4 курс / Оториноларингология / РМЖ_Болезни_дыхательных_путей_Оториноларингология

ISSN 2225-2282

НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ

№ 2, 2022

ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Введение

Результаты исследования

Бронхиальная астма (БА) — это гетерогенное заболева-

Согласно данным статистической отчетности числен-

ние, характеризующееся хроническим воспалением ниж-

ность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет Мо-

них дыхательных путей и проявляющееся респираторными

сковской области в 2020 г. составила 1 523 795 (19,8%

симптомами, вариабельными по длительности и выражен-

от всего населения региона), мальчиков — 784 017 (22%

ности (свистящее дыхание, одышка, кашель), в сочетании

от всего мужского населения), девочек — 739 778 (17,9%

с обратимой обструкцией дыхательных путей.. В основе

от всего женского населения).. Всего с диагнозом «бронхи-

формирования БА лежит хроническое воспаление, ги-

альная астма» (код по МКБ J45..0–45..9) зарегистрировано

перреактивность дыхательных путей и чрезмерное сокра-

17 757 детей, что составило 1,2% от всего детского населе-

щение гладкой мускулатуры бронхов в ответ на специ-

ния Московской области.. Мальчиков среди детей с БА было

фические и неспецифические раздражители, а также

11 852 (67%), девочек — 5905 (33%), что составило 1,5%

их структурная перестройка (ремоделирование) [1]..

и 0,7% от детского мужского и женского населения соот-

Бронхиальная астма является одной из актуальных про-

ветственно.. Таким образом, показатель общей заболевае-

блем современного здравоохранения.. На сегодняшний день

мости БА составил 116,5 на 10 000 детского населения Мо-

в мире насчитывается более 350 млн больных БA, из них

сковской области..

на долю детского населения приходится около 5–10%..

Средний возраст детей, находящихся под наблюдени-

При этом в последние годы во многих странах мира наблю-

ем с диагнозом БА, — 11,6±3,86 года.. Возраст на момент

дается значительный рост заболеваемости БA, в том числе

постановки диагноза — 9,6±4,06 года (для мальчиков —

с манифестацией в раннем детском возрасте [2, 3].. Среди

9,7±4,07 года, для девочек — 9,2±4,02 года)..

факторов, способствующих данной тенденции, большое

В возрастной структуре преобладали дети в возрасте

значение имеют проблема урбанизации и ухудшение эко-

10–14 лет — 7050 (40%), реже — 7–9 лет — 4778 (27%)

логической обстановки, особенно в крупных городах и ме-

и 15–17 лет — 4257 (24%).. Девочек младше 10 лет сре-

гаполисах.. Увеличение численности пациентов стяжелой БА

ди больных БА было несколько больше, чем мальчиков

приводит к значительному снижению производительно-

(рис.. 1)..

сти труда и требует увеличения расходов на здравоохране-

В структуре заболеваемости преобладала астма ато-

ние.. Кроме того, БА является одной из основных причин ин-

пическая (астма с аллергическим компонентом) (J45..0) —

валидности и снижения качества жизни больных [4]..

14 225 (80,2%) детей, реже регистрировались неуточнен-

Согласно данным официальной статистики в Россий-

ная (J45..9) — 3098 (17,4%), смешанная (J45..8) — 384 (2,1%)

ской Федерации в 2017 г. было зарегистрировано 1 538 049

и неаллергическая (J45..1) — 50 (0,3%) детей.. Гендерных раз-

больных БА, а количество больных с впервые установлен-

личий по частоте различных форм астмы не выявлено, од-

ным диагнозом астмы и астматическим статусом составило

нако астма с преобладанием аллергического компонента

123 562 человека, из них 39 687 детей.. Однако эти циф-

несколько чаще регистрировалась у мальчиков, чем у де-

ры не в полной мере отражают истинный уровень заболе-

вочек (соответственно 81% и 78,4%), тогда как неуточнен-

ваемости, так как данный анализ основывается в первую

ная, наоборот, реже (соответственно 16,5% и 19,4%).. Сме-

очередь на обращаемости населения в медицинские уч-

шанная форма диагностировалась у 2,2% мальчиков и 2,0%

реждения [5].. Важно отметить и тот факт, что на низкую

девочек, неаллергическая — у 0,3% и 0,2% детей соответ-

выявляемость БА может влиять как недостаточная осве-

ственно (рис.. 2)..

домленность врачей первичного звена о критериях диагно-

Проведен анализ заболеваемости БА детского насе-

стики, так и недооценка ими легких проявлений и редких

ления в зависимости от территории проживания.. Наи-

эпизодов болезни..

более высокие показатели зарегистрированы в гг.. Дубна

Цель исследования — изучить распространенность БА

(161,5), Жуковский (145,4), Щелково (135,2) и Клин (133,0)

у детей в Московской области и особенности распределе-

на 10 000 детского населения, наименьшие — в гг.. Наро-Фо-

ния показателей заболеваемости в зависимости от возрас-

минск (37,0), Солнечногорск (31,7) и Чехов (31,8).. Установ-

та, пола пациентов и района проживания..

лено, что данный показатель был значительно ниже сред-

необластного уровня в гг.. Люберцы (в 1,4 раза), Ногинск

Материал и методы

На основании данных статистической отчетности вы-

полнено описательное эпидемиологическое исследова

ние.. Анализ общей заболеваемости БА детского населе

21

ния Московской области проведен на основании данных

39

ежегодных отчетных форм Федерального статистического

38

наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зареги

стрированных у больных, проживающих в районе обслужи

9,3

вания лечебного учреждения» по детскому населению (от

0 до 17 лет включительно) за 2020 г. При сравнении сред-

4,2

10,7

них показателей заболеваемости БА по административным

25

21,8

округам различия считались эпидемиологически выра-

женными, если отношение показателей превышало 1,25..

4,2

С учетом популяционного характера данных заболеваемо-

сти проверка статистических гипотез об отсутствии разли-

4

5−6

7−9

10−14

15−17

чий между средним значением показателей и соответству-

Рис. 1. Возрастной состав детей с БА (%)

ющими контрольными уровнями не проводилась..

РМЖ, 2022 № 2

3

Болезни дыхательных путей

2,1

Таблица 1. Частота диагностики различных форм БА

80,2

17,4

0,3

у детей по городским округам Московской области (%)

2,0

Форма БА

78,4

19,4

0,2

Городской округ

2,2

J45.0

J45.1

J45.8

J45.9

81,0

16,5

0,3

Балашиха

79,3

0,5

1,0

19,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Дмитров

93,1

0,4

0,4

5,9

Долгопрудный

87,4

–

0,7

11,9

Рис. 2. Частота различных форм БА у детей (%)

Домодедово

71,9

–

1,6

26,5

ˆ- – 59,6

– 52,6

– 69,5

Дубна

99,5

–

–

0,5

200

‡ – 135,2

– 59,9

† – 31,8

150

– 62,3

Жуковский

99,6

–

–

0,4

… – 41,4

100

– 161,5

Клин

93,5

–

0,5

6,0

„ – 118,7

– 145,4

Коломна

77,8

0,8

8,6

12,8

‚ – 61,5

50

– 133

Королев

83,6

0,5

2,7

13,2

‚ƒ – 31,7

0

– 113,8

Красногорск

89,0

0,2

0,3

10,5

‚ – 95,5

– 107,9

Люберцы

81,8

–

3,4

14,8

€ – 112,4

– 73,7

Мытищи

88,4

0,7

0,7

10,2

€ – 79,4

– 85,2

Ногинск

89,1

–

1,8

9,1

– 45,9

• – 52,6

- – 109,5

• – 77,7

Наро-Фоминск

72,3

–

–

27,7

•-• – 58,6

•-• – 37

• – 50,3

Одинцово

79,5

0,7

2,0

17,8

Рис. 3. Распределение по показателям заболеваемости

БА детского населения по городским округам Московской

Орехово-Зуево

78,5

–

0,5

21,0

области (на 10 000 населения)

Подольск

82,7

1,1

–

16,2

и Раменское (в 1,5 раза), Красногорск (в 1,6 раза), Дмитров

Пушкино

61,8

1,3

12,1

24,9

(в 1,7 раза), Долгопрудный, Домодедово и Сергиев По-

сад (в 1,9 раза), Орехово-Зуево и Электросталь (в 2 раза),

Раменское

83,1

1,1

2,3

13,5

Балашиха и Мытищи (в 2,2 раза), Одинцово (в 2,3 раза),

Реутов

85,2

–

0,4

14,4

Пушкино (в 2,5 раза), Химки (в 2,8 раза), Наро-Фоминск

(в 3,1 раза), Чехов и Солнечногорск (в 3,7 раза) и, наобо-

Серпухов

94,0

0,3

–

5,7

рот, значительно выше — в гг.. Дубна (в 1,4 раза), Жуковский

Солнечногорск

88,7

–

–

11,3

(в 1,3 раза) (рис.. 3)..

Анализ частоты диагностики различных форм БА пока-

Сергиев Посад

85,2

0,4

3,2

11,2

зал, что атопическая БА (J45..0) на всех сравниваемых тер-

риториях регистрировалась значительно чаще, чем другие

Талдом

82,8

–

–

17,2

формы.. Наибольший процент неуточненной БА (J45..9) от-

Химки

63,6

–

0,5

35,9

мечался в гг.. Химки (35,9%), Наро-Фоминск (27,7%), Домо-

дедово (26,9%), Пушкино (24,8%), Орехово-Зуево (21,0%),

Чехов

88,9

–

–

11,1

а наименьший — в гг.. Жуковский (0,4%) и Дубна (0,5%)..

Щелково

87,7

–

4,1

8,2

Смешанная форма БА (J45..8) с наибольшей частотой реги-

стрировалась в гг.. Пушкино (12,1%), Коломна (8,6%), Щел-

Электросталь

98,8

–

–

1,2

ково (4,1%) и не выявлялась в гг.. Дубна, Жуковский, На-

ро-Фоминск, Подольск, Серпухов, Солнечногорск, Талдом,

Чехов и Электросталь.. Неаллергическая форма БА (J45..1)

в детской популяции составила 1,2% от всего детского на-

диагностировалась еще реже и только в 12 из представлен-

селения, а мальчиков с данной патологией в 2 раза боль-

ных городов (табл.. 1)..

ше, чем девочек (67% и 33% соответственно), что в целом

согласуется с общемировой статистикой.. Наиболее часто

Обсуждение

заболевание диагностировалось у подростков 10–14 лет

(40%), при этом средний возраст на момент постановки

Согласно

статистическим

данным

распространен-

диагноза составил 9,6±4,06 года, что позволяет рассма-

ность БА среди населения составляет от 1% до 18% в раз-

тривать детей данной возрастной категории как

груп-

личных возрастных

группах

[6]..

У

половины больных

пу риска по формированию БА в детском возрасте..

заболевание развивается в первые 10 лет жизни, еще

Установлено,

что в структуре

заболеваемости

дет-

у трети — до 40 лет.. В раннем возрасте чаще болеют маль-

ского населения Московской области преобладала ато-

чики [1, 7].. В Московской области заболеваемость БА

пическая БА (80,2%) и значительно реже регистрирова-

4

РМЖ, 2022 № 2

Болезни дыхательных путей

лись другие формы: неуточненная (17,4%), смешанная

в различных регионах нашей страны, но и в странах мира

(2,1%) и неаллергическая (0,3%).. Данный факт можно

в целом, а также усовершенствовать подходы к диагности-

объяснить тем, что аллергический фенотип БА является

ческим и лечебно-профилактическим мероприятиям в це-

самый распознаваемым, он наиболее часто диагностиру-

лях предупреждения и улучшения контроля БА..

ется именно в детском возрасте и в большинстве случаев

ассоциируется с каким-либо аллергическим заболевани-

Выводы

ем (аллергический ринит, экзема, различные проявления

пищевой или лекарственной аллергии и пр..).. Неаллерги-

1. В Московской области на 2020 г. зарегистрировано

ческая, так же как и смешанная, форма БА в детском воз-

17 757 детей с БА, что составляет 1,2% от всего дет-

расте диагностируется значительно реже, что объясняется

ского населения региона или 116,5 случая на 10 000

в том числе и этиопатогенетическими особенностями.. Так,

детского населения..

триггерами развития клинической симптоматики при этой

2.

Среди детей с БА преобладают лица мужского

форме БА чаще всего служат возбудители респиратор-

пола (67%)..

ных вирусных и бактериальных инфекций, эмоциональ-

3.

Наиболее часто БА диагностируется у подростков

ный стресс, резкая перемена температуры, физическая

10–14 лет (40%), реже — в возрасте 7–9 лет (27%)

нагрузка, эндокринные и нервно-психические расстрой-

и 15–17 лет (24%)..

ства, летучие агенты неаллергической природы и др.. Сле-

4.

Средний возраст детей с БА составляет

дует отметить, что преобладание аллергического феноти-

11,6±3,86 года, а средний возраст на момент поста-

па БА в детской популяции Московского региона может

новки диагноза — 9,6±4,06 года..

иметь важное прогностическое значение, так как данная

5. В структуре заболеваемости преобладает астма ато-

форма заболевания лучше поддается лечению, в том чис-

пическая (J45..0) (80,2%), реже регистрируются не­

ле и глюкокортикостероидами, а значит, имеется возмож-

уточненная (J45..9) (17,4%), смешанная (J45..8) (2,1%)

ность обеспечения более высоких результатов на фоне

и неаллергическая (J45..1) (0,3%) формы..

проведения адекватных лечебно-профилактических ме-

6. Показатели общей заболеваемости БА характе-

роприятий..

ризуются неоднородностью и значительным раз-

Анализ заболеваемости в зависимости от района про-

бросом показателей — от 161,5 (г.. Дубна) до 31,7

живания выявил неоднородность и значительный раз-

(г.. Солнечногорск) на 10 000 детского населения,

брос изучаемых показателей — от 161,5 (г.. Дубна) до 31,7

что наряду с различиями по частоте диагности-

(г.. Солнечногорск), при среднем значении 116,5 на 10 000

ки различных форм заболевания может объяс-

детского населения Московской области.. Возможно, это

няться как экологическими особенностями района

объясняется экологическими особенностями — различным

проживания, так и возможной проблемой гипо-

уровнем загрязненности территорий и степенью их инду-

или гипердиагностики, что требует дальнейшего

стриализации.. Согласно современным представлениям БА

изучения и уточнения..

относится к экологически обусловленным заболеваниям..

Эпидемиологические исследования указывают на взаимо­

Литература

связь степени загрязненности атмосферного воздуха вкруп-

1. Вишнёва Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Селимзянова Л.Р. и др. Тактика ведения

ных городах с ростом частоты аллергических заболеваний

детей с бронхиальной астмой. Педиатрическая фармакология. 2017;14(6):443–458.

[8].. По данным отечественных исследователей, распростра-

[Vishnjova E.A., Namazova-Baranova L.S., Selimzjanova L.R. et al. Tactics of management

of children with bronchial asthma. Pediatric Pharmacology. 2017;14(6):443–458 (in

ненность БА колеблется от 65 на 10 000 населения на отно-

Russ.)]. DOI: 10.15690/pf.v14i6.1828.

сительно чистых территориях до 365 на 10 000 населения

2. Global Initiative on Bronchial Asthma (GINA) 2020 Online Appendix. (Electronic

в промышленно развитых регионах [9].. Другой причиной

resource.) URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-

Appendix_final-wms.pdf (access date: 17.06.2021).

установленныхразличийможетявлятьсякакгипер-,такиги-

3. Enilari O., Sinha S. The Global Impact of Asthma in Adult Populations. Annals of

подиагностика данного заболевания.. В некоторых случаях

Global Health. 2019;85(1):1–7. DOI: 10.5334/aogh.2412.

возникают определенные сложности при проведении диф-

4. Авдеев С.Н., Ненашева Н.М., Жуденков К.В. и др. Распространенность, забо-

леваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной аст-

ференциальной диагностики с гастроэзофагеальной реф-

мы в Российской Федерации. Пульмонология. 2018;28(3):341–358. [Avdeev S.N.,

люксной болезнью, рецидивирующими респираторными

Nenasheva N.M., Zhudenkov K.V. et al. Prevalence, incidence, phenotypes and other

инфекциями и острыми бронхиолитами, аффективно-ре-

characteristics of severe bronchial asthma in the Russian Federation. Pulmonology.

спираторными приступами и психогенным кашлем.. Неред-

2018;28(3):341–358 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358.

5. Заболеваемость всего населения России в 2017 году с диагнозом, установлен-

ко под маской БА протекают редкие (орфанные) заболева-

ным впервые в жизни. Статистические материалы. М.; 2018. [Morbidity of the

ния бронхолегочной системы (муковисцидоз, первичная

entire population of Russia in 2017 with a diagnosis established for the first time in life/

цилиарная дискинезия и др..)..

Statistical materials. Moscow; 2018 (in Russ.)].

6. Global Initiative for Asthma (GINA). 2018 GINA Global Strategy for Asthma

Таким образом, полученные эпидемиологические дан-

Management and Prevention (GINA). (Electronic resource.) URL: http://www.

ные о характере распространенности БА среди детского

globalasthmareport.org/burden/burden.php. (дата обращения 17.10.2021).

населения Московской области свидетельствуют об акту-

7. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лече-

ния и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: 2017. [The national program

альности данной проблемы на современном этапе и необ-

«Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention». 5th ed., reprint.

ходимости продолжения исследовательской работы по из-

and add. Moscow; 2017 (in Russ.)].

учению этиопатогенетических особенностей БА у детей,

8. Омарова М.Н., Оракбай Л.Ж., Черепанова Л.Ю., Глубоковских Л.К. Современ-

ные аспекты комплексной оценки медико-экологической ситуации в мегаполисе

выявлению основных триггеров развития и прогрессиро-

(аналитический обзор). Международный журнал прикладных и фундаменталь-

вания клинической симптоматики, в том числе влияния

ных исследований. 2015;12(5):830–837. [Omarova M.N., Orakbaj L.Zh., Cherepanova

экологических факторов района проживания на возраст

L.Ju., Glubokovskih L.K. Modern aspects of a comprehensive assessment of the medical

and environmental situation in a megalopolis (analytical review). International Journal

дебюта заболевания, тяжесть течения, частоту обострений

of Applied and Fundamental Research. 2015;12(5):830–837 (in Russ.)].

и степень контроля БА.. Это поможет получить адекватные

сравнительные данные о распространенности БА не только

Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

РМЖ, 2022 № 2

5

Введение

SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии у детей [9, 10]..

COVID-19 — острое инфекционное заболевание, воз-

Однако в системном обзоре и метаанализе C..R.. Jutzeler et

будителем которого является представитель семейства

al.. [11] сообщается, что из 1054 детей c COVID-19 комор-

Coronaviridae вирус SARS-CoV-2, отличающийся способно-

бидные заболевания имели только 2 человека.. По данным

стью вызывать тяжелые поражения легочной ткани улюдей..

КТ изменения легочной ткани имели 65% пациентов.. Таким

Первый случай заражения COVID-19 был зарегистрирован

образом, актуальным является изучение особенностей те-

в конце декабря 2019 г. в Китае [1], в марте 2020 г. ВОЗ была

чения COVID-19 у детей..

объявлена пандемия [2].. На момент написания статьи (сен-

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные

тябрь 2021 г..) было зарегистрировано, согласно мировой

особенности течения внебольничной пневмонии, ассоции-

статистике, 222 969 174 подтвержденных случая COVID-19

рованной с SARS-CoV-2..

в 214 странах мира, изних 197 776 410 выздоровевших, ако-

личество умерших достигло 4 604 072 человек [3].. При этом

Материал и методы

количество случаев COVID-19 среди детей и подростков

в структуре заболеваемости в разных странах не превышает

Проведено одноцентровое пилотное наблюдательное

16%.. Так, на территории Российской Федерации на пациен-

исследование с участием 55 детей (30 мальчиков, 25 дево-

тов в возрасте от 0 до 18 лет с подтвержденным диагнозом

чек), госпитализированных в ГБУ РО «ГКБ № 11» (г.. Рязань)

COVID-19 приходится 7,6% случаев [4].. В США, по данным

с апреля 2020 г. по март 2021 г. с диагнозом «COVID-19,

Американской академии педиатрии, дети составляют 15,1%

среднетяжелое/тяжелое течение, внебольничная пневмо-

от общего числа пациентов с диагностированной инфекцией

ния вирусной/вирусно-бактериальной этиологии».. Вери-

SARS-CoV-2 [5], а в КНР на долю лиц моложе 19 лет прихо-

фикацию диагноза осуществляли согласно современным

дится 2,2% случаев COVID-19 [6]..

клинико-лабораторным критериям этиологической диа-

Спектр клинических проявлений COVID-19 характе-

гностики, в том числе путем обнаружения РНК SARS-CoV-2

ризуется большим разнообразием.. В настоящее время

в материале мазка из рото- и носоглотки методом поли-

описано множество сценариев течения данного заболева-

меразной цепной реакции (ПЦР), а также с учетом совре-

ния — от бессимптомного носительства до крайне тяжелых

менных клинико-рентгенологических критериев вирусного

форм, характеризующихся вовлечением в патологический

поражения легких при использовании специализирован-

процесс различных органов и систем, развитием полиор-

ных методов лучевой диагностики..

ганной недостаточности и высокой частотой летальных

Критериями включения в исследование являлись:

исходов [1, 6].. Вместе с тем у детей и подростков новая

1. Возраст от 1 мес.. до 17 лет 11 мес.. 29 дней..

коронавирусная инфекция в целом протекает относитель-

2. Верифицированный (путем обнаружения РНК SARS-

но благоприятно.. В отличие от взрослого населения, в пе-

CoV-2 в материале мазка из рото- и носоглотки ме-

диатрической популяции в основном встречаются бессим-

тодом ПЦР) диагноз «новая коронавирусная инфек-