Предоперационная
подготовка
Промывание полости носа изотоническим раствором (морская вода)
Регенерирующие мази, витаминные масла
Метилурациловая мазь, декспантенол, персиковое масло – вплоть до операции – для уменьшения симптомов атрофического ринита
Элиминация патогенной флоры
Мупироцин – 2 р/сут в течение 5–7 днейФузафунгин 4 дозы 4 р/сут в течение 10 дней
Методики операции
Эндоназальный доступ:
Перемещенные лоскуты из полости носа + моделированные аутохрящ и кость
Нижние носовые раковины (двухэтапная техника)
Открытый ринопластический доступ
Комбинированные доступы:
Лоскут слизистой оболочки из преддверия полости рта
Хрящ ушной раковины/ребра + слизистая оболочка щеки (сэндвич- трансплантат, 2-3-этапная техника)
Техника операции
Техника операции:
небольшая щелевидная перфорация
Еще одна техника операции…
Техника операции: лоскуты
со дна полости носа и верхних отделов перегородки носа
Лоскут из преддверия |
полости носа |
(buccogingival flap) |
Используется |
как |
самостоятельно, |
так и в |
комбинации с |
перемещенным |
и лоскутами из |
Р.Мейер, 1995 |
Техника операции
От чего зависит успех
операции I
Локализация: передние отделы
Размеры перфорации: вертикальный <
горизонтального
Сохранность костно-хрящевого остова,
окружающего перфорацию
Состояние краев и слизистой оболочки
Степень контаминации полости носа
(краев перфорации) патогенной флорой
Хорошее освещение операционного
поля, увеличение (микроскоп, лупа)
Максимально «сухое» операционное
поле
От чего зависит успех
|
операции II |
|
|
Интраоперационные факторы |
|
|
Перемещение в область перфорации |
|
|
хрящевого/костного аутотрансплантата |
|
|
Ушивание краев перфорации наглухо с обеих |
|
|
сторон!!! |
|
|
Но: избегать избыточного натяжения лоскутов! |
|
|
Каким бы по размеру и толщине ни был |
|
|
трансплантат, он должен быть укрыт |
|
|
слизистой оболочкой с обеих сторон |
|
|
Шовная фиксация каудального края хряща |
|
|
к передней носовой ости |
|
|
Транссептальные швы |
|
|
Размер сплинтов |
|
|
Тампонада полости носа |
|
Послеоперационный период |
||
|
Срок удаления тампонов и сплинтов |
|
|
Антибиотикопрофилактика, тщательный |
|
|
туалет полости носа, солкосерил, актовегин, |
|
|
фузафунгин, |
мупироцин (при наличии |
|
гнойных выделений) под стенты |
|
Вирусная инфекция в раннем
послеоперационном периоде