- •Выполнила: интерн - врач общей практики 703 группы педиатрического факультета
- •1. Опухолеподобные образования.
- •В гортани часто локализуются различные опухолеподобные образования- как доброкачественные, так и злокачественные. Все
- •Среди них различают певческие узелки (узелки крикунов), полипы голосовых складок (полипозный ларингит, полиповидная
- •Певческие узелки (узелки крикунов). Наблюдаются главным образом у лиц голосовых профессий при больших
- •Симптоматика. Жалобы на умеренную охриплость, быструю утомляемость голоса, дискомфорт при фонации. При ларингоскопии
- •Полипы голосовых складок. Как правило, встречаются у взрослых. Наиболее частая причина возникновения болезни
- •Кисты гортани. Чаще встречаются ретенционные кисты. Они могут локализоваться на язычной (или гортанной)
- •Симптоматика зависит от локализации и размеров кист. Кисты надгортанника небольших размеров некоторое время
- •Киста гортани в области вестибулярных складок
- •Ларингоцеле (воздушная киста гортани).
- •Симптоматика зависит от локализации и величины (размеров) ларингоцеле. Внутреннее и комбинированное ларингоцеле проявляются
- •Наиболее распространенными доброкачественными опухолями гортани считаются фибромы и папилломы, характеризующиеся медленным ростом, отсутствием
- •Фиброма гортани. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 20—40 лет. Опухоль всегда одиночна,
- •Симптоматика. Проявления заболевания в зависимости от локализации новообразования могут быть ранними (опухоль располагается
- •Папиллома гортани — эпителиальная опухоль. Этиологическим фактором является вирус папилломы человека из семейства
- •Симптоматика. Охриплость, которая постепенно переходит в афонию. При разрастании папиллом развивается прогрессирующий стеноз
- •Папилломы у взрослых — это обычно одиночные ороговевающие (твердые) папилломы, располагающиеся на голосовых
- •Ангиома- доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных ( гемангиомы ) или
- •Ангиома растет медленно, обычно бывает единичная, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный,
- •Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей и уха первое место по частоте занимает
- •Среди факторов, способствующих развитию рака гортани, в первую очередь следует отметить курение, некоторые
- •Понятием «предрак» обозначают те патологические состояния, которые могут дать начало развитию злокачественной опухоли.
- •Рост и метастазирование раковой опухоли находятся в прямой зависимости от ее дифференциации. Более
- •Вестибулярная область наиболее богата рыхлой клетчаткой, жировой тканью, лимфатической сетью, широко связанной с
- •Рак гортани. Вестибулярная локализация.
- •Рак нижнего отдела гортани
- •Рак среднего отдела гортани уступает по частоте лишь верхнему отделу. Это наиболее «благоприятная»
- •Рак гортани. Подскладковая локализация.
- •Рак гортани, в отличие от других локализаций, метастазирует в отдаленные органы и ткани
- •Классификация рака гортани зависит от степени пораженности органа раком, его распространенности и наличии
- •Клиническая картина. Рак гортани долгое время может развиваться бессимптомно или же симптомы бывают
- •Опухоль среднего отдела гортани уже в начальной стадии проявляется нарушением голосообразования, появляется слабость
- •Основным ларингоскопическим признаком рака гортани является наличие на стенках ее опухоли. Характерна бугристая
- •Прежде всего, диагностика рака гортани заключается в опросе врачом пациента, сборе его жалоб
- •Ларнгоскопия
- •Лечение: Основными методами лечения рака гортани является хирургический, лучевой и химиотерапевтический.
- •В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин . Отоларингология, 2007 г
Рак гортани, в отличие от других локализаций, метастазирует в отдаленные органы и ткани сравнительно редко и, как правило, лишь в поздних стадиях. Возможно метастазирование в область лимфатических узлов трахеи и корня легкого, очень редко в печень, позвоночник, почки, желудок. Метастазирование зависит не только от дифференциации злокачественной опухоли, экзофитного или эндофитного роста и локализации, но и от возраста больного, вторичного инфицирования, различных вмешательств (биопсия, манипуляции в гортани и т.д.). В молодом возрасте рост и метастазирование опухоли бывают обычно быстрее, чем в пожилом.
Классификация рака гортани зависит от степени пораженности органа раком, его распространенности и наличии метастазов.
0 стадияТак называемый рак in situ. Это означает, что при биопсии обнаружены аномальные клетки в области слизистой оболочки, при этом они не переходят через собственную пластинку слизистой оболочки
I стадияЭта стадия характеризуется тем, что опухоль или язва ограничена только одним отделом гортани. Образование располагается в области слизистой оболочки. При этом голосовые связки функционируют нормально
II стадияХарактеризуется тем, что опухоль занимает весь какой- либо отдел гортани. При поражении среднего отдела гортани отмечается нарушение функции голосовых связок. метастазов в регионарных лимфоузлах при этом так же не отмечается
III стадияПри поражении верхнего отдела гортани на данной стадии отмечается переход опухоли на соседние ткани. При этом функция голосовых связок нарушена. На стороне поражения может быть увеличение лимфоузла до 3 см. При поражении опухолью среднего отдела гортани отмечается нарушение функции голосовых связок. Так же, как и при поражении верхнего отдела гортани отмечается увеличение лимфоузла на стороне поражения
IV стадияНа данной стадии рак уже прорастает подлежащие ткани. Опухоль занимает всю гортань и переходит уже на соседние органы: щитовидную железу, пищевод. Метастазы в лимфоузлах шеи обычно неподвижные. К четвертой стадии рака гортани относится также и ее опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов
Клиническая картина. Рак гортани долгое время может развиваться бессимптомно или же симптомы бывают так слабо выражены, чему сам больной не придает должного значения и не обращает на них внимания. Симптоматика рака каждого из отделов гортани имеет свои особенности.
При локализации опухоли в верхнем отделе гортани клинические проявления заболевания довольно скудные. Ранняя диагностика основывается не на патогномичных и постоянных симптомах, а на сочетанииряда банальных признаков, которые позволяют заподозрить опухоль. Например, у многих больных в течение нескольких месяцев до установления диагноза отмечается сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность. Боли вначале возникают только по утрам при глотании слюны, в последующем они усиливаются, становятся постоянными, могут иррадиировать в ухо. Схожесть указанной симптоматики с признаками хронического фарингита или ларингита нередко является причиной диагностической ошибки. Эти и другие так называемые малые признаки позволяют насторожить врача и заподозрить опухоль в самом раннем периоде.
Опухоль среднего отдела гортани уже в начальной стадии проявляется нарушением голосообразования, появляется слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, а затем охриплостью и позже афония. Сравнительно часто при локализации процесса в среднем отделе развивается затруднение дыхания. Изъязвление опухолей среднего отдела отмечается реже, чем при вестибулярной локализации, поэтому появление кровянистой примеси в мокроте и гнилостного запаха изо рта при поражении голосовых складок наблюдается обычно в более поздних стадиях. Дисфагия при поражении среднего отдела гортани свидетельствует обычно о распространении опухоли на верхний отдел гортани или же о прорастании на переднюю поверхность шеи.
Рак нижнего отдела гортани на ранней стадии имеет довольно скудную симптоматику. Первым симптомом может быть приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания.
Основным ларингоскопическим признаком рака гортани является наличие на стенках ее опухоли. Характерна бугристая опухоль, но при эндофитном росте слизистая оболочка может быть гладкой и неизмененной, лишь иньецированность ее сосудами иноггда бывает признаком злокачественного процесса. В более поздней стадии на поверхности опухоли могут быть видны блюдцеобразные углубления, иногда покрытые белесоватым налетом- это распад опухоли в виде изьявлений.
Прежде всего, диагностика рака гортани заключается в опросе врачом пациента, сборе его жалоб и анамнеза. Это означает, что врач собирает информацию о прошлых болезнях пациента, возможных факторах риска, то есть уточняет курит ли он, употребляет ли алкоголь, а также уточняет характер работы и профессии пациента.
Далее врач проводит осмотр пациента. Вначале проводится обычный физикальный осмотр, который проводит любой врач при любом заболевании. Для этого он осматривает шею пациента, проверяет щитовидную железу, а также проверяет увеличенные лимфатические узлы и любые припухлости на шее. Кроме того, врач осматривает горло пациента с помощью шпателя.
Ларнгоскопия
Компьютерная томография .Данный метод основан на получении серии рентгеновских снимков исследуемого органа (в данном случае - гортани), которые являются как бы срезами ткани на различной глубины.
Биопсия .Это основной метод диагностики всех опухолей. Он заключается во взятии маленького кусочка ткани опухоли и дальнейшее его гистологическое исследование под микроскопом. Биопсия позволяет уточнить характер опухоли и ее строение. Она проводится во время ларингоскопии. Для ее проведения также используется местная анестезия в виде опрыскивания раствором анестетика либо может применяться общее обезболивание.
Лечение: Основными методами лечения рака гортани является хирургический, лучевой и химиотерапевтический.
В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин . Отоларингология, 2007 г
И. Б Солдатов, Лекции по отоларингологии, Москва, Медицина 1990 г
Практическая онкология: избранные лекции. Под редакцией С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко.Санкт-Петербург, 2004 г.