- •Практические навыки для студентов по оториноларингологии
- •Методика исследования носа и придаточных пазух носа
- •1 Этап. Подготовка к осмотру
- •2 Этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на обследуемый орган.
- •3 Этап. Наружный осмотр и пальпация
- •4 Этап. Исследование дыхательной и обонятельной функции носа
- •5 Этап. Передняя риноскопия
- •6 Этап. Задняя риноскопия
- •2 Этап. Наружный осмотр и пальпация
- •3 Этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на обследуемый орган
- •4 Этап. Непрямая ларингоскопия
- •5 Этап. Картина при непрямой ларингоскопии
- •Методика обследования глотки
- •1 Этап. Подготовка к осмотру
- •2 Этап. Наружный осмотр и пальпация
- •3 Этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •4 Этап. Эндоскопия глотки Ороскопия
- •Мезофарингокскопия
- •Эпифарингоскопия – задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Методика исследования уха
- •1 Этап. Подготовка к осмотру
- •2 Этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган.
- •3 Этап. Отоскопия
- •4 Этап. Наружный осмотр и пальпация
- •5 Этап. Отоскопическая картина
- •Исследование слуха речью (речевая аудиометрия)
- •Опыты с камертонами Исследование костной проводимости
- •Опыт Вебера
- •Опыт Желе
- •6 Этап. Заполнение слухового паспорта.
- •Методы исследования вестибулярного анализатора
- •1 Этап. Анамнез
- •2 Этап. Поза Ромберга
- •3 Этап. Походка по прямой линии и фланговая
- •Этап. Указательная проба
- •5 Этап. Адиадохокинез
- •6 Этап. Определить наличие или отсутствие спонтанного нистагма
- •7 Этап. Калорическая проба
- •8 Этап. Калорическая проба с горячей водой, т.Е. 45°,производится аналогично, как и с холодной.
- •9 Этап. Вращательная проба
- •10 Этап. Пневматическая проба (прессорная, фистульная).
- •11 Этап. Исследование функции отолитового аппарата. Отолитовая проба
- •Определение проходимости слуховых труб
- •Опыт Тойнби
- •Опыт Вальсальвы
- •Промывание уха (удаление серной пробки )
- •Согревающий компресс на ухо
- •Сухой способ очистки уха
- •Повязка на ухо
- •Введение капель в ухо
- •Смазывание слизистой оболочки глотки
- •Введение капель в нос
- •Смазывание полости носа
- •Повязка на нос
- •Уход за трахеотомированными больными
- •Согревающий компресс на область гортани.
- •Компресс при заболеваниях глотки
- •Ларинготомии
- •Диафаноскопия придаточных пазух
3 Этап. Походка по прямой линии и фланговая
По прямой линии
Исследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой, линии вперед и, не поворачиваясь – пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора исследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму. При нарушении мозжечка – в сторону поражения.
Фланговая походка (приставные шаги)
Исследуемый отставляет вправо правую ногу, левую – приставляет, аналогично делает в левую сторону. При нарушении вестибулярного анализатора исследуемый фланговую походку выполняет хорошо в обе стороны. При нарушении мозжечка – фланговую походку исследуемый выполнить в сторону поражения не может (из – за падения).
Этап. Указательная проба
Врач садится напротив больного, вытягивает руки на уровне груди. Руки больного на коленях.
Больной должен вытянутыми вперед руками указательными пальцами попасть в указательные пальцы врача. Вначале больной все это проделывает с открытыми глазами, затем с закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта больной попадает в пальцы врача. При нарушении лабиринта промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму. При поражении мозжечка промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.
5 Этап. Адиадохокинез
Больной стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка резкое отставание руки соответственно больной стороне. При поражении лабиринта выполняет хорошо.
6 Этап. Определить наличие или отсутствие спонтанного нистагма
Исследуемый садится напротив больного.
Устанавливает свой указательный палец справа впереди на расстоянии 60 – 70 см от глаз больного. Если спонтанный нистагм есть, определяет его характеристики (по плоскости, по направлению, по силе, по амплитуде, по быстроте). Например, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, 2 степени, мелкоразмашистый, живой.
Аналогично исследовать и слева.
7 Этап. Калорическая проба
Врач должен выяснить у больного, не было ли у него заболевания среднего уха. Если было – необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить к калорической пробе.
Врач набирает в шприц Жанэ 100 мл при температуре 19 - 20°.
Калорическая проба справа
Больной сидит, его голова отклонена назад на 60°
За 10 сек. промыть 100 мл воды температурой 19° правый наружный проход, направляя струю по задне-верхней его стенке.
Врач определяет время от конца введения воды в ухо, до начала нистагма – латентный период в норме равен 25 – 30 сек.
Больной фиксирует взгляд на указательном пальце врача, установленном слева (при промывании правого уха) на 60 –70 см от глаз больного.
Врач определяет нистагм плоскости, направлению, силе, амплитуде, быстроте и продолжительности. В норме продолжительность нистагма 50 – 70 секунд.
Калорическая проба слева
Пункты 1,2,3.4,5 – выполняются также, как на правом ухе.
Больной фиксирует взгляд вправо
Так же как на правом ухе.