4 курс / Оториноларингология / Острые_и_хронические_заболевания_пазух

Лекция №3 СД

Тема

«Острые и хронические заболевания носа и его придаточных пазух»

Заболевания наружного носа

1. Ожоги.

Причины: воздействие солнечных лучей, лечение кварцевой лампой, пламя, горячая вода, химические вещества. Бывают ожоги 1-3 степени.

Диагноз: на основании анамнеза и данных осмотра.

Лечение: общехирургические методы

2. Отморожения.

Причины: холодовой фактор.

Симптомы: кожа бледная, потеря чувствительности. При согревании – кожа синюшно-красная, отечная, болезненная, появляется зуд.

Первая помощь и лечение: легкое растирание кожи ватой с водкой или спиртом. Смазать мазями (оксикорт).

1. Фурункул носа - это острое воспаление волосяного фолликула или сальной железы.

Причины: - Снижение общей и местной сопротивляемости организма к стафило- и стрептококковой инфекции

• Внешние неблагоприятные факторы - переохлаждение, травмы

• Общие заболевания – сахарный диабет, гиповитаминоз, туберкулез, нарушение обмена веществ.

Клинические признаки заболевания:

• В области преддверия носа конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем

• Боль в области инфильтрата

• Затруднение носового дыхания с одной стороны

• Отек верхней губы, щеки и как результат асимметрия лица

• Явления общей интоксикации – недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры

Через 3-4 дня происходит созревание и отторжение стержня и наступает улучшение. При неблагоприятном течении могут быть осложнения: развитие карбункула, рецидивирующее течение фурункулеза, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса.

Лечение. Госпитализация и постельный режим (дети и взрослые при тяжелом течении)

1. Местное лечение – мазь Вишневского на область фурункула или синтомициновая мазь (до созревания), после вскрытия обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, бриллиантовой зеленью.

2. Общее лечение – антибактериальная терапия, десенсибилизирующие препараты, витамины, аутогемотерапия

3. ФТП – в начальных стадиях в виде сухого тепла (УФО), в стадии завершения процесса УВЧ

Заболевания полости носа.

1. Искривление носовой перегородки.

Причина – травмы, или физиологические искривления при несоответствии роста хрящевой и костной тканей перегородки. Три вида деформации: искривление, гребень, шип. Основная жалоба – затруднение дыхания, реже – головная боль, боль в ухе, отделяемое из носа. Это объясняется частым развитием воспалительного процесса в полости носа.

Лечение – хирургическое при нарушении дыхания или развитии осложнений. Проводится подслизистая резекция носовой перегородки.

2. Гематома перегородки носа.

Это кровоизлияние между хрящем и надхрящницей, которое развивается в следствии травмы.

Симптомы: затруднение носового дыхания, гнусавая речь, незначительная болезненность в носу. Пациенты иногда не обращают на это внимание.

Диагноз: при передней риноскопии – мешковидное выпячивание перегородки с одной или обеих сторон.

Осложнением гематомы является абсцесс носовой перегородки (при попадании инфекции в гематому – нагноение), который развивается через 3-5 дней и вызывает следующие симптомы: - усиление боли в области носа

• ухудшение общего состояния, головную боль

• повышение температуры

• резкое затруднение носового дыхания

Неотложная помощь при свежей гематоме: наложение холодного компресса на нос, тугая тампонада полости носа, срочная консультация ЛОР врача.

Лечение гематомы: пункция, затем отсасывание крови и передняя тампонада. Абсцесс лечат хирургическим путем – вскрытие, дренаж полости абсцесса, антибиотики, антигистаминные, дезинтоксикационная терапия. Несвоевременное обращение к ЛОР врачу и лечение абсцесса приводит к расплавлению четырехугольного хряща носовой перегородки и деформации наружного носа.

3. Острый ринит - Это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Причины: - Переохлаждение, снижение местных и общих защитных сил, что вызывает активизацию микрофлоры полости носа;

• Травмы и инородные тела носа; Аденоиды; Манипуляции в полости носа.

Клинические признаки – различают 3 стадии.

1-я стадия –сухого раздражения – продолжается от нескольких часов до 1-2 суток. Характерные признаки:

• Сухость, жжение, напряжение в носу, чихание

• Затруднение носового дыхания

• Снижение обоняния, вкусовых ощущений, закрытая гнусавость

• Общее недомогание, озноб, головная боль, субфебрильная температура

• При риноскопии слизистая гиперемирована, отечная, сухая, носовые ходы сужены.

2-я стадия – серозных выделений. Характерные признаки:

• Обильные серозно-слизистые выделения;

• Раздражение и покраснение кожи входа в нос (в отделяемом содержится хлорид натрия и аммиак);

• Слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз;

• При риноскопии слизистая гиперемирована, отечна, в носовых ходах прозрачная жидкость

3-я стадия – слизисто-гнойных выделений – наступает на 4-5 день. Характерные признаки:

• Отделяемое слизисто-гнойное, затем зеленоватое, густое

• Носовое дыхание резко затруднено, гнусавость

• Симптомы общей интоксикации

• При риноскопии в носовых ходах гнойное отделяемое

Затем состояние улучшается, и процесс переходит в стадию выздоровления.

Лечение зависит от стадии.

1-я стадия:

• Согревающие и отвлекающие процедуры (горчичники на ноги, растирания)

• Ингаляции с эфирными маслами

• Массаж рефлексогенных зон (внутренний край брови, спинка носа, кончик носа)

• Закапывание масляных препаратов в нос («Пинасол»), аэрозоли – «Каметон», оксалиновая мазь, интерферон.

2-я стадия: - Потогонные средства – аспирин, отвар малины и др.

• Промывание носа – заваркой чая, настоями и отварами трав (ромашка, шалфей, колендула, эвкалипт), фурацилином, закапывание подсушивающих капель – 2% р-р протаргола, колларгола

• ФТП – УФО в нос и на подошвы

3-я стадия: - Туалет носа, промывание;

• Сосудосуживающие капли в нос – нафтизин, санорин;

• Антибактериальные препараты в нос в виде капель (Альбуцид, «Софрадекс»), мазей, порошков, аэрозолей (Ингалипт, мазь синтомицина);

• ФТП – УВЧ.

Осложнения: фарингиты, трахеиты, бронхиты, пневмония у детей, отиты, синуситы.

4. Хронический ринит

Это хроническое неспецифическое заболевание полости носа.

Классификация: катаральный, гипертрофический, атрофический хр. ринит. Кроме этого выделяют вазоматорный ринит, который подразделяется на два вида – аллергический и нейровегетативный.

Причины возникновения хронического насморка:

• Частые острые риниты и простудные заболевания в целом

• Заболевания околоносовых пазух

• Аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки

• Воздействия неблагоприятных факторов внешней среды: сухой или влажный воздух, пыль, газ, колебания температуры, производственные вредности.

Основные симптомы:

1. Катаральная форма – умеренное затруднение носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, заложенность нижней половины носа при лежании на боку, нарушение обоняния (гипосмия) бывает временным чаще при обострении.

При осмотре полости носа (передняя риноскопия) – носовые раковины увеличены, слизистая оболочка слегка гиперемирована.

2. Гипертрофическая форма – постоянное затруднение носового дыхания, обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, гипосмия и даже аносмия, закрытая гнусавость, заложенность ушей.

При осмотре: слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, покрыта слизью. Нижние носовые раковины утолщены, закрывают общий носовой ход, утолщенные задние концы носовых раковин сдавливают устья слуховых труб, что может привести к понижению слуха и тубоотиту.

3. Атрофическая форма – сухость в носу и глотке, скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, образование корок, при удалении которых могут возникать кровотечения, гипосмия.

Общие принципы лечения.

• Устранение неблагоприятных факторов (причины): санация очагов инфекции в полости рта и носоглотке, повышение защитных сил организма (назначение биостимулирующих препаратов)

• Консервативное лечение лекарственными препаратами в зависимости от формы ринита. Хирургическое лечение Физиотерапия

• Климатолечение – пребывание в сухом теплом климате

Катаральный ринит: туалет полости носа, вяжущие средства – 3-5% р-р протаргола, смазывание слизистой 3% р-ром нитрата серебра, УВЧ, УФО, микроволновая терапия.

Гипертрофический ринит: криотерапия, электрокаустика в начальных формах, конхотомия. Консервативное лечение неэффективно.

Атрофический ринит: туалет полости носа, масляно-щелочные растворы, растительные масла для удаления корок, смазывание слизистой соком алоэ, меда, йод-глицерином для стимуляции желез слизистой носа.

Хронический вазомоторный ринит имеет две формы:

1. Аллергический ринит возникает при воздействии на слизистую носа аллергенов – пыльца, шерсть животных, запахи бытовой химии и т.д.

Признаки: приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, не снимающееся сосудосуживающими каплями, гипосмия или аносмия. Лечение у аллерголога.

2. Нейровегетативный ринит возникает у ослабленных людей с повышенной чувствительностью к переохлаждению. Происходит нарушение нервных механизмов и возникновение патологической реакции кавернозных тел носовых раковин. Часто причиной является длительное лечение сосудосуживающими каплями. Отмечается затрудненное носовое дыхание, серозно-слизистые выделения. Лечение направлено на повышение защитных сил организма, в нос – вяжущие препараты, десенсибилизирующее лечение.

5. Носовые кровотечения

Носовые кровотечения – это симптом местного повреждения или общего заболевания. Причины носовых кровотечений могут быть местные и общие.

Местные причины:

• Травмы, инородные тела

• Воспалительные заболевания полости носа (острый ринит)

• Сухой атрофический ринит

• Хирургические вмешательства, послеоперационные кровотечения

• Новообразования полости носа

Общие причины:

• Заболевания крови

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, атеросклероз и др.)

• Заболевания печени, почек, селезенки

• Беременность

• Гиповитаминозы

• Физические нагрузки, перегрев организма

Место кровотечения – наиболее часто - передняя часть носовой перегородки или зона Киссельбаха. При носовых кровотечениях могут быть предвестники, это головная боль, шум в ушах, головокружение, зуд в носу. Кровотечения по интенсивности бывают незначительные, умеренные (кровопотеря до 200мл), сильные (более 200мл). Задачами неотложной помощи в данном случае является остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.

Неотложная помощь:

• Придать пациенту возвышенное положение с наклоном головы вперед;

• Дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

• Прижать крылья носа к перегородке;

• Положить холодный компресс на спинку носа, пузырь со льдом на затылок;

• Ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода или сосудосуживающим препаратом и прижать крылья носа к перегородке.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа. Для этого медсестра должна приготовить:

• Стерильный марлевый тампон длиной 70-100см;

• Гемостатические средства (аминокапроновая кислота, дицинон, синтомициновую эмульсию или стерильное вазелиновое масло);

• Носовое зеркало, коленчатый пинцет;

• Пращевидную повязку.

Методика выполнения передней тампонады следующая:

• пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;

• захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4— 5 см, и ввести петлю по дну носа до хоан;

• прижать уложенную петлю к дну носа;

• подобным образом ввести следующую петлю;

• добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона – 48 часов. Если кровотечение не останавливается после проведения передней тампонады, то необходимо провести заднюю тампонаду носа.

Для задней тампонады носа медсестра готовит:

• Стерильный марлевый тампон размером 3х2,5х2см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками с 4-мя концами.

• Тонкий резиновый катетер;

• Пинцет, корнцанг;

• Гемостатические средства

• Плюс все, что необходимо для передней тампонады.

Уход за пациентом с носовым кровотечением:

• Строгое соблюдение постельного режима;

• Положение в постели возвышенное;

• Пища прохладная, жидкая, богатая витаминами, обильное питье;

• Своевременная смена нательного и постельного белья;

• Систематический контроль АД, пульса;

• Смена пращевидной повязки по мере необходимости.

Заболевания придаточных пазух носа

3.1 Синуит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Бывает острый и хронический. Поражение верхнечелюстной или гайморовой пазухи называется гайморит или максиллит, лобной – фронтит, решетчатого лабиринта – этмоидит, клиновидной (основной) – сфеноидит.

Общие причины острых синуитов:

• Воздействие вредных факторов, переохлаждение, низкие температуры, снижение защитных сил организма;

• Вирусная и бактериальная инфекция;

• Простудные заболевания, острые инфекции, острые и хронические риниты;

• Аденоиды, травмы, инородные тела.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, передней риноскопии, рентгенологического исследования, диагностической пункции и зондирования пазух.

Общие симптомы одинаковы для всех: озноб, повышение температуры, слабость, головная боль, плохое самочувствие.

Местные симптомы характерны для каждого вида синуита.

• Гайморит – боль в области собачьей ямки, лба, корня носа, иррадиирует в зубы и висок

• Этмоидит – давящая боль в области корня и спинки носа, отек и гиперемия внутреннего угла глаза и век.

• Фронтит – распирающая боль в области лба, глазниц, иррадиирует в височную и затылочную область, усиливается при наклоне головы вниз.

• Сфеноидит – боль в области затылка, темени.

Для всех видов характерно: затруднение дыхания через нос, снижение обоняния, выделения из носа в разной степени интенсивности, отек мягких тканей.

Лечение острых синуитов консервативное и включает местное воздействие на слизистую оболочку околоносовых пазух, общую терапию и физиотерапию. Местное лечение направлено на эвакуацию гноя из придаточных пазух с помощью отсмаркивания, электроотсоса, пункции или зондирования с последующим промыванием полости антисептиками. Общее лечение включает: антибиотикотерапию, десенсибилизирующие препараты, иммуномоделирующие препараты, витамины. Физиотерапевтические процедуры назначаются при хорошем оттоке гноя из пазух. Это – УВЧ, УФО, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия и др.

Хроническое воспаление придаточных пазух может возникнуть при несвоевременной диагностики и лечении острых процессов, наличии препятствий для оттока гноя из пазух (полипы, искривление носовой перегородки, аденоиды), воспалительных процессов корней зубов. Лечение может быть не только консервативным, но и хирургическим.

При хроническом максиллите обычно проводится радикальная операция по Колдуэлл — Люку, позволяющая обеспечить полный доступ ко всем отделам пазухи. Иногда эту операцию совмещают со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.

При хроническом воспалении лобной пазухи с диагностической и лечебной целью проводят трепапопункцию. Выполняют ее с помощью инструмента трепана.

Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения

Орбитальные (глазничные) осложнения чаще развиваются при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи вследствие острого процесса или обострения хронического. При этом возникает воспаление мягких тканей глазницы и формируется флегмона орбиты или ретробульбарный абсцесс. Наиболее характерные признаки орбитальных осложнений следующие:

• гиперемия и отек в области соответствующей пазухи;

• боль в глазнице, образование болезненного инфильтрата;

• ограничение подвижности глазного яблока;

• экзофтальм (признак развития ретробульбарного процесса);

• резкое ухудшение общего состояния, озноб, фебрильная температура, гематологические изменения могут быть следствием развития тромбоза сосудов, в частности кавернозного синуса.

Лечение орбитальных осложнений. При появлении признаков орбитального осложнения необходимы срочная госпитализация, рентгенологическое обследование, консультация окулиста, активная антибактериальная терапия. На этом фоне проводятся вскрытие пазух и санация гнойного процесса в глазнице.

Внутричерепные риногенные осложнения развиваются, контактным и гематогенным путями в результате хронического синуита, фурункула носа, абсцесса носовой пе­регородки. Эти осложнения проявляются в виде экстрадурального и субдурального абсцессов, гнойного менингита, арахноидита, абсцесса мозга.

Основные симптомы внутричерепных осложнений следующие:

• сильная головная боль;

• тошнота и рвота;

• ригидность затылочных мышц;

• судороги, потеря сознания;

• озноб, повышение температуры постоянного типа.

Лечение внутричерепных осложнений — хирургическое. Оно включает санацию источника воспаления с одновременной активной противовоспалительной, дегид-ратационной, дезинтоксикационной терапией.

Профилактика синуитов и их осложнений

Вопрос специфической профилактики синуитов до пос­леднего времени оставался открытым. Успехи современ­ной иммунологии привели к созданию таких препаратов, как ИРС19, имудон, рибомунил и других, которые обес­печивают процессы специфической и неспецифической им-муномодуляции и дают обнадеживающие результаты в про­филактике заболеваний лор-органов, в том числе и синуитов. Неспецифическая профилактика должна быть направлена на устранение очагов инфекции в организме и вредных факторов внешней среды.

Тщательный уход за полостью рта, своевременная санация зубов, околодесневых карманов, полноценное лечение ринитов и других заболеваний верхних дыхательных путей устраняют внутренние факторы, способствующие развитию синуитов.