтрансфераэы
Повышение билирубина в Преимущественно сыворотке крови неконъюгированного
Синдром Криглера- |
Синдром Дабина- |
Синдром Ротора |
|
Найяра |
Джонcона |
||
|
|||
В период |
В подростковом и |
Часто в детском возрасте |
|
новорожденности |
молодом возрасте |
||
|
|||
Полная или почти полная |
Нарушение экскреторной |
Нарушение экскреции |
|
неспособность печени |
функции печени, |
билирубина |
|
конъюгировать |
обратное поступление |
гепатоцитами и |
|
билирубин вследствие |
конъюгированного |
поступление |
|
дефекта |
билирубина из |
конъюгированного |
|
глюкуронилтрансферазы |
гепатоцита в кровь |
билирубина в кровь |
|
|
|
Преимущественно |
|
Только |
равной степени |
конъюгированного или в |
|
конъюгированного и |
равной степени |
||
неконъюгированного |
|||
неконъюгированного |
конъюгированного и |
||
|
|||
|
|
неконъюгированного |
Билирубинурия |
— |
— |
+ |
+ |
|
|
|
|
Позднее повторное |
Повышенная задержка |
|
Бромеульфаленовая |
|
|
повышение содержания |
||
Норма |
Норна |
краски в крови через 45 |
|||
проба |
конъюгированной краски |
||||
|
|
мин |
|||
|
|
|
в крови |
||
|
|
|
|
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
Причины
•Гемолиз эритроцитов (вне-, внутрисосудистый, ККМ)
•Избыток НБ при инфаркте тканей, обширных гематомах
•Синтез НБ из негемоглобинового гема в печени, ККМ
Проявления:
•Повышение уровня НБ в крови
•Уробилиногенемия, уробилиногенурия
•Гемоглобинурия
•Увеличение стеркобилиногена в кале, моче, крови
•Гемолитическая анемия, гемическая гипоксия
Подпеченочная (механическая) желтуха
Синдром холемии |
Синдром ахолии |
Высокий уровень ПБ |
Стеаторея |
Зуд кожи |
Дисбактериоз |
Артериальная гипотензия |
Аутоинфекция, интоксикация |
Брадикардия |
Полигиповитаминоз |
Гиперхолестеринемия |
Обесцвеченный кал |
Повышенная раздражительность |
|
Благодарю за внимание!