Глава 4 Поздние этапы развития

Подростковый возраст: период раннего прикуса постоянных зубов

Начало подросткового возраста

Время полового созревания

Модели роста челюстно-лицевого комплекса

Изменение размеров

Ротация челюстей в процессе роста

Изменения челюстно-лицевого комплекса в ходе созревания и взросления

Изменения зубов и опорных структур

Изменения зубных рядов и окклюзии

Рост и развитие лица у взрослых

Подростковый возраст: период раннего прикуса постоянных зубов

Подростковый возраст — это половой феномен. Он может быть оп­ределен как период жизни, когда происходит половое созревание. Более конкретно, это переходный период между этапом юношест­ва и состоянием зрелости, в ходе которого появляются вторичные половые признаки, происходит всплеск роста, появляется возмож­ность деторождения, а также наблюдаются значительные физиоло­гические изменения. Все это развитие ассоциируется с созревани­ем половых органов и выделением половых гормонов.

Э тот период особенно важен для ортодонтического лечения, поскольку физические изменения в подростковом возрасте оказы­вают значительное влияние на лицо и зубной ряд. Основными эта­пами челюстно-лицевого развития, происходящими в подростко­вом возрасте, являются замена смешанного прикуса на постоян­ный, акселерация общего лицевого развития, а также разный рост челюстей.

Рис. 4-1. Схематичное изображение каскада эндокринных сигналов, кон­тролирующих половое развитие. Пусковые факторы из гипоталамуса пере­носятся через ворота гипофизарной циркуляции в переднюю часть гипофи­за, где они инициируют процесс выработки гипофизом гонадотропных гор­монов. Они, в свою очередь, стимулируют клетки в яичках, яичниках и над­почечниках к выработке стероидных половых гормонов.

Начало подросткового возраста

Первые этапы полового созревания происходят в головном мозге, и хотя в исследованиях этой области был достигнут значительный прогресс¹, их стимулы до сих пор остаются неизвестными. Какими бы ни были причины, под влиянием внутренних часов или внеш­них факторов, клетки мозга в гипоталамусе начинают выделять ве­щества, называемые пусковыми факторами. Как сами клетки, так и способ их деятельности являются немного необычными. Эти нейроэндокринные клетки выглядят как обычные нейроны, одна­ко они выделяют вещества внутри клетки, которые цитоплазмой переносятся по аксону в богатую сосудами область у основания ги­поталамуса рядом с гипофизом (рис. 4-1). Вещества, выделяемые нервными клетками, попадают в капилляры этой сосудистой обла­сти и переносятся током крови на короткое расстояние до гипофи­за. Для системы венозной транспортировки нехарактерно переносить вещества из одной смежной области в другую, однако здесь сосуды предназначены именно для этой цели благодаря их специальному строению. На основании этого такая специальная сеть сосудов, аналогичная венозному снабжению печени, но в меньшем масштабе, получила название системы ворот гипофиза.

В передней части гипофиза пусковые факторы гипоталамус стимулируют клетки гипофиза для производства множества раз личных гормонов, называемых гонадотропинами гипофиза. И функцией является стимуляция эндокринных клеток для развития половых органов и производства половых гормонов. У каждого индивидуума происходит выделение мужских и женских гормонов и преобладание женских гормонов у мальчиков, а мужских гормонов у девочек является биологическим фактом и встречаете в практике каждодневных наблюдений. Вероятно, в этом и состоит баланс соперничающих мужских и женских гормонов.

У мужчин различные типы клеток в яичках производят как мужской половой гормон тестостерон, так и женские половые гормоны. Разные гонадотропины стимулируют каждую из этого типа клеток. У женщин гонадотропины гипофиза стимулируют секреции эстрогена яичниками, а позже прогестерона теми же органами. У женщин мужские половые гормоны производятся в коре надпочечников, стимулируемой другими гормонами гипофиза, и, веро­ятно, некоторые женские гормоны вырабатываются в коре муж­ских надпочечников.

В результате стимуляции гонадотропинами половые гормоны из яичников и коры надпочечников выделяются в кровь в количес­твах, достаточных для развития вторичных половых признаков и ускоренного роста половых органов. Рост уровня половых гормо­нов также вызывает другие физиологические изменения, включая акселерацию общего роста тела и сокращение лимфоидных тканей, как видно из классических кривых роста, описанных в главе 2. Рост нервных тканей не подвержен изменениям в подростковом возрас­те, поскольку он практически завершен к 6-летнему возрасту. Из­менения кривых роста челюстей, всего тела, лимфоидных и поло­вых тканей, однако могут быть результатом гормональных измене­ний, сопровождающихся половым созреванием (рис. 4-2).

Рис. 4-2. Кривые роста верхне- и нижнечелюстных тканей показаны на фоне кривых Scammon. Обратите внимание, что рост челюстей занимает промежуточное положение между кривыми нервного роста и общего роста, но нижняя челюсть ближе к кривой общего роста, чем верхняя. Акселера­ция общего развития тела в подростковый период, затрагивающая и челю­сти, идет параллельно с резким усилением развития половых органов. В это же время также происходит спад роста лимфоидной ткани.

Система, контролирующая уровень циркуляции половых гор­монов посредством нескольких нервных клеток гипоталамуса, ка­жется крайне сложной. Этот принцип, однако, используется в контрольных системах всего тела, а также в современной техно­логии. Каждая стадия контрольного процесса в результате приво­дит к усилению контрольного сигнала, аналогично усилению му­зыкального сигнала между магнитной головкой и динамиками в стереосистеме. Количество производимого гипофизом гонадотропина в 100—1000 раз больше, чем количество пусковых факто­ров, производимых гипоталамусом, а количество производимых половых гормонов в 1000 раз больше, чем количество всех гормо­нов гипофиза. Таким образом, система представляет собой трехсту­пенчатый усилитель. Она скорее представляет собой рациональную инженерную систему, чем сложный биологический феномен. По­хожее усиление контрольных сигналов головного мозга использу­ется в основном во всех системах организма.