Ситуационные задачи Ситуационная задача 1

Мужчина, 36 лет, после переохлаждения в зимнее время внезапно почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2⁰С. В клинику поступил на 4-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Начато лечение. Через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке справа, температура 38,5⁰С.

Вопросы к ситуационной задаче 1

1. Какое заболевание развилось у больного? Назовите синонимы.

2. Какая стадия заболевания отмечалась при поступлении в клинику? Дайте ее макроскопическую и микроскопическую характеристику.

3. С чем связан шум трения плевры?

4. Назовите общие признаки воспалительного синдрома, развивающегося при острой пневмонии.

5. Назовите осложнение, развившееся у больного. Опишите макропрепарат, характеризующий переход диагностированного осложнения в хроническое заболевание.

6. Перечислите другие возможные легочные и внелегочные осложнения данного заболевания.

Ситуационная задача 2

Больной Н., 52 лет, страдающий хроническим бронхитом, у которого жена больна лобарной пневмонией, вызванной пневмококком 3-го типа, поступил в клинику с жалобами на озноб, температуру 39⁰С, острые боли в левом боку, одышку до 33 в мин., кашель. Начатое лечение дало положительный эффект. Но после выздоровления оставался кашель, притупление и отсутствие проведения дыхания в области нижней доли левого легкого.

Вопросы к ситуационной задаче 2

1. Какая еще этиология лобарной (крупозной) пневмонии вам известна?

2. Назовите состояния, предрасполагающие к развитию данного заболевания и влияющие на тяжесть его течения.

3. Объясните механизм развития изменений в легких при крупозной пневмонии.

4. Диагностируйте осложнение, развившееся у больного. Объясните причину его развития.

5. Дайте его макроскопическую и микроскопическую характеристику.

Ситуационная задача 3

Больная, 80 лет, перенесшая острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу на фоне атеросклероза, находится в неврологической клинике. Через 3 недели после поступления повысилась температура тела до 39⁰С, возникла одышка, кашель с отделением мокроты. При рентгенологическом исследовании в задненижних сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения. Начатое лечение оказалось неэффективным. Смерть наступила через неделю при явлениях легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы к ситуационной задаче3

1. Какое заболевание развилось у больной? Назовите его разновидность по особенностям патогенеза.

2. Назовите пути попадания инфекции в легкие при данном заболевании и объясните механизм развития изменений в легких.

3. Перечислите формы данного заболевания легких в зависимости от объема поражения.

4. Дайте макроскопическую и микроскопическую характеристику изменений в легких, обнаруженных на вскрытии.

5. В каких сегментах легких, как правило, локализуются изменения при диагностированном заболевании?

Ситуационная задача 4

Больной бронхоэктатическое болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефротического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.

Вопросы к ситуационной задаче 4

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

3. Укажите внелегочный симптомокомплекс, характерный для бронхоэктатической болезни.

4. Назовите другие хронические заболевания легких, протекающие с обструкцией бронхиального дерева.

5. Назовите процесс в почках и объясните его взаимосвязь с бронхоэктатической болезнью.

Ситуационная задача 5

Больной хронической обструктивной эмфиземой легких погиб от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы к ситуационной задаче 5

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

3. Объясните патогенез хронической обструктивной эмфиземы легких.

4. Опишите макроскопические изменения и назовите патологический процесс в сердце.

5. Объясните патогенез прогрессирующей хронической легочно-сердечной недостаточности.

Ситуационная задача 6

Больной, 35 лет, с интерстициальным заболеванием легкого погиб в течение 2-х лет от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На секции обнаружено диффузной двухстороннее поражение легких, преимущественно в нижних долях с развитием «сотового легкого». Поставлен диагноз болезни Хаммена-Рича.

Вопросы к ситуационной задаче 6

1. Назовите синоним названия болезни Хаммена-Рича и синдрома Хаммена-Рича.

2. Опишите макроскопические изменения в легких на поздних стадиях болезни Хаммена-Рича.

3. Опишите микроскопические изменения в легких на поздних стадиях болезни Хаммена-Рича.

4. Объясните патогенез болезни Хаммена-Рича.

5. Назовите другие заболевания из группы идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Ситуационная задача 7

Больной с раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального, узловатого, высокодифференцированного плоскоклоеточного рака.

Вопросы к ситуационной задаче 7

1. Опишите макропрепарат центрального узловатого рака легкого.

2. Опишите микропрепарат высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого.

3. По каким критериям определяется уровень дифференцировки плоскоклеточного рака легкого?

4. Укажите возможную локализацию первых метастазов рака легкого.

5. Назовите факторы риска развития рака легкого у данного больного.

Ситуационная задача 8

У пациентки, 55 лет, перенесшей ранее вторичный туберкулез, в верхней доле правого легкого обнаружена периферическая тень, связанная с субплевральным очагом фиброза с петрификатами. Проведена нетипичная краевая резекция легкого, при гистологическом исследовании поставлен диагноз бронхиолоальвеолярного рака.

Вопросы к ситуационной задаче 8

1. Опишите макропрепарат периферического рака легкого.

2. Опишите микропрепарат бронхиолоальвеолярного рака.

3. Каков предположительный патогенез опухоли у данной больной?

4. Какой предраковый процесс и характерная экспрессия какого клеточного онкогена может быть выявлена при данном типе предраковых изменений?

5. Перечислите варианты бронхиолоальвеолярного рака легкого.

Ситуационная задача 9

Больной, работавший на урановом производстве, был доставлен на химиотерапию в связи с гистологически подтвержденным диагнозом мелкоклеточного рака легкого Ш стадии. Через 2 года у больного развился меланоз кожи, и он скончался от распространенных метастазов рака.

Вопросы к ситуационной задаче 9

1. Опишите микропрепарат и электроннограмму мелкоклеточного рака.

2. Укажите наиболее частую локализацию и гистогенез мелкоклеточного рака.

3. Каковы особенности метастазирования мелкоклеточного рака?

4. Какие паранеопластические синдромы характерны для мелкоклеточного рака легкого?

5. Назовите другие нейроэндокринные опухоли легких.

Ситуационная задача 10

Больной С., 59лет, многие годы страдал хроническим обструктивным бронхитом, его грудная клетка со временем стала бочкообразной.

Причиной этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации стало

1. большая физическая нагрузка

2. увеличение в размерах легких

3. порок сердца

Многие альвеолярные ходы в легких при этом

1. не изменены

2. расширены

3. сужены

Их данное изменение связано с повреждением каркаса

1. эластазой и протеазами

2. протеазой, эластазой и коллагеназой

3. коллагеназой и эластазой

В просвете бронхов при этой болезни обнаруживаются слизистые пробки

1. могут

2. не могут

Болезнь называется

1. острой очаговой эмфиземой легких

2. хронической диффузной обструктивной эмфиземой легких

3. бронхоэктатической болезнью

Легочное сердце обычно сопровождать эту болезнь

1. может

2. не может