3 курс / Патологическая анатомия / Некроз, апоптоз
.pdf
Некроз
vk.com/pathology_vk
Общий характер микроскопических изменений
Вядре:
●кариопикноз (конденсация хроматина)
●кариорексис (распад ядра)
●кариолизис (растворение ядра)
Вцитоплазматической мембране
(по аналогии c ядерными изменениями)
●плазмокоагуляция
●плазморексис
●плазмолиз
Некроз
vk.com/pathology_vk
Изменения могут охватывать часть клетки (фокальный коагуляционный некроз), которая впоследствие отторгается, или же всю клетку c коагуляцией цитоплазмы, которая нередко последовательно сменяется на плазморексис (распад цитоплазмы на глыбки) и заключается плазмолизом (гидролитическое расплавление цитоплазмы)
Расплавление в одних случаях охватывает всю клетку (цитолиз), в других -- лишь ее часть (фокальный колликвационный некроз или баллонная дистрофия)
Некроз
vk.com/pathology_vk
Общие варианты исходов некроза
●регенерация (небольшие участки некроза при благоприятных условиях)
●организация (замещение некротических масс соединительной тканью)
●оссификация (появление костной ткани в участке некроза)
●петрификация (дистрофическое обызвествление)
●инкапсуляция (отграничение участка некроза соединительнотканной капсулой)
●секвестрация (образование секвестра - участка мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди здоровых тканей)
Клинико-морфологические формы некроза
Коагуляционный (сухой) некроз
В основе лежит денатурация и коагуляция белков в тканях, богатых белками, но бедных жидкостью
Внешний вид тканей - сухие, плотные, грязно-желтого цвета
Примеры:
●восковидный (ценкнеровский) - некроз мышечной ткани при инфекциях (например, брюшной и сыпной тиф) или травмах
●казеозный некроз - встречается при туберкулезе, сифилисе, лепре, гранулематозах)
●фибриноидный некроз - при иммунопатологических заболеваниях, аллергиях
Клинико-морфологические формы некроза
Колликвационный (влажный) некроз
В основе лежит гидратация и колликвация цитоплазмы в тканях, богатых жидкостью и бедных белками
Внешний вид тканей - очаги размягчения и расплавления ткани c образованием кист
Клинико-морфологические формы некроза
Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой
●сухая гангрена - при атеросклерозе и тромбозе артерий, обморожении, ожоге, глубоких нарушениях трофики
●влажная гангрена - при воздействии гнилостных бактерий, лимфостазе, воспалении, инфекциях
Удетей влажная гангрена мягких тканей щек,
чаще встречающаяся при кори, называется номой
Клинико-морфологические формы некроза
Пролежни - трофоневротический некроз, омертвение тканей, подвергающихся давлению
Секвестр - участок мертвой ткани, не подвергшийся аутолизу и расположенный среди живых тканей
Секвестрации подвержены как мягкие ткани (например, легкое), так и кость (в костях при остеомиелите c образованием секвестральной капсулы и полости, заполненной гноем)
Клинико-морфологические формы некроза
Инфаркт
В основе лежат нарушения кровообращения
По форме (в зависимости от архитектоники органа)
●клиновидный (основание направлено в сторону капсулы) - почка, селезенка, легкое
(органы c магистральным типом ветвления артерий)
●неправильной формы - сердце, головной мозг, кишечник (органы c рассыпным и смешанным типами ветвления артерий)
По масштабу: микроинфаркт, субтотальный, тотальный инфаркт
В миокарде, ГМ, селезенке инфаркт часто развивается по типу коагуляционного некроза, a в
кишечнике - по типу колликвационного c характерными изменениями вида тканей
Клинико-морфологические формы некроза
Инфаркт
По внешнему виду:
●белый (ишемический) - участок бледно-желтоватого цвета, четко отграниченный от окружающей ткани (селезенка, почки)
●белый c красным (геморрагическим) венчиком - участок бледножелтоватого цвета, окруженный красной зоной кровоизлияния (почки,
миокард)
●красный (геморрагический) - участок темно-красной ткани, четко отграниченный от окружающей ткани (селезенка, кишечник, почки,
миокард, головной мозг)
Клинико-морфологические формы некроза
В сердце: чаще белый инфаркт c геморрагическим венчиком, неправильной формы (очень редко бывает и красный инфаркт)
Локализация: часто в ЛЖ, МЖП, суб-эндо/суб-эпикардиально, трансмурально
Нередко отмечаются фибриноидные и тромботические наложения
Причины: атеросклероз, гипертоническая болезнь, как самостоятельное заболевание, и пр.