HBsAg, hcVab, кср на сифилис, вич
Параметр |
Значение |
Норма |
HBsAg |
Отр. |
Отр. |
HCVab |
Отр. |
Отр. |
РПР |
Отр. |
Отр. |
ИФА |
Отр. |
Отр. |
ИФА ВИЧ-1,2 АГ/АТ |
Отр. |
Отр. |
Заключение ЭКГ: синусовый ритм, нормограмма.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: без особенностей.
Ренгенологическое исследование околоносовых пазух: Искривление носовой перегородки в костном отделе влево.
Основное заболевание: Перфорация левой барабанной перепонки.
Фоновое заболевание: Искривление перегородки носа влево. Хронический левосторонний синусит верхнечелюстной пазухи.
Обоснование диагноза: Диагноз перфорация левой барабанной перепонки слева ставится на основании жалоб пациента на снижение слуха, боли при попадании воды в наружный слуховой проход, данных анамнеза заболевания (травма уха), данных осмотра (гиперемия барабанной перепонки, щелевидный дефект в передненижнем квадранте).
Диагноз искривление перегородки носа ставится на основании осмотра носа при передней риноскопии и данных рентгенографии.
Диагноз хронический левосторонний синусит верхнечелюстной пазухи ставится на основании на основании осмотра полости носа при передней риноскопии (изменения слизистой) и данных анамнеза (неоднократные пункции верхнечелюстной пазухи).
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз проводится со следующими состояниями:
Хронический гнойный средний отит. Для данного заболевания характерно наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, повторяющиеся гноетечения из уха, прогрессирующая тугоухость. Что не отмечается у данного пациента: нет жалоб на гноетечение и прогрессирующую тугоухость, тугоухость возникла остро после травмы.
Острый гнойный средний отит перформативная стадия. До данной стадии характерны жалобы на боль в ухе, отдающая в висок и темя, неуклонно нарастающая, заложенность и шум в ухе, признаки интоксикации, повышение температуры до 38-39°С, в периферической крови изменения характерные для воспалительного процесса. После перфорации наблюдается стихание боли, гноетечение из уха, температура нормализуется.
Необходимо исключить наличие посттравматического острого среднего отита, так как в анамнезе имеется указание а попадание мыльной воды в среднее ухо и повышение температуры.
Лечение: Необходимо соблюдать максимальную осторожность, чтобы через дефект барабанной перепонки не внести инфекцию в среднее ухо. Следует избегать всевозможных манипуляций в ухе, категорически противопоказаны назначение капель в ухо и его промывание. Первая помощь ограничена введением в наружный слуховой проход отжатой стерильной турунды или ватного шарика с борной кислотой. С первого дня после травмы лекарственные вещества в ухо не вводят. По прошествии 5-6 дней слуховой проход осторожно очищают.
Для предупреждения развития воспаления в среднем ухе внутрь назначают антибиотики, предпринимают меры для сохранения аэрации барабанной полости через слуховую трубу.
Примерно у 55% больных целостность барабанной перепонки восстанавливается самопроизвольно. Если самопроизвольного закрытия дефекта не произошло через месяц, применяют различные варианты мирингопластики.
Рекомендована септопластика.
Прогноз: Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.
Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.