Глава 2. Материал и методы исследования

Основные методологические подходы к планированию и

проведению исследования

Методологическим направлением исследования явился системный подход, понятия и принципы которого, как известно, помогают конструированию новых предметов изучения, задавая им структурные и типологические характеристики, определяющие их системную специфичность, и таким образом способствуя формированию конструктивных исследовательских программ (Бабияк В.И., 2001). В основе системного подхода лежит системный анализ, который В.И. Бабияк (2001) определяет как как совокупность методологических средств, используемых для подготовки и обоснования сложных медико-биологических проблем и их комплексного решения на основании логико-дедуктивного принци­па изучения определенного фактологического материала. В основе та­кого анализа лежит эксперимент, клиническое наблюдение, система конкретных базисных знаний об исследуемом объекте, явлении и их связях, отношениях с объектами окружающей среды. Системный анализ применим в условиях, когда в процессе решения научной задачи приходится осу­ществлять выбор в условиях неопределенности, которая обусловлена наличием факторов, которые либо не могут быть подвергнуты строгой количественной оценке, либо детерминированы множеством влияний со стороны различных систем. В противном случае, какие бы методы и комбинации дедуктивного анализа не применялись, решение биологической (физиологической) задачи всегда останется на уровне гипотезы или концепции, и никогда не достигнет теории или закона.

Несмотря на то, что целью системного анализа является достижение наиболее вероятного результата, не всегда обос­нование решения при его применении связано с использованием стро­гих формальных методов и процедур; допускаются и суждения, осно­ванные на личном опыте и интуиции, необходимо лишь, чтобы их пло­ды были ясно осознаны. В целом же при постановке задачи, для решения которой необходим системный анализ, должны быть использованы сле­дующие его основные принципы: а) системный анализ, то есть процесс принятия ре­шения, должен начинаться с выявления и четкого формулирования ко­нечной цели; б) в системном анализе проблему необходимо рас­сматривать как целое, как единую систему и выявлять все последствия и взаимосвязи каждого частного решения. Причем для успешного ре­шения проблемы в целом необходимы выявление и анализ возможных альтернативных путей достижения цели, а также альтернативных гипо­тез в отношении конечного результата; в) в системном анализе цели отдельных его элементов (задач, подразделений) не должны вступать в противоречие (конфликт) с целями всей програм­мы;

Основополагающей процедурой в системном анализе является построение обобщенной модели (или моделей), отображающей все факторы и взаимосвязи реальной ситуации или фактологического комплекса, со­ставляющего предмет системного анализа. Применительно к физиоло­гическим системам указанный фактологический комплекс включает разнообразные сведения, касающиеся рассматриваемой проблемы (Бабияк В.И., 2001).

Как уже было отмечено в предыдущей главе, топическая диагностика поражений центральных отделов слуховой системы остается одной из сложных задач современной аудиологии и неврологии. При диагностике поражений слуховой системы возникает две проблемы: первая – проблема топической диагностики самой слуховой системы, вторая – проведение дифференциальной диагностики поражения слуховой системы на фоне различной патологии головного мозга.

Согласно существующим диагностическим канонам, при диагностике очаговых поражений головного мозга используют ряд методов: электроэнцефалографический, рентгенологический, неврологический, офтальмологический и другие. Вместе с тем, как отмечают Я.А. Альтман, А.С. Роземблюм (1988), при некоторых поражениях применение всех этих методов может оказаться недостаточным, чтобы выявлять наличие заболевания, особенно это касается поражения правого, так называемого “ немого“ полушария, в отличие от поражения левого полушария, при котором часто наблюдается то или иное нарушение слуховой функции. Отсюда становится очевидной необходимость разработки и внедрения в практику новых диагностических приемов, позволяющих выявлять такого рода поражения (Альтман Я. А., Роземблюм А. С., 1988). Как мы уже убедились при анализе имеющихся на сегодняшний день данных, в настоящее время актуальным является вопрос не столько разработки новых методик, сколько разработки новых методологических подходов в диагностике и топической диагностике поражений слуховой функции.

Известно, что в классическом варианте все методы исследования слуха делятся на субъективные или психофизиологические и объективные, или электрофизиологические. Выше уже были отмечены все их достоинства и недостатки.

Психофизиологические методики в свою очередь делятся на пороговую тональную аудиометрию, на надпороговые методы исследования, на методики речевой аудиометрии, специальные методики и т.д.

Пороговая тональная аудиометрия позволяет определять пороги восприятия звука, а надпороговая аудиометрия включает в себя совокупность методик, при помощи которых достигаются следующие цели: выявление феномена ускоренного нарастания громкости, определение адаптационных резервов слухового анализатора, установление степени слухового дискомфорта, определение качества разборчивости речи и помехоустойчивости слуховой системы.

Однако, как мы уже определили из известных к настоящему времени результатов исследования, феномен ускоренного нарастания громкости не является патогномоничным признаком поражения звуковоспринимающих рецепторов улитки и должен рассматриваться лишь в качестве вероятностного критерия в дифференциальной диагностике кохлеарной и ретрокохлеарной форм тугоухости. Что же касается определения остальных особенностей слухового восприятия (адаптация, маскировка и другие), то надпороговая аудиометрия не позволяет добиться сколь-нибудь значимых результатов. Необходимо еще раз подчеркнуть, что обусловлено это прежде всего тем, что физиологический смысл многих тестов либо неясен, либо отражает совершенно различные процессы, происходящие в органе слуха, трактовка которых, однако, далека от истины. Использование многочисленных надпороговых тестов зачастую приводит к неоправданной трате времени на обследование больного при получении зачастую совершенно несопоставимых результатов.

При планировании наших исследований мы решили несколько отойти от привычной схемы обследования больных с нарушением слуха и рассмотреть проблему в несколько ином методологическом аспекте. Основная идея при этом заключалась не в использовании отдельных или комплекса методик как таковых с целью изучения отдельных функций слуховой системы и обнаружения различных феноменов, а в создании опоры на исследование функций, тесно связанных с различными структурами и уровнями слуховой системы.

Таким образом, за методологическую основу планирования клинических исследований мы взяли не результаты непосредственных методик исследования слуховой функции, а постарались при планировании работы и при оценке результатов исследования получить не просто какой-либо результат в абстрактном виде, а результат, с помощью которого можно было бы оценить ту или иную сторону психофизиологического восприятия звука, несмотря на то, что зачастую традиционно некоторые методики были разбиты по совершенно противоположным направлениям.

В основу исследования был положен комплексный подход к оценке слуховой функции, то есть, предусматривалось проведение изучения всех основных функций слуха: громкости, тональности, дифференцировки и ототопики.

Таким был первый принцип проведения исследования.

Вторым принципом явилась оценка слуховой функции при различных патологических состояниях слуховой системы. При этом на предварительном этапе мы решили отойти от традиционных нозологических форм (прежде всего из-за того, что некоторые из них невозможно верифицировать), а оценить состояние слуховой функции в зависимости от состояния морфологических элементов слуховой системы.

Последние традиционно были отнесены к системе звукопроведения и системе звуковосприятия.

К системе звукопроведения, или к проводящей системе уха отнесли:

• элементы наружного уха

• элементы среднего уха,

• элементы внутреннего уха (жидкости внутреннего уха, основную мембрану, покровную мембрану).

К воспринимающей части слуховой системы:

• сенсорный эпителий;

• нейроны слуховой системы различных уровней (специфические ядра головного мозга).

Для комплексной оценки состояния слуховой системы предусматривалось проведение оценки не только ее афферентной части, но и эфферентной.

К последней были отнесены:

• мотонейроны мышц барабанной полости;

• мотонейроны глаз, головы и туловища;

• мотонейроны дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов;

• непосредственно органы исполнители – мышцы барабанной полости, глаз, головы и туловища.

Эффективность работы последних оценивалась по результатам достижения конечного приспособительного результата действия – изменения тонуса барабанной перепонки и перемещение глаз, головы и туловища (взора) на актуальный источник звука.

Оценка основных слуховых функций.

Функция громкости оценивалась с помощью следующих методов:

• пороговой тональной аудиометрии;

• уровня дискомфортной громкости.

Функция тональности оценивалась с помощью:

• определения нижней границы воспринимаемых частот;

• аудиометрии в расширенном диапазоне частот;

• определении чувствительности к ультразвуку.

Функция дифференцировки (динамические показатели слуховой функции) оценивалась с помощью следующих методов:

• определения дифференциального порога силы звука;

• речевой аудиометрии.

Функция ототопики оценивалась на основе точности определения источника звука в свободном слуховом поле.

Состояние звукопроводящей системы оценивалось с помощью следующих методов:

• камертонального исследования;

• импедансометрии;

• пороговой тональной аудиометрии (пороги восприятия звуков по воздушной проводимости, величина костно-воздушного интервала);

Степень нарушения звуковоспринимающей системы оценивалась с помощью следующих методов:

• пороговой тональной аудиометрии (пороги восприятия звуков по костной проводимости);

• электрокохлеографии;

• отоакустической эмиссии.

Состояние эфферентной части слуховой системы оценивалось с помощью:

• импедансометрии (акустический рефлекс);

• электроокулографии.

Естественно, что мы были поставлены в определенные рамки, так как в настоящее время не существует методик, которые бы позволили оценить, например, состояние базилярной или покровной мембраны, а также биохимический состав жидкостей внутреннего уха. Но в данном случае мы излагаем тот принцип, из которого исходили при построении методической концепции проведения исследования.

Субъектом обследования были больные, предъявлявшие жалобы на снижение слуха перцептивного характера. К контрольной группе были отнесены отологически здоровые лица, а группы сравнения были сформированы из больных с кондуктивной формой тугоухости, больных со смешанной формой тугоухости и больных с различными патологическими состояниями головного мозга, сопровождающимися теми или иными слуховыми нарушениями.

На первом этапе исследования все больные проходили тщательное клиническое, аудиологическое, отоневрологическое обследование с применением дополнительных методов обследования (рентгенологического, допплерографического и других), на основе которого им был поставлен окончательный диагноз.

На втором этапе исследования на основе наличия или отсутствия костно-воздушного разрыва, вне зависимости от диагноза, были проанализированы данные аудиологического обследования больных с поражением системы звуковосприятия, больных с патологией системы звукопроведения, больных с нарушением слуха по смешанному типу и больных с различной патологией головного мозга.

Группа больных со смешанной формой тугоухости (отосклероз, хронический средний отит) была выделена из тех соображений, что согласно всем логическим построениям, слуховоспринимающий компонент тугоухости у них был связан практически со 100 % долей вероятности с поражением улитки.

Степень поражения рецепторов внутреннего уха оценивали также с помощью ряда вестибулометрических методик, что в целом позволяло комплексно оценить функцию и состояние структур внутреннего уха.

Таким образом, сопоставление аудиологических показателей основной группы больных с показателями больных в группе с кондуктивной и смешанной формой тугоухости в частности, позволяло выявить специфические особенности нарушения слуховой функции при поражении улитки, а сопоставление аудиологических показателей с показателями слуховой функции у больных с различными патологическими изменениями головного мозга – специфические особенности ретрокохлеарных поражений, то есть, решить задачи исследования и достичь его цели.

Методы исследования

Общеклинические методы обследования больных

Основной объем запланированных исследований был проведен на базе клиники оториноларингологии, клиники нейрохирургии и клиники нервных болезней Военно-медицинской академии. Часть аудиологических исследований была выполнена на базе акустической лаборатории Гута-клиники.

Для оценки общего состояния и для уточнения диагноза обследованным больным проводились:

- комплексное клиническое обследование с осмотром и исследованием ЛОР-органов;

• общеклиническое лабораторное исследование крови и мочи;

• биохимическое исследование крови.

При необходимости больные осматривались терапевтом, невропатологом, нейрохирургом, офтальмологом.

Для расширения объема исследования и уточнения диагноза обследованным больным проводилось рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Для оценки общего и мозгового кровообращения выполнялись реоэнцефалография и допплерография. Сосуды шеи и головного мозга исследовались по общепринятым методикам. Детальному анализу подвергались показатели кровотока в основной, позвоночных и средних мозговых артериях, позвоночных венах и базальных венах Розенталя. С помощью ультразвуковой допплерографии и прибора «Сономед С-300» («Спектромед», Россия), датчиков, генерирующих частоты 2, 4, 8 МГц, определялись средняя линейная скорость кровотока, индекс периферического сопротивления, изменение кровотока в пробах с поворотами и наклонами головы.

Методы исследования функций ушного лабиринта

Аудиологические методы исследования

Для комплексного аудиологического обследования больных были использованы следующие методы.

I. Психофизиологические (ранее апробированные в акустико-вестибулярной лаборатории кафедры отоларингологии)

1. Тональная пороговая аудиометрия по костной и воздушной проводимости;

Тональная пороговая аудиометрия по воздушной и костной проводимости у всех исследуемых производилась на клиническом аудиометре МА 31, по общепринятой методике. Задаваемая частота составляла 125 – 10000 Гц для воздушной и 125 – 8000 Гц для костной проводимости. При асимметричном слухе для исключения переслушивания проводили маскировку неисследуемого уха узкополосным шумом.

При анализе тональных аудиограмм учитывались возрастные сдвиги порогов слышимости по воздушной и костной проводимости, тональная аудиометрия в расширенном диапазоне частот.

2. Надпороговая тональная аудиометрия, включающая в себя определение чувствительности к малым приращениям интенсивности звука (Si – Si тест) и определение дифференциального порога восприятия силы звука (теста Люшера); определение уровня дискомфортной громкости и динамического диапазона слухового поля;

Надпороговые тесты Люшера и Si – Si выполнялись в частотном диапазоне разговорной речи на уровне 20 дБ к надпороговому тону, преимущественно при более высоких порогах костной звукопроводимости.

3. Определение нижней границы воспринимаемых звуковых частот.

Определение нижней границы воспринимаемых звуковых частот выполнялось при помощи генератора ГЗ – 33, шкала частот которого устанавливалась на отметке 20, множитель на отметке 1 и постоянная интенсивность звука по вольтметру – на отметке 15. Восприятие больным низких частот от 16 до 100 Гц проверяли при помощи специального наушного низкочастотного телефона. Наушник прикладывали к исследуемому уху и плавно меняли частоту в сторону её увеличения, а затем уменьшения. Когда исследуемый отвечал, что звук появился при возрастании частот или исчезал при их снижении, то среднее значение этих мгновенных порогов фиксировали как нижнюю границу восприятия частоты.

4. Исследование слуховой чувствительности к ультразвуку – 98 кГц

Определение слуховой чувствительности к ультразвуку также производилось на генераторе ГЗ - 33 на частоте 98 кГц. На ультразвуковой излучатель наносилось вазелиновое масло, и он плотно прикладывался к коже в области сосцевидного отростка или лба. Определялся порог чувствительности в первом случае и латерализация слухового образа - во втором. По показаниям вольтметра определяли чувствительность слухового анализатора к ультразвуку в вольтах. При отсутствии сигнала перемещали излучатель на другие участки сосцевидного отростка или лба для достижения плотного прикосновения датчика с кожной поверхностью. На данном генераторе порог слуховой чувствительности к ультразвуку 96 кГц соответствовал 10 В. Шкала регистрации была рассчитана на 30 В.

5. Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия осуществлялась на аудиометре с подключенным к нему магнитофоном «Маяк-205» таблицей слов Г.И. Гринберга и Л.Р. Зиндера. При этом регистрировались пороги чувствительности, пороги 50% и 100% разборчивости речи.

Исследование ототопики.

Исследование ототопики проводили на специально разработанном стенде, предусматривающем размещение динамиков в горизонтальной плоскости в свободном звуковом поле. Помимо центрального динамика, справа и слева от него размещались дополнительные. Состояние оценивали по количеству правильных ответов с указанием источника звука.

II. Электрофизиологические.

1. Исследование отоакустической эмиссии

Исследование отоакустической эмиссии в настоящее время широко применяется в научных исследованиях (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 1993, 1995; Круглов А.В., 1998; Храбриков А.Н., 2001; Мухамедова Г.Р. и соавт., 2001; Kemp et al., 1986, 1990; Dolhen et al., 1991; Harris et al.,1981, 1991), однако существует и немало спорных вопросов по поводу данной методики (Храбриков А.Н., 2001; Заболотный Д.И., Попов Ю.В., 2002).

Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия регистрировались на приборе ILO 92 (Otodynamics Ltd) (Великобритания) на базе IBM совместимого компьютера.

Для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии и эмиссии на частоте продукта искажения использовали вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные микрофон и два телефона. К звуководам присоединялся ушной вкладыш для обеспечения герметичности слухового прохода.

В качестве стимулирующих сигналов при регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии использовали широкополосные акустическтие щелчки в нелинейном режиме, предъявляемые с частотой повторения 20 - 50 в с, у отдельных пациентов интенсивность стимула варьировала в диапазоне 72 - 82 дБ УЗД. Регистрацию проводили в полосе частот 1-5 кГц. Усредняли 260 реализаций в альтернирующем режиме одновременно по двум каналам. Результаты оценивали по критериям:

• воспроизводимость волн должна быть не менее 60%;

• соотношение сигнал / шум должно быть не менее 3 дБ.

При регистрации отоакустической эмиссии на частоте распада (2f1-f2) в ухо подавались 2 тональные посылки частотой f1 и f2 (f2/f1=1,22). Стимуляция проводилась в диапазоне частот от 708 Гц до 6299 ГЦ, интенсивность составляла 80 дБ УЗД. Результаты оценивали по следующим критериям, рекомендуемым Г.Р. Мухамедовой и соавт. (2001):

- внутри каждой октавы должна присутствовать 1 точка, которая превышает шум на 3 дБ;

- амплитуда этой точки должна быть не ниже, чем –10 дБ УЗД.

2. Экстратимпанальная электрокохлеография

В качестве стимулов при электрокохлеографическом исследовании использовали широкополосные акустические щелчки продолжительностью до 100 мкс или тональные посылки длительностью около 10 мкс, подаваемые на исследуемое ухо монаурально. Использовали щелчки с начальной фазой сгущения или разрежения, а также щелчки переменной полярности с частотой подачи стимула- 8-12 Гц. Стимулы на исследуемое ухо подавали через наушники с интенсивностью 80 дБ.

В качестве активного электрода использовали электроды, помещаемые на поверхность барабанной перепонки или наружного слухового прохода. Второй электрод располагался в области контралатерального сосцевидного отростка. Заземляющий электрод фиксировали на лбу.

3. Импедансометрия

Податливость барабанных перепонок (статический импеданс), акустический рефлекс стремени, функцию слуховой трубы и подвижность стремени в овальном окне исследовали на портативном импедансном аудиометре ZA-27 (Дания). Результаты оценивали по отклонению стрелки балансового прибора при изменении давления в слуховом проходе или сокращении стременной мышцы. Давление изменяли в диапазоне от +400 до –600 мм H20. Стимуляцию акустического рефлекса проводили тональными воздушными сигналами от 250 до 8000 Гц интенсивностью 10 – 120 дБ и шагом 5 дБ.

Для проверки вентиляционной функции слуховой трубы со стороны носоглотки устанавливали пониженное давление (-200мм H2O) и проводили опыты с глотком, Тоинби, Вальсальве. Опыт Желле осуществляли путем изменения давления в слуховом проходе в различных диапазонах (+200 –200 мм H2O) и выявления динамики восприятия громкости зондового сигнала.

Вестибулометрические методы исследования

С целью исследования вестибулярной функции применяли как классические методы исследования, так и методы, относительно недавно разработанные на кафедре.

Для проведения изолированной оценки функции каждого лабиринта проводили калорическое исследование по методике В.Р. Гофмана и соавт. (1994), при котором марлевым тампоном, смоченным в ледяной воде, обтурировали наружный слуховой проход исследуемого уха.

Для регистрации калорического нистагма размещали электроды в битемпоральном положении. Запись электроокулограммы осуществляли с помощью электрокардиографа ЗЧ-01 (модель 032) со скоростью движения ленты 5 и 25 мм в секунду..

Оценка калорического нистагма проводилась по продолжительности латентного периода, продолжительности самой нистагменной реакции, частоте и амплитуде быстрой фазы нистагма.

Коэффициент асимметрии (КА) функции лабиринтов высчитывали по формуле:

А – В

КА = --------------- х 100 %,

А + В

Где А – показатели функции ипсилатерального лабиринта, В – показатели функции контрлатерального лабиринта (наименее пораженного лабиринта).

Кроме того, вестибулярную функцию оценивали в комплексном виде с помощью компьютерного стабилографа, позволяющего объективно оценивать функцию равновесия.

Функция равновесия оценивалась методом комплексной функциональной компьютерной стабилографии, разработанной коллективом авторов кафедры отоларингологии ВМедА и ОКБ «Ритм» при Таганрогском радиотехническом институте, и основанном на графической регистрации колебаний общего центра тяжести (ОЦТ) тела человека, находящегося на специальной платформе в вертикальном положении с помощью прибора “Стабилограф СТ-02 “ (Дубовик В.А., 1996; Пышный Д.В., 1999; Куц Б.В., 2000).

Проводился статический стабилографический тест в вертикальной позе (тест с поворотом головы), который состоял из 4 проб: 1- проба с открытыми глазами и с фиксацией взора на объекте, удаленном на 5 метров; 2- проба с закрытыми глазами; 3- проба с максимальным поворотом головы налево при закрытых глазах; 4- проба с максимальным поворотом головы направо при закрытых глазах.

После выполнения теста автоматически вычислялись: средняя скорость нарастания длины (“длина“- мм/сек) и площади (“площадь“- мм²/сек) статокинезиограммы; амплитуда колебаний ОЦТ; коэффициент асимметрии во фронтальном и сагиттальном направлениях; угол и длина вектора смещения точки начального отклонения во второй, третьей и четвертой пробах относительно первой.

Второй статический стабилометрический тест со зрительной стимуляцией также состоит из подготовительного этапа с центрированием, масштабированием и собственно экспериментов. В качестве зрительного стимула использованы движущиеся на экране дисплея черные и белые полосы шириной 5 см. Скорость движения полос 10 град/с. Расстояние от исследуемого до экрана составляло 1 м. Тест включал 5 функциональных проб: 1- проба с фиксацией взора в центре светящегося экрана; 2- проба с движением полос слева направо (ипсилатерально); 3- проба с движением полос справа налево (контрлатерально); 4- проба с движением полос сверху вниз; 5- проба с движением полос снизу вверх. Функциональные пробы длительностью 20 сек с перерывом 5 сек. Рассчитываемые показатели аналогичны первому тесту.

Коэффициент асимметрии во фронтальном и саггитальном направлениях высчитывали по известной формуле, представленной выше.

При необходимости аудиологическое и вестибулометрическое обследование проводили на фоне дегидратационных тестов (лазикс-тест).

Отоневрологическое обследование

Отоневрологическое обследование больных проводили в основном по методике А.А. Горохова (1980), которая предусматривала следующие этапы:

1. Оценка жалоб больного: 1) снижение слуха; 2) наличие головокружения; 3) головная боль.

2. Осмотр носа, глотки, уха.

3. Исследование слуха: 1) шепотной и разговорной речью; 2) исследование с заглушением здорового уха вибрацией козелка или трением ладонью об ушную раковину; 3) качественное сравнение воздушной и костной проводимости при помощи басового камертона (С₁₂₈ или А₁₀₅) для каждого уха.

4. Исследование вестибулярного анализатора: 1) наличие спонтанного нистагма; 2) проба Ромберга.

5. Исследование функции мозжечка: 1) походка – 4-5 шагов с закрытыми глазами; 2) пальце-носовая проба; 3) проба на диадохокинез.

6. Исследование функций черепно-мозговых нервов:

обонятельный нерв (I)- чувствительность к запаху бензина; 2) тройничный нерв (V)- тактильная чувствительность лица, входа в нос, наружных слуховых проходов; роговичный рефлекс; 3) отводящий нерв (VI)- отведение глаз в сторону; 4) лицевой (VII) и промежуточный (XI)- симметричность мимики; определение вкуса на языке с помощью небольших кристаллов поваренной соли и сахара; слезный тест Ширмера. 5) каудальная группа нервов (IX, X, XII)- симметричность глоточного рефлекса; подвижность мягкого неба при фонации; отклонение языка при высовывании.

Подобная схема обследования является достаточно надежной, занимает 15-20 минут и удобна в практике.

Таблица 2.1

Распределение обследованных больных по возрасту и полу,

абс. число, (%)

Возраст группы	Количество больных
	Мужчины		Женщины		Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
до 20	4	2,22	-	-	4	2,22
21-30	10	5,55	6	3,33	16	8,88
31-40	20	11,11	20	11,11	40	22,22
41-50	28	15,55	28	15,55	56	31,11
51-60	14	7,77	26	14,44	40	22,22
старше 60	6	3,33	18	10	24	13,33
Итого	82	45,55	98	54,44	180	100

Таблица 2.2

Диагностическая структура обследованных больных, абс. числ. (%)

Диагноз	Кол-во	Длительность заболевания (лет)
		До 1		1-3	3-5		5-10	Более 10
Сенсо- невральная тугоухость -односторонняя -двухсторонняя	60 24 36	12 8 4	12 6 6		14 4 10	12 4 8			10 2 8
Хронический отит -односторонний -двухсторонний	28 22 6	2 - -	6 2 -		6 2 -	8 8 -			6 10 6
Отосклероз -односторонний -двухсторонний	16 10 6	- - -	5 4 1		9 7 2	2 1 1			- - -
Тимпаносклероз	4	1	3		-	-			-
Адгезивный отит -односторонний -двухсторонний	10 8 2	- - -	2 1 1		4 3 1	4 4 -			- - -
Фистула лабиринта	2	-	-		2	-			-
Заболевания мозга -сосудистые -системные -травматические -опухоли	60 24 6 6 24	26 4 - 4 22	6 2 - 2 2		6 3 3 - -	18 5 3 - -			2 2 - - -
Итого	180	55	36		48	38			23

Таблица 2.3

Распределение больных по группам наблюдения и результатам обследования

Клинический диагноз	Группы
	1	2	3	4
Хронический отит	14	14
Отосклероз	6	10
Адгезивный отит	6	4
Тимпаносклероз	4	-
Сенсоневральная тугоухость			60
Фистула лабиринта		2
Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения				24
Опухоли височных долей головного мозга Менингиомы Глиомы Глиобластомы Астроцитомы Ангиоретикулемы Метастазы				24 2 10 2 6 2 2
Арахноидит посттравматический				2
Субдуральная гематома височной области				4
Рассеянный склероз				6
Итого	30	30	60	60

Общая характеристика обследованных больных

По предварительно полученным статистическим данным, на стационарном лечении в клинике отоларингологии Военно-медицинской академии ежегодно находится от 120 до 200 больных с различными заболеваниями наружного, среднего и внутреннего уха. Представлены практически все нозологические формы, однако основную часть (около 40 %) составляют больные с сенсоневральной тугоухостью, 15 – 20 % приходится на хронические гнойные средние отиты и около 5 % - на адгезивные средние отиты. За период проведения исследования было накоплено достаточно первичного материала как для проведения последующих группировок, так и для проведения статистической обработки полученных результатов.

С целью решения поставленных в исследовании задач и достижения цели исследования был проведен анализ индивидуальных карт обследованных 180 больных в возрасте от 18 до 60 лет (табл. 1) с различными формами тугоухости, диагнозами и различной патологией головного мозга (табл. 2). В качестве основной контрольной группы было проведено обследование 40 отологически здоровых лиц, изъявивших согласие на проведение обследования.

Диагноз головного мозга во всех случаях основывался на данных анамнеза, результатах клинического и рентгенологического обследований (краниография в типичной и специальной укладках, КТ и МРТ головного мозга). Верификация опухолей головного мозга проводилась по данным гистологического обследования у оперированных больных. Всего было обследовано 78 больных. Для статистической обработки результатов обследования методом репрезентативной выборки были использованы индивидульные карты 60 больных.

После выполнения необходимого объема обследования, в соответствии с установленными окончательными диагнозами все обследованные были разделены на четыре группы (табл. 3), по которым и проводился анализ полученных в исследовании результатов.