4 курс / Оториноларингология / Zlokachestvennye_opukholi_kozhi_golovy_i_shei

Рис. 8. Реконструкция дефекта кожи ската носа скользящим щечным лоскутом: плоскоклеточный рак кожи ската носа слева.

Рис. 9. Общий вид больной через 2 месяца после пластики.

Особенностью анатомического строения кончика носа является то,

что кожа в этой зоне малоподвижна и плотно сращена с подлежащим хрящом, вследствие чего прямое зашивание дефекта кончика носа за счет отсепаровки окружающей кожи невозможно. В данном случае применяется либо пластика скользящим U-образным лоскутом с глабеллы либо пластика свободным полнослойным кожным трансплантатом.

Последний предпочтительно брать из заушной или надключичной области,

где кожа достаточно подвижна и приближается по толщине к коже кончика носа.

Губа. Описано множество способов реконструкции дефектов губ,

многие из которых вызывают выраженные функциональные нарушения.

При новообразованиях кожи губ диаметром до 3 см производится иссечение с реконструкцией дефекта скользящим кожно-жировым лоскутом со щеки (рис. 10, 11). Если опухоль расположена по красной кайме губы, выполняется клиновидная резекция или трапециевидная резекция губы.

Рис. 10. Пластика верхней губы скользящим лоскутом со щеки: базалиома кожи верхней губы.

Рис. 11. Вид пациентки через месяц после операции.

Щека. Область щек представляет собой значительный участок лица,

который за счет высокой эластичности способен к 4-кратному растяжению. Благодаря этому даже крупные дефекты этой зоны могут быть закрыты с помощью скользящего лоскута. В данной зоне имеются две опасные в плане повреждения структуры – лицевой нерв и выводной проток околоушной слюнной железы, которые, однако, располагаются достаточно глубоко. Свободная кожная пластика в области щек чаще всего менее успешна, чем применение различных видов лоскутов. Однако, при очень крупных дефектах (например, после широкого иссечения крупной

меланомы у пожилых больных) использование кожной пластики трансплантатами является методом выбора, поскольку пациент не в состоянии перенести более сложное вмешательство). При дефектах диаметром 1 см у молодых пациентов или диаметром 1,5-2 см у пожилых больных рана легко закрывается мобилизованнными местными тканями.

При более крупных дефектах используются различные виды локальных лоскутов. При операциях в области щек необходимо избегать чрезмерного натяжения кожи, приводящего к смещению угла рта или вывороту нижнего века. Наиболее часто в области щек применяются скользящие и ротационные лоскуты. Очень удобен скользящий лоскут на подкожно-

жировой питающей ножке (рис. 12, 13). Благодаря высокой степени подвижности жировой клетчатки в области щек такой лоскут можно легко передвигать в любых направлениях.

Рис. 12. Реконструкция дефекта околоушной области слева скользящими кожными лоскутами на подкожно-жировой питающей ножке: базально-

клеточный рак кожи околоушной области слева.

Рис. 13. Вид больной через месяц после пластики.

Наружное ухо. Анатомическая форма ушной раковины, состоящей из хряща и кожи, исключительно сложна. Практически любая операция на наружном ухе требует использования реконструктивных методик.

Закрытие местными тканями возможно лишь при очень мелких иссечениях на ушной раковине. При новообразованиях, расположенных на краю завитка и не превышающих одной трети его длины, возможна клиновидная резекция ушной раковины, не приводящая к большим эстетическим дефектам (если не считать небольшого разворота ушной раковины кпереди). Дефекты кожи и хряща передней поверхности ушной раковины могут быть закрыты с помощью свободной кожной пластики, а также с помощью ротационного лоскута, взятого из кожи заушной области.

Шея. Кожа передней и задней поверхности шеи довольно подвижна,

что создает хорошие условия для пластики местными тканями. Однако при устранении больших дефектов необходимо избегать натяжения тканей,

которое может приводить к ограничению подвижности головы. В

некоторых случаях при обширных, глубоких дефектах кожи и мягких тканей шеи для восполнения дефекта одной кожной пластики может быть недостаточно. Для устранения больших дефектов с трофическими нарушениями тканей (например, после удаления рецидивной опухоли после лучевой терапии по радикальной программе) возможно использование пекторального кожно-мышечного лоскута с осевым

кровообращением на основе торакоакромиальной артерии. Техника операции в отечественной литературе подробно описана А.И. Неробеевым в 1997 г. и заключается в следующем: производят разрез по проекции торакоакромиальной артерии справа. Отсепаровывают кожные лоскуты.

Выделяют фрагмент большой грудной мышцы с участком кожи,

соответствующим диаметру дефекта на шее. Мышечный лоскут проводят в подкожном тоннеле на дефект мягких тканей шеи и тщательно подшивают. Призводят послойное зашивание донорской раны с установкой двойного активного аспирационного дренирования (рис. 14,

15).

Рис. 14. Реконструкция дефекта кожи и мягких тканей заушной области после иссечения плоскоклеточного рака: вид до операции, разметка границ иссечения опухоли.

Рис. 15. Вид больного через 2 месяца после пластики.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абунамус С.М. Рецидивирующее течение базально-клеточного рака кожи век: клинико-морфологические особенности, лечение. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Челябинск, 2004, С. 87-95.

2.Блохин Н.Н. Об особенностях операций кожной пластики при лечении опухолей. – Вопросы онкологии. - № 3, 2005, С. 278-282.

3.Васильев С.А. Классификация пластического материала. – Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, № 4, 2001, С.

51-56.

4. Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии. – Челябинск, 2002, С. 49-51.

5. Вырупаев С.В. Первичная реконструкция дефектов головы и шеи свободными и артериализированными лоскутами. – Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, № 2, 2005, С. 75-76.

6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина. – 2000. – С 39.

7. Шенталь В.В., Пустынский И.Н., Ткачев С.И., Пачес А.И.. Птуха Т.П. Современные возможности криогенного лечения рака кожи. – Материалы

VI ежегодной Российской онкологической конференции. – Москва, 2002, С. 42-43.

8.Gerostergiou E., Vergou G., Ganohoritis C. et al. Epidemiological study of skin tumors of the head and neck. – European Archives of Oto-Rhino- Laryngology and Head Neck Surgery. – 2007. – Vol. 264. – P. 113.

9.Kaplan B., May R.L. // Dermatol Surg. – 2000. – Vol. 26. – P. 1037-1040.

10.Pop S., Cosgarea M., Gocea A., Mociofan E., Revesz A. Reconstruction of facial defects – our experience. – Abstract Book – 5-th European Congress of

Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. – Rodos-Kos HELLAS –

September 11-16, 2004, P. 230.

11.Spenser J.M. // Treatment of Skin Disease. Comprehensive Therapeutic Strategies / Eds M. Lebvohl et al. – London, 2002. – P. 78-82.

12.Swanson N.A. Classifications, definitions, and concepts in flap surgery // Local flaps in facial reconstruction / Ed. S.R.Baker, N.A. Swanson: Mosby –

Year Book, Inc. – 1995. – P. 63-74.