Данные ларингоскопии при нарушениях мутации

При функциональном нарушении мутации ларингоскопия не выявляет изменений размеров, строения и функции гортани. Мо­гут отмечаться гиперемия и отек голосовых складок, однако они являются следствием, а не причиной фальцетного голоса [Luch-singer, 1965]. Allen и Petterson (1942) наблюдали 18-летнего юношу с фальцетным голосом, у которого было выраженное вос­паление всей гортани. После того как удалось снизить высоту тона до нормы, воспалительная реакция значительно уменьши­лась. По мнению авторов, воспаление гортани было вызвано ис­пользованием фальцетного голоса. При нарушениях мутации голосовая щель во время фонации приобретает типичную оваль­ную форму, а в некоторых случаях происходит неполное смыка­ние задних отделов голосовых складок.

Montgomery и Smith (1976) наглядно продемонстрировали необходимость тщательного ларингологического обследования лиц с нарушением мутации. Они сообщили о 21-летнем молодом человеке, у которого в постпубертатном периоде сохранился вы­сокий голос. При обследовании были выявлены неполное сраще­ние пластинок щитовидного хряща и деформация передней части голосовой щели. После устранения этих дефектов восстановился нормальный поток воздуха, нормальная длина голосовых скла­док и нормальный мужской голос. Одним из возможных путей изменения ЧОТ является хирургическое вмешательство. Isshiki, Taira и Tanaba (1983) сообщили о хирургическом методе измене­ния высоты голоса. Операция заключается в переднезаднем уко­рочении крыла щитовидного хряща путем выкраивания из него вертикальной полоски. Высоту тона можно и поднять с помощью других хирургических вмешательств: сближения перстнещито-видных мышц, переднезаднего удлинения крыла щитовидного хряща, нанесения продольных надрезов на голосовые складки, а также путем интрахондральных инъекций стероидов и частично­го испарения связок с помощью СО₂-лазера. Среди описанных авторами больных были два подростка, один в возрасте 14 лет, у которого высота тона упала с 275 до 97 Гц, другой — 17 лет, у не­го высота тона снизилась с 287 до ПО Гц. Они также описали 3 девушек 21 года, у которых высота голоса повысилась с 232 до 290 Гц, с 216 до 328 Гц и с 146 до 192 Гц.

Следующий пример мы включили для ответа на вопрос о це­лесообразности инъекции тефлона в случаях, когда голосовые складки не обладают достаточной массой, для получения низкой высоты тона. Zwitmann и Calcaterra (1975) описали 30-летнего мужчину с резко выраженной охриплостью, возникшей после введения в голосовые связки тефлона. Это было сделано для сни­жения слишком высокого голоса. Спектрографический анализ до и после введения тефлона не выявил значительного снижения частоты основного тона. ЧОТ при произнесении трех гласных до и после введения тефлона равнялась в среднем 175 Гц. Охрип­лость, вероятно, была вызвана тремя причинами: абсорбцией глицерина, воспалением голосовых складок, несинхронной вибра­цией складок. Удалить тефлон невозможно, поэтому показании к операции не было. Авторы считают, что метод инъекций теф­лона для снижения высоты тона еще недостаточно отработан, и не рекомендуют его применять до тех пор, пока не будет дока­зано, что он эффективен и безопасен.