путем. Образование фиброзной ткани в месте переломас наступающей

оссификацией,

по

мнению

N.

Schwenzer

(1967),

сопровождается

одновременно

резорбцией

концов

костных

фрагмент. Поэтомув

при

репозиции отломков с нарушением фиброзной ткани трудно получить точное

совмещение в месте перелома. Кроме

того,

производя

операции

спустя 5

сут. и более с момента

травмы, мы обнаруживали явления негнойного

воспаления, выражавшегося в отеке и инфильтрации слизистой оболочки.

Гистологически определялось наличие лейкоцитарной инфильтрации, а также

стирание

рисунка

костной

ткани в

отломках. Эти

деструктивные

изменения

в пластинчатых костных отломках не позволяют производить в этот период

остеосинтез.

В заключение следует отметить, что хирургическое лечение больных с

травмой параназальных синусов необходимо проводить в ранние сроки после

травмы. Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое) зависит

от характера и объема повреждений.

Осложнения при травмах параназальных синусов

При несвоевременном оказании врачебной помощи в полном объеме течение

раневого процесса в поврежденных пазухах, как

правило,

осложняется

гнойным

воспалением.

Развитие

его

при

сочетанной

травме

опасно

вследствие инфицирования

содержимого полости черепа и глазницы, что

для

приводит

к

внутричерепным

и

орбитальным

осложнениям

с

опасными

органа,

а

нередко

и

для

жизни

больного

.

последствиями

Посттравматические фронтиты

развиваются

в сроки

от10

дней

до 8

мес.

после

травмы [Каменева

А.

И.,

1974].

Чаще

фронтиты

возникают

при

травме, сопровождающейся повреждением мягких тканей. В таких случаях

инфицирование происходит со стороны раны мягких тканей, с вовлечением в

воспалительный процесс кости. При травме пазух без повреждения мягких

тканей наблюдается восходящая инфекция из полости носа. Мы считаем, что

развитию

осложнений

у

наших

больных способствовало

нарушение

дренажной

и

вентиляционной

функции

лобно-носового

соустья

травмированной

слизистой оболочкой.

под

нашим

наблюдением

больных

с

травмой

лобных

Среди

находившихся

пазух

и решетчатого

лабиринта

посттравматический

фронтит

развился

у7.

и

У

4

из

них

с

компрессионным

переломом

стенок

лобной

пазухи

повреждением мягких тканей осложнение возникло

через2—6

нед

после

травмы в результате неполноценно первичной хирургической обработки. У 3

больных в пазухе были оставлены костные отломки, участки поврежденной

слизистой оболочки. У 1 больного поврежденная пазуха не

была

вскрыта.

Один

больной

с

линейным

переломом передней стенки лобной пазухи и

повреждением мягких тканей поступил в стационар через2,5 мес. после

травмы

с

гнойным

фронтитом

и

субпериостальным абсцессом. До поступления

раны

и

в

стационар

этому

больному

хирургическая

обработка

противовоспалительная терапия не проводились.

Причиной развития менингита являлись скрытые повреждения церебральных

стенок. Это осложнение мы наблюдали у9 больных с сочетанной травмой

лобных

пазух

в

сроки

от 2

сут

до 5

нед. Одной

из

причин

возникновения

менингита

у 2

больных

был

бессимптомно

протекавший

травматический

фронтит. Менингит у этих

больных

возник

через3

нед

после

травмы.

Развитие

его

на 2-е

сутки

отмечено у3 больных с сочетанной травмой

лобных пазух, сопровождавшейся повреждением мягких тканей. Особенностью

этого

осложнения

было

быстрое

развитие

выраженного

менингеального

синдрома.

лобной

доли

мозга

осложнилась

травма

лобной

пазухи

с

Абсцессом

переломом всех стенок и значительным

разрывом твердой мозговой

оболочки

с

повреждением

вещества

мозга.

Абсцесс

сформировался

через 2,5

нед

после

хирургической

обработки

с

удалением

размозженного

участка

мозгового вещества.

Посттравматические гаймороэтмоидиты возникали в сроки от8 дней до 6

с

нед

после

травмы

и

наблюдались

нами6

больныху.

3 больным

компрессионным

переломом

наружных

стенок

пазухи

амбулаторно

производилась

первичная

хирургическая

обработка

только

мягких тканей

с

определялись гиперемия, набухлость

слизистой

оболочки

полости

носа,

гнойное

отделяемое

в

среднем

носовом . Находе

рентгенограммах

придаточных пазух носа было видно интенсивное снижение пневматизации

пораженных верхнечелюстных пазух.

При выполнении радикальной операции на верхнечелюстной пазухе были

обнаружены

костные

отломки, грануляции

с

некротическими

участками

слизистой оболочки, дефект передней стенки

пазухи. У

1 больного

в

пазухе было выявлено инородное тело. Таким образом, причиной развития

посттравматического

гайморита

у

этих

больных

была

неполноценно

произведенная первичная хирургическая обработка.

развитие гнойного посттравматического гаймороэтмоидита в

ранние сроки

(8—18 дней после травмы). Радикальная операция, произведенная по поводу

посттравматического

синуита

с

последующей

антибиотикотерапией,

способствовала ликвидации воспалительного процесса в пазухах. Однако у

одного

из

этих

больных

указанные

меры

не

предотвратили

развития

абсцесса

мозга, от

которого

спустя21/2

мес.

после

выписки

из

стационара

наступила

смерть. По-видимому,

у

этого

больного

была

сочетанная травма, вовремя не диагностированная.

хирургической

Таким

образом,

своевременность

и

полноценность

обработки

поврежденных

параназальных

синусов

с

обязательной

герметизацией разрывов

твердой мозговой

оболочки

путем ушивания

или

пластики,

а также наложение лобно-носового соустья при сохранении

воздухоносности пазух являются важнейшими мерами профилактики гнойных

осложнений.

Существенное

значение

в

профилактике

травматических

синуитов и

их осложнений имеет применение массивных доз антибиотиков.