3 курс / Патологическая физиология / Некроз и апоптоз
.pdf
Некрози Апоптоз.
Апоптоз и некроз являются двумя наиболее распространенными видами гибели клеток в живом организме.
Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме в ответ на повреждение, механизмы которого связаны с денатурацией белка и активацией гидролитических ферментов, ведущей к посмертному расплавлению тканей – аутолизу.
Апоптоз – вид генетически запрограммированной клеточной гибели, реализующийся вследствие последовательной активации «генов смерти».
НЕКРОЗ |
|
|
|
АПОПТОЗ |
|
|
Патологический |
|
|
|
Физиологический, |
редко |
|
|
|
|
|
патологический |
|
|
Нерегулир./слабо регулируемый |
|
Регулируемый |
|
|
||
Разрушение |
|
плазматической |
Плазматическая мембрана интактна |
|||
мембраны на начальной стадии |
|
до поздней стадии |
|
|||
Всегда наличие |
лейкоцитарного |
Отсутствует |
|
|
||
инфильтрата |
|
|
|
|
|
|
Набухание |
цитоплазмы |
и |
Кариопикноз, |
кариорексис |
и |
|
митохондрий |
|
|
|
кариолизис |
|
|
Разрушение и дезинтеграция клеток |
Образование апоптозных телец с их |
|||||
|
|
|
|
последующим фагоцитированием |
|
|
Клиникоанатомические формы некроза:
1) Коагуляционный некроз:
• фибриноидный некроз (структурный компонент некроза – коллагеновые волокна и основное вещество соединительной ткани
Фибриноидный некроз соединительной ткани при ревматизме – гомогенные эозинофильные массы
• казеозный=творожистый некроз (сухая, серая, чуть крошащаяся
ткань)
А – в центре туберкулезной гранулемы очаг казеозного некроза
• восковидный некроз (серо -желтый, твердый, гомогенный, плотный), чаще скелетных мышц.
Восковидный некроз прямых мышц живота как исход брюшного тифа. Набухшие мышечные волокна, утолщенные, контур размытый, исчерченность исчезает. Возможна фрагментация мышечных волокон.
2) Колликвационный некроз – некроз ткани, изначально богатой жидкостью
Инфаркт ГМ (зона размягчения. Снимок 2 – норма/некроз)
3) Гангрена – некроз ткани связанной с внешней средой. Зона тканевого детрита – питательная среда для бактерий:
• сухая (по механизму коагуляционного некроза)
•влажная (механизм колликвационного некроза)
4)Секвестр – не подвергающийся аутолизу фрагмент ткани (например,
кость)
5) Инфаркт (infarcire англ. – нафаршировывать, набивать = пестрота рисунка при инфаркте) – нарушение арт/вен кровообращения, крайнее выражение ишемии.
Причины инфаркта:
-изменение стенки сосуда, ее сужение
-эмбол, тромбоэмбол
-тромбоз
-стойкий спазм
Зона инфаркта всегда бледнее окружающих тканей.
Выделяют следующие формы инфаркта: чаще всего клиновидные – когда основание клина обращено к капсуле органа, а верхушка к воротам. Они образуются в селезенке, почках, легких, что определяется характером ангиоархитектоники – магистральным типом ветвления их артерий. Реже инфаркты имеют неправильную форму, такие встречаются в сердце, мозге, кишечнике, т.е. там, где преобладает рассыпной или смешанный тип ветвления артерий.
В зависимости от внешнего вида различают 3 инфаркта:
Белый (ишемический) инфаркт представляет собой участок бело-желтого цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани. Обычно возникает в участках с недостаточным коллатеральным кровообращением. Особенно часто встречает в селезенке и почках
Ишемический инфаркт селезенки
Ишемический инфаркт почки
1- зона некроза: бесструктурные эозинофильные массы, в клетках отсутствуют ядра. 2- зона демаркационного воспаления
Белый инфаркт с геморрагическим венчиком представлен участком бело-желтого цвета, окруженный зоной кровоизлияний, которая образуется в результате спазм сосудов по периферии инфаркта, который сменяется их расширением и развитием кровоизлияния. Такой инфаркт находят в почках и миокарде.
Макро: Очаги некроза неправильной формы пестрого вида, желтоватосерого цвета с красными очагами. Консистенция дряблая, на разрезе западает. Окружены геморрагическим венчиком красного цвета.
Микро: ИМ (стадия некроза) . 1- зона некроза кардиомиоцитов. По периферии некроза – демаркационное воспаление (2) (инфильтрация ПЯЛ) .
Красный (геморрагический) инфаркт – пропитывание зоны инфаркта кровью, он темно-красный и хорошо отграничен. Благоприятным условиям для его формирования является венозный застой. Такой инфаркт формируется как правило в легких, реже в кишечнике, селезенке, почках.
Геморрагический инфаркт легкого
***В головном мозге чаще возникает белый инфаркт, который быстро размягчается. Если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то очаг омертвления мозга пропитывается кровью и становится красным.
Исходы некроза.
1) При благоприятном исходе вокруг некроза возникает реактивное воспаление, оно называется демаркационным, а зона отграничения – демаркационной зоной. (В этой зоне кровеносные сосуды расширяются, возникают полнокровие, отек, большое кол-во лейкоцитов, которые высвобождают гидролитические ферменты и расплавляют некротические массы) . => неблагоприятный исход – гнойное расплавление очага омертвления.
2)При замещении мертвых масс соединительной тканью говорят об их организации. На месте некроза образуется рубец организации
3)Обрастание участка некроза ведет к его инкапсуляции
4)В мертвые массы могут откладываться соли кальция, в этом случае развивается обызвествление (петрификация)
5)В редких случаях в участке некроза отмечается образование кости – оссификация