4 курс / Оториноларингология / Воспаление_слизистой_оболочки_Пискунов_Г_З_

ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПИСКУНОВ Г.З.

2

Воспаление слизистой оболочки. Учебное пособие.

Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух наиболее распространенное заболевание. Оно возникает при респираторной вирусной инфекции, при раздражении слизистой оболочки различными факторами внешней среды, у курильщиков, при аллергическом процессе. Многообразие причин воспаления приводит и к различным ответным реакциям слизистой оболочки. Важно знать патогенетические механизмы воспаления, что ложится в основу правильно назначенного лечения. Этому посвящается данное учебное пособие.

Пособие предназначено для врачей-оториноларингологов, терапевтов, педиатров, семейных врачей, курсантов циклов усовершенсвования, ординаторов, студентов.

3

Что лечит оториноларинголог? Кажется, что ответ лежит на поверхности. Врач-оториноларинголог лечит больного острым или хроническим ринитом, острым или хроническим гайморитом и так далее. Можно перечислить всю номенклатуру болезней и это будет правильный ответ. Но если посмотреть глубже на происходящие процессы то более правильно следует ответить, что врач пытается привести в норму процессы в слизистой оболочке, происходящие с участием лимфаденоидной ткани, то есть, ликвидировать воспаление слизистой оболочки. Локализация воспаления в определенной анатомической зоне дает конкретную клиническую картину заболевания, что, в конечном итоге, приходится лечить врачу. Вышеописанное рассуждение приведено для того, чтобы обратить внимание на единство происходящих процессов во всей слизистой оболочке верхних дыхательных путей и околоносовых пазух, Подобное происходит и в нижних дыхательных путях. Отличием является то, что в воспалении слизистой оболочки верхних дыхательных путей лимфоидное представительство осуществляется в основном аденоидами и миндалинами, в нижние дыхательные пути лимфоциты представлены другими источниками.

С момента рождения слизистая оболочка носа подвергается воздействию различных веществ, загрязняющих воздух, тепла и холода, влажности и сухости, раздражающих химических веществ, пыльцы цветов, грибковых спор, бактерий и вирусов. Благодаря четко скоординированным в своем взаимодействии разнообразных защитных факторов, осуществляемых при прохождении воздушной струи через полость носа, вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, очищается от взвешенных в нем частиц, бактерий и вирусов, способных оказать вредное воздействие на организм. Чтобы понять, что должен восстановить врач в процессе лечения воспаления слизистой оболочки, необходимо знать физиологию слизистой оболочки. Для того, чтобы понимать каким образом, какими действиями и какими лекарственными веществами лечить воспаление, необходимо знать механизм развития воспаления.

Основная функция слизистой оболочки носа и околоносовых пазух – защита организма от факторов окружающей среды и информация организма об антигенной структуре окружающей среды. Защита осуществляется различными факторами. Основной из них мукоцилиарный клиренс – постоянная очистка поверхности слизистой оболочки.

Слизистая оболочка покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички. Согласно электронно-микроскопическим данным

(Fawcett D., 1961; Faure - Fremiet E., 1962; Burian К., Stockinger L., 1963; Policard A., Bessis M., 1970) каждая ресничка представляет собой цитоплазматическую нить длиной 4—5 мкм и шириной 0,2 - 0,3 мкм, покрытую с поверхности мембраной. Длина всех ресничек одной клетки одинакова, но в разных клетках длина их может быть различна. Под мембраной, покрывающей ресничку, располагается 11 тончайших нитей - 2 центральных одинарных и 9 периферических двойных фибрилл. Они фиксированы на плотном базальном тельце, расположенном в цитоплазме, под местом выхода реснички наружу. Такая постоянная структурная организация должна соответствовать какому-то важному физиологическому механизму, который до сих пор остается неизвестным. От базального тельца или гранулы вглубь цитоплазмы клеток отходит одна или несколько нитей толщиной 80-100 ангстрем, обладающих поперечной исчерченностью. В совокупности они образуют реснитчатый конус,

4

обращенный вершиной к клеточному ядру. На каждой клетке мерцательного эпителия имеется около 200 ресничек. В норме клетки обновляются каждые 4-8 недель (Herzon F., 1983). Такое строение характерно в основных чертах как для ресничек мерцательного эпителия многоклеточных животных и человека, так и для ресничек простейших организмов. По направлению от средней трети нижней носовой раковины кпереди в эпителиальных клетках уменьшается число ресничек вплоть до полной их утраты и перехода в многослойный плоский эпителий (Jahnke V.,1972).

Реснички производят различные движения, которые, однако, идентичны для всех ресничек одной клетки и даже одной области. Все реснички бьются в унисон. "Что-то" координирует их движения, но это "что-то" остается пока неизвестным. Скорость биения ресничек 13-14 раз в минуту. Реснички, отделенные от клетки, но сохранившие связь с базальными тельцами, сохраняют способность двигаться. То, что управляет их движением, повидимому, находится в базальных тельцах. При повреждении базальной части клетки, снабженной ресничками, мерцательное движение сохраняется. Однако любые повреждения апикальной части клетки, т.е. той, где находятся базальные тельца, приводит к немедленному прекращению мерцательного движения. Координация мерцательных движений зависит исключительно от самой клетки. Нервная система в этой координации совершенно не участвует

(Policard A., Bessis M., 1970).

В функциональном отношении изменения, характерные для мерцательного эпителия, принадлежат к типу "все или ничего". Движение ресничек может прекратиться вовсе, но не может измениться характер движения. Неоднократно пытались изменить тип движения ресничек воздействием различных фармакологических препаратов. Попытки эти оказались безуспешными. Движение ресничек иногда удавалось прекратить, но изменить его тип не удалось ни разу. Понижение температуры приводило к замедлению движения ресничек.

Координация движения ресничек зависит от самой клетки. Если извлечь небольшой участок мерцательного эпителия, затем вернуть его на прежнее место, повернув предварительно на 180°, то нарушается единство координации движений: в перемещенной части сохраняется прежнее направление движения, которое теперь не соответствует общему (эксперимент Брюкке).

Популяции реснитчатых клеток по степени дифференцировки их апикальной поверхности подразделяются на несколько групп (О.В.Волкова, В.А.Шахламова, АА.Миронова, 1987).

1.Клетки, находящиеся в фазе формирования базальных телец и аксонем. Реснички в это время на апикальной поверхности отсутствуют, происходит накопление в клетках центриолей, которые перемещаются к их апикальной поверхности, и формирование базальных телец, из которых начинают образовываться аксонемы ресничек.

2.Клетки, находящиеся в фазе умеренно выраженного цилиогенеза и роста ресничек. На апикальной поверхности таких клеток появляется небольшое число ресничек, длина которых доставляет 1/2-1/3 от длины ресничек дифференцированных клеток. В этой фазе на апикальной поверхности преобладают микроворсинки.

3.Клетки, находящиеся в фазе активного цилиогенеза и роста ресничек. Апикальная поверхность таких клеток уже почти целиком покрыта ресничками.

4.Клетки, находящиеся в фазе завершенного цилиогенеза и роста ресничек. Обращенная в просвет воздухоносных путей поверхность таких

5

клеток целиком покрыта густо расположенными длинными ресничками. Реснички соседних клеток ориентированы в одном направлении и изогнуты, что свидетельствует о выполнении ими транспортной функции.

Таким образом, в процессе созревания мерцательная клетка подвергается последовательным изменениям, которые не являются проявлениями ее патологического состояния, а носят функциональный характер.

Messerklinger W. (1955,1958,1959), изучая эпителий слизистой оболочки трахеи морской свинки, отметил, что клетки мерцательного эпителия в различные периоды своей деятельности выглядят по-разному. Эти отличия в морфологической картине соответствуют различным функциональным состояниям эпителиальных клеток слизистой оболочки, что необходимо учитывать при анализе морфологической картины эпителиального слоя слизистой оболочки.

Движение реснички мерцательной клетки может быть охарактеризовано как гребной удар, состоящий из двух фаз: эффективной и возвратной. В первую фазу ресничка движется как прямой регидный стержень, верхний конец которого описывает дугу 180°, достигая поверхности покрывающего его слоя слизи. Во вторую фазу ресничка движется как гибкая нить, прижимаясь свободным концом к поверхности клетки. При таком положении во время возвратного движения ресничка испытывает сопротивление примерно в два раза меньше, чем при перпендикулярном положении к поверхности клетки. В первой фазе ресничка осуществляет быстрое перемещение (взмах), во второй фазе ресничка медленно возвращается в исходное положение. В основе волнообразного движения ресничек лежит взаимодействие аденозинтрифосфорной кислоты с сократительными белками, аналогичными актомиозину мышечных волокон (В.Я.Александров,

Н.И.Арронет, 1956; С.А.Бурнашева, 1958; Bischop D., 1958). По данным Graff J., Stockinger (1966), проводившим электронно-микроскопические исследования мерцательного эпителия слизистой оболочки носа и трахеи мышей, активность аденозинтрифосфатазы, осуществляющей гидролитическое расщепление АТФ, обнаруживалась по всей длине ресничек, в участках между парой периферических фибрилл и плазматической оболочкой, а также в их базальных тельцах. Кроме того, продукты гистохимической реакции откладывались в канальцах эндоплазматического ретикулума апикальных отделов эпителиальных клеток.

Реснитчатый аппарат мерцательных клеток располагается в слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки, и образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор или мукоцилиарную транспортную систему (Szabo E., 1981; Ballinger I., 1983), которая благодаря строгой ритмичности мерцательного движения обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхности микроорганизмов и различных чужеродных частиц в сторону носоглотки, осуществляя таким путем ее постоянное очищение - клиренс (Г.Н.Кассиль, 1983; Puchele G., Aug F., Pham 0., Bertrand A., 1981).

Реснички мерцательных клеток окружены тонким слоем перицилиарной жидкости, образование и управление которой изучено еще не до конца (Proctor D., 1983). Над этой жидкостью лежит собственно слизь, продуцируемая бокаловидными клетками и железами собственного слоя слизистой оболочки. При движении реснички вытягиваются и кончики их выходят из перицилиарной жидкости, контактируя с покрывающей поверхность эпителия слизью. Поверхностный слой перицилиарной жидкости и слизь в этот

6

момент перемещаются.

Вопросы механизма выделения секрета на поверхность слизистой оболочки до сегодняшнего дня остаются еще недостаточно изученными. Длительное время было принято считать, что секрет, покрывающий слизистую оболочку, возникает вследствие транссудации жидкости через эпителий. Этому мнению во многом способствовали исследования Schifferdecker P. (1900), который находил в базальной мембране тонкие канальцы. Он считал, что через эти канальцы на поверхность слизистой оболочки поступает жидкость, необходимая для нормального функционирования мерцательного эпителия. Канальцы базальной мембраны он сравнивал с оросительной системой. Однако попытки экспериментально доказать факт транссудации молекулярно растворимых веществ на поверхность слизистой оболочки оказались безуспешными (Lautenschlager A., 1924; Stomberg H., 1928). Ingelstedt S., Istvan

В., (1949) убедительно показали, что в нормальных условиях слизь, покрывающая слизистую оболочку, является продуктом секреторной деятельности желез и клеток мерцательного эпителия. Авторы вводили внутривенно флюоресцеин и в нормальных условиях не отмечали проникновения красящего вещества в секрет слизистой оболочки, что указывало на отсутствие транссудации жидкости на ее поверхность. Напротив, при воспалении или механическом нарушении эпителия красящее вещество всегда обнаруживалось в секрете слизистой оболочки.

Подобные же данные получил и Messerklinger W, (1958) в опытах с прижизненным введением животным красящих веществ. Кроме того, по его данным, суммарная поверхность желез, залегающих в слизистой оболочке, во много раз превышает поверхность слизистой оболочки. Это свидетельствует о том, что секретирующая поверхность желез обладает корригирующей функцией по отношению к поверхности слизистой оболочки. Однако в случаях воспалительного поражения слизистой оболочки наряду с выделением секрета из желез и эпителия наблюдается значительная транссудация жидкости на ее поверхность.

Клетки мерцательного эпителия, принимающие участие в образовании секрета ( Messerklinger W., 1954,1955,1958,1959; Taylor M., 1958,1963;

С.З.Пискунов, В.В.Яглов, 1975), выделяют в норме небольшое его количество, однако в условиях патологии количество секрета, выделяемого ими, может значительно возрастать ( Eigler G., 1959; Bryan W., 1964; Jackson R., 1971; Sacacura J., 1979).

Бокаловидные клетки, названные так по характерной бокаловидной форме, накапливают и выделяют значительное количество жидкого мукоидного и серозного секрета, увлажняющего поверхность эпителия. Они относятся к одноклеточным эндоэпителиальным железам. На апикальной поверхности их имеются немногочисленные микроворсинки. Форма клетки и ядра, расположение органелл меняются в зависимости от фазы секреторного цикла.

Соотношение мерцательных клеток к бокаловидным равняется 5:1 (Naumann H., 1964; Herson F., 1983). Форма и число бокаловидных клеток зависит от функционального состояния слизистой оболочки. Определенные патологические состояния могут привести к значительному увеличению количества бокаловидных клеток в эпителии, так что этот вид клеток определяет морфологическую картину эпителиального слоя. Letterer E. (1932) называл это явление слизистой дегенерацией. Messerklinger W. считает невозможным прямое превращение мерцательных в бокаловидные клетки. По его мнению, происходит не дегенерация, а дифференцировка общих материнских клеток, располагающихся в базальном слое эпителия.

7

При катаральном воспалении в слизистой оболочке носа, развивающемся при вазомоторном и хроническом гипертрофическом ринитах, в эпителиальном слое увеличивается число бокаловидных клеток, вследствие чего изменяется нормальное соотношение мерцательных и бокаловидных клеток (В.П.Быкова, 1975; С.З.Пискунов, 1986). В некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слои представлен только секретирующими клетками.

В эпителиальном слое можно увидеть бокаловидные клетки, находящиеся на различных фазах секреторного цикла. В глубине эпителиального пласта бокаловидные клетки, находящиеся в фазе синтеза секрета, имеют призматическую форму, содержат небольшое количество секрета. Бокаловидные клетки в фазе накопления секрета удлиненные, содержат интенсивно ШИК-положительно окрашенный секрет, достигают апикальным концом поверхности эпителиального слоя. Клетки в фазе выделения секрета располагаются в поверхностном ряду эпителиального слоя, имеют пенистый вид, негомогенно окрашиваются ШИК-реактивом. Судя по морфологической картине эпителиального слоя, процесс дифференцировки эпителиальных клеток в секретирующие идет непрерывно.

Исследование транспортной функции мерцательного эпителия у больных с воспалением слизистой оболочки подтверждает резкое угнетение или паралич цилиарной активности (С.З.Пискунов, 1986).

Отмеченные морфологические изменения в эпителиальном слое объясняют нарушение цилиарной активности мерцательных клеток при вазомоторном и гипертрофическом ринитах. Мерцательный эпителий у этих больных подвергается такой морфологической перестройке, что большинство составляющих его клеток утрачивает способность выполнять одну из важнейших своих функций - транспортную, обеспечивающую удаление оседающих на поверхности слизистой оболочки инородных частиц и микроорганизмов.

Всвою очередь бокаловидные клетки, число которых в эпителиальном слое значительно увеличилось, выделяют большее количество секрета, который вместе с секретом, продуцируемым железами собственного слоя слизистой оболочки, образуют над ресничками больший слой слизи, чем в условиях нормальной секреции. Транспорт же секрета эффективен только в таком слое слизи, когда окончания ресничек контактируют с его поверхностью (Э.Пюшель

ссоавт., 1981; Proctor D., 1983). Острое нарушение транспортной функции мерцательного эпителия при аллергическом рините, по мнению Wanner A. (1983), связано не со снижением частоты биения ресничек, а с увеличением количества слизи на поверхности слизистой оболочки.

Приведенные данные по физиологии мукоцилиарного клиренса говорят о необходимости его восстановления в процессе лечения воспаления. Восстановление мукоцилиарного клиренса должно быть направлено на защиту мерцательного эпителия от дальнейших повреждений, на нормализацию деятельности желез слизистой оболочки.

Влитературе имеются сообщения о том, что помимо бокаловидных клеток и другие клетки эпителиального слоя слизистой оболочки носа обладают секреторной функцией и принимают участие в увлажнении ее поверхности

(Messerklinger W., 1958, 1959; Taylor M., 1958,1963). Проводя цитологическое и гистохимическое исследование слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи кролика, в эпителиальном слое которой отсутствуют бокаловидные клетки, С.З.Пискунов, В.В.Яглов (1975) описали секреторный цикл вставочных клеток мерцательного эпителия. Проходя последовательно четыре фазы секреторного цикла, вставочные клетки продуцируют небольшое количество секрета,

8

оформленного в гранулы и представленного нейтральными мукополисахаридами.

Однако основная масса секрета, покрывающего поверхность слизистой оболочки носа, продуцируется многочисленными слизистыми и серозными железами, залегающими в ее собственном слое. Распространение их в слизистой оболочке неравномерно. Исследуя кусочки слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин, Tos M. и Moqensen С. (1977) установили, что среднее число желез в слизистой оболочке нижних носовых раковин равняется 9200, средней - 6700. Плотность их уменьшается ближе к заднему концу раковин от 8,2 желез в 1 квадратном мм. в передней трети до 7,1 в задней трети нижней носовой раковины и от 8,4 до 7,3 в средней носовой раковине.

Серозные железы преимущественно располагаются в передне-верхних отделах полости носа, продуцируемый ими секрет имеет высокое содержание белка. Серозно-слизистые железы распространяются по всей слизистой оболочке респираторной области. Их дистальные концевые отделы продуцируют серозный секрет, в центральных отделах желез располагаются концевые отделы, продуцирующие слизистый секрет (Brain D., 1989). В белковом секрете содержатся бактериолитические ферменты, лизоцим, лактоферрин, которые обладают способностью нейтрализовать ионы тяжелых металлов, препятствуют проникновению в слизистую оболочку различных микроорганизмов, в частности, стафилококка и псевдомонад.

Секрет из концевых отделов желез собирается в выводные протоки, выстланные мерцательным эпителием, из которых затем поступает на поверхность слизистой оболочки. Плазматические клетки, располагающиеся вокруг выводных протоков желез, вырабатывают IgA , который доставляется в их просвет и вместе с секретом поступает на поверхность эпителиального слоя. Следует отметить, что в литературе не нашли достаточного освещения вопросы, касающиеся особенностей секреторной деятельности желез слизистой оболочки носа в нормальных условиях. По мнению Б.М. Сагаловича (1967), "разные железы могут функционировать либо непрерывно, либо ритмически, в виде циклов деятельного состояния, перемежающихся с циклами покоя".

Согласно современным представлениям, секреция представляет собой сложный внутриклеточный процесс, в ходе которого железистая клетка из поступающих из крови исходных продуктов синтезирует более сложные специфические вещества, накапливает их и выделяет на поверхность или во внутренние среды организма. Различная морфологическая организация железистой клетки в последовательные периоды ее секреторной деятельности послужила основанием для разделения цикла на отдельные фазы (lungueira L, 1964; HelanderH,, 1964).

При анализе гистохимической и цитологической картины секреторной деятельности желез собственного слоя слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух человека и экспериментальных животных (крысы, кошки, кролики) по содержанию в цитоплазме клеток секреторных гранул, расположению ядра, аппарата Гольджи в железистых клетках выделяется четыре последовательно протекающие фазы: фаза синтеза секрета, его накопления, фаза оводнения и фаза выделения секреторного продукта (С.3.Пискунов, В.В.Яглов, 1968; С.З.Пискунов, 1986). В обычных условиях жизнедеятельности организма клетки концевых отделов желез находятся на различных фазах своего секреторного цикла, то есть секреторная деятельность желез слизистой оболочки носа и околоносовых пазух осуществляется асинхронно. Причем, асинхронизм в секреторной деятельности можно наблюдать не только среди желез различных участков собственного слоя

9

слизистой оболочки или среди соседних концевых отделов желез, но и среди клеток в пределах одного концевого отдела железы. Физиологическое значение асинхронного типа секреции крайне велико, так как этим путем достигается постоянное адекватное поступление секрета на поверхность слизистой оболочки, обеспечивающего непрерывную работу мукоцилиарной транспортной системы.

Изучение секреторной деятельности желез в условиях ее синхронизации (С. 3.Пискунов, 1968) позволило установить, что в фазе синтеза секрета отмечается высокая активность аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы) и щелочной фосфатазы (ЩФ) в стенках капилляров, окружающих концевые отделы желез. Этот факт подтверждает участие указанных ферментов в переносе через клеточные мембраны фосфатов, углеводов и других веществ, необходимых для синтеза секрета. В период выделения секрета отмечается повышение активности АТФ-азы в ядре и цитоплазме апикальных отделов железистых клеток. В это же время отмечается ее высокая активность в составе зрелых секреторных гранул. Высокая активность АТФ-азы в этих участках свидетельствует о том, что в период выделения секрета усиливается гидролиз макроэргических фосфатов, освобождающаяся при этом энергия используется для выделения секреторного продукта через клеточные мембраны в просвет концевого отдела железы.

Основной компонент носового секрета - вода (95-97%), белок (2,5-3%), электролиты (1-2%). Нормальный носовой секрет прозрачный. Окрашивание секрета свидетельствует, как правило, об активном инфекционном процессе. Окрашивание в желтый цвет свидетельствует о высоком содержании белка. Зеленое окрашивание обусловлено ферментом вердо-пероксидазой, выделяемой при гибели лейкоцитов во время острого инфекционного ринита.

Носовой секрет у здоровых людей имеет рН 7,4±0,3; вязкость 1,17±0,1. Содержание электролитов: Na - 34,2 мэкв/л со стандартным отклонением 3,7; К - 5,96 мэкв/л ± 1,33; Са - 3,9 мэкв/л ± 0,9; общий белок -14,5 мг/мл ± 7,4;

полисахариды - 2,62 мг/мл ± 0,6. Сухая масса секрета равняется 19,7 мг/мл

(Sakakura J., 1979).

Таким образом, четко скоординированная деятельность секреторных клеток мерцательного эпителия, концевых отделов серозных и слизистых желез собственного слоя слизистой оболочки обеспечивает выделение на поверхность слизистой оболочки адекватного к соответствующим условиям количества секрета, имеющего определенные физические и химические свойства, необходимые для нормального функционирования ресничек мерцательных клеток.

Исследуя транспортную функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки носа с помощью полимерной растворимой пленки с сахарином и метиленовым синим С.З.Пискунов, Ф.Н.Завьялов, Л.Н.Ерофеева (1995) при эндоскопическом исследовании установили, что подкрашенная слизь, перемещаясь по поверхности слизистой оболочки, оставляет окрашенный след, интенсивность которого зависит от скорости ее перемещения. Скорость и направление перемещения слизи в обеих половинах носа различны, что, по мнению авторов, объясняется носовым циклом и асинхронным типом секреции желез.

От переднего конца нижней носовой раковины слизь, перемещаясь кзади, движется по трем главным направлениям: вдоль свободного края раковины; вдоль свободного края раковины с последующим перемещением от середины раковины на дно полости носа; под передний конец нижней носовой раковины, в свод нижнего носового хода, по нижнему носовому ходу и в задних отделах -

10

по дну полости носа.

На перегородке носа подкрашенная слизь перемещается по кривой кзади и книзу, к дну полости носа. Кривизна перемещения слизи различна, у некоторых лиц слизь сразу опускается на дно полости носа и перемещается кзади. Скорость перемещения слизи в области средней носовой раковины примерно в два раза медленнее, чем в области нижней носовой раковины. Максимальная скорость передвижения слизи отличается на дне полости носа и в нижнем носовом ходе.

Перемещение слизи в полости носа по нескольким основным направлениям свидетельствует о том, что в определенный момент одна группа клеток осуществляет активный транспорт секрета, а другая находится в состоянии покоя. Через определенные промежутки времени степень их активности меняется. Это обстоятельство свидетельствует о мощном функциональном резерве, которым располагает слизистая оболочка полости носа.

Носовой мукоцилиарный клиренс - первый барьер против проникновения инфекционных агентов и пылевых частиц в нижние дыхательные пути и играет ведущую роль в защитной функции носа. Никогда не прекращающаяся в нормальных условиях двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает продвижение слизистого секрета, а вместе с ним и попавших в нос и осевших на поверхности слизистой оболочки частичек пыли и микроорганизмов по направлению к носоглотке

(М.Ф.Цытович, 1925; В.Ф.Ундриц, Р.А.Засосов, 1935; Phillips F., 1926; Hilding A., 1943). Движение же ресничек мерцательного эпителия и ток слизи на передних концах нижних носовых раковин направлены ко входу в нос

(С.З.Пискунов, 1986; Puchele с соавт., 1981; Proctor D., 1983). Это обстоятельство имеет большую защитную роль, так как именно в этом участке полости носа оседает основная масса пылевых частиц и микроорганизмов после прохождения носового клапана, которые движением ресничек мерцательного эпителия передвигаются кпереди до границы с кожей преддверия носа.

Оседанию пылевых частиц и микроорганизмов способствует направление струи вдыхаемого воздуха, которая идет вначале почти вертикально, затем назад и вниз, создавая тесный контакт последнего со слизистой оболочкой носа, и способствует мукоцилиарному транспорту. На уровне входа в нос площадь сечения дыхательного тракта минимальна, а скорость движения воздуха максимальна. В полости носа, поперечное сечение которого в 8-10 раз больше входа в нос, скорость движения резко падает, что создает наилучшие условия для чистки, согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Оседанию пылевых частиц и микроорганизмов способствует турбулентность движения воздушного потока, которая создается естественными образованиями полости носа - носовым клапаном, носовыми раковинами, носовыми ходами, носовой перегородкой, движением воздуха из околоносовых пазух, что способствует более тесному контакту отдельных воздушных струй с поверхностью слизистой оболочки в различных ее участках. Нос является высокоэффективной фильтрующей полостью. Частицы с диаметром 8 мк и более остаются почти полностью в носу, частицы диаметром 2-3 мк задерживаются до 50%. Очень маленькие частицы, приблизительно 0,5 мк, в значительном количестве покидают дыхательный тракт при выдохе

(Drettner в., 1980; Ballinger J., 1983). Около 60% жизнеспособных микроорганизмов оседают на поверхности слизистой оболочки носа (Toremalm N., 1985), но до тех пор, пока реснички работают нормально, риск, что из бактерий вырастут колонии, невелик. Вирусы, бактерии и другие