- •По оториноларингологии для студентов медикопсихологического факультета высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь Гродно 2004г.
- •3 Этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на обследуемый орган
- •Методика обследования глотки
- •1 Этап. Подготовка к осмотру
- •Ороскопия
- •Мезофарингокскопия
- •Эпифарингоскопия – задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Методика исследования уха
- •1 Этап. Подготовка к осмотру
- •Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги кнаружи от ваших.
- •Исследование слуха речью (речевая аудиометрия) Исследование костной проводимости
- •Опыты с камертонами.
- •Опыт Вебера
- •Опыт Желе
- •6 Этап. Заполнение слухового паспорта.
- •Методы исследования вестибулярного анализатора
- •Определение проходимости слуховых труб
- •Опыт тойнби
- •Опыт вальсальвы
- •Промывание уха (удаление серной пробки )
- •Согревающий компресс на ухо
- •Сухой способ очистки уха
- •Повязка на ухо
- •Введение капель в ухо
- •Смазывание слизистой оболочки глотки
- •Введение капель в нос
- •Смазывание полости носа
- •Повязка на нос
- •Уход за трахеотомированными больными
- •Согревающий компресс на область гортани.
- •Компресс при заболеваниях глотки
- •Ситуационная задача
- •3. Дифференциально – диагностическая таблица
3 Этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на обследуемый орган
Укрепите на лбу при помощи повязки рефлектор. Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза.
Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на расстоянии 25 – 30 см (фокусное расстояние), от глаза на 1,5 – 2 см.
С помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на губы пациента. Затем закрываете правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора и наводите «зайчик» так, чтобы вы могли его видеть на лице пациента. Затем откройте правый глаз. Осматривайте тот или иной ЛОР – орган двумя глазами. Периодически нужно проверять находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка рефлектора (при закрывании правого глаза виден «зайчик») и проверять правильно ли выдержано фокусное расстояние (по яркости «зайчика»).
4 этап. Непрямая ларингоскопия
Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте над пламенем спиртовки в течение 2-3 сек. до 40 – 45°, протрите салфеткой. Степень нагрева зеркала определяется прикладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти.
Попросите больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.
Оберните кончик языка сверху марлевой салфеткой возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, а указательный палец на верхней губе. Слегка потяните язык на себя и книзу.
Гортанное зеркало возьмите за конец ручки в правую руку (как ручку для письма), введите в полость рта плоскостью параллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки до мягкого неба. Зеркальная поверхность должна быть обращена книзу. Дойдя до мягкого неба, приподнимите тыльной стороной зеркала язычок и поставьте плоскость зеркала под углом в 45° к срединной оси глотки, при надобности можно слегка приподнять мягкое небо кверху и кзади и «зайчик» от рефлектора точно направьте на зеркало. В это время попросите больного издать протяжным голосом «и», затем попросите сделать глубокий вдох. Таким образом, Вы увидите гортань в двух фазах физиологической деятельности: вдохе и фонации.
Коррекцию расположения зеркала нужно производить до тех пор пока в нем отразится картина гортани, однако это делается с большой осторожностью очень тонкими мелкими движениями.
Удалите зеркало из гортани, отделите от ручки и опустите в дезраствор.
5 этап. Картина при непрямой ларингоскопии
В гортанном зеркале вы видите изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале вы видите внизу и они кажутся сзади, а задние - сверху и они представляются расположенными спереди. Правая и левая сторона в зеркале соответствует действительности.
В гортанном зеркале прежде всего вы видите корень языка с расположенной на нем миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгортанника обычно бледно-розового или желтоватого цвета. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления – валлекулы, ограниченные срединной и язычно-надгортанным складками.
Во время фонации и глубоком вдохе Вы хорошо должны видеть голосовые складки (истинные голосовые связки), в норме они перламутро-белого цвета. Края складок у места их отхождения от щитовидного хряща образуют переднюю комиссуру.
Над голосовыми складками видны вестибулярные складки (ложные голосовые складки) розового цвета, а между голосовыми и вестибулярными складками с каждой стороны имеются углубления – гортанные желудочки (Морганиевы желудочки).
Спереди в зеркале вы увидите задние отделы гортани: розового цвета с гладкой поверхностью слизистую оболочку черпаловидных хрящей, которые представлены двумя бугорками, к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телами хрящей располагается межчерпаловидное пространство.
От черпаловидных хрящей кверху к лепестку надгортанника идут черпало-надгортанные складки, они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпало-надгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка которых розовая, гладкая.
При глубоком вдохе и фонации вы определите подвижность обеих половин гортани.
При вдохе между голосовыми складками образуется пространство, которое называется голосовой щелью, через нее часто удается увидеть верхние кольца трахеи и бледно-розовую слизистую оболочку, покрывавшую ее кольца.
Осматривая гортань, следует произвести общий обзор и состояние отдельных ее частей.