Прорезывание постоянных зубов

Прорезывание любого зуба можно разделить на несколько этапов. Это распространяется и на молочные зубы: физиологический принцип прорезывания, описываемый в данном разделе, одинаков для молочных зубов, несмотря на резорбцию корней, являющуюся причиной их выпадения. Природа прорезывания и его контроль перед появлением зуба во рту несколько отличаются от прорезыва­ния после появления, и мы рассмотрим эти основные этапы от­дельно.

Прорезывание перед появлением. Во время периода фор­мирования коронки зуба наблюдается очень медленное лабиальное или щечное перемещение зубного фолликула внутри кости, однако это фолликулярное перемещение само по себе не относится к меха­низму прорезывания. На самом деле изменение положения зубно­го фолликула крайне мало и может быть заметно только в ходе экс­периментов прижизненного окрашивания, где фолликул может быть использован в качестве естественного маркера при рентгено­графических исследованиях роста. Движение прорезывания начи­нается вскоре после начала формирования корня. Это подтвержда­ет идею о том, что метаболическая активность внутри периодонтальной связки является его основной частью, если не всем меха­низмом прорезывания.

Рис. 3-23. Ортопантомограмма нормального прорезывания у 10-летнего мальчика. Обратите внима­ние, что постоянные зубы прорезываются по мере резорбции молочных зубов и кости. Резорбция должна происходить для обеспечения прорезывания.

Для прорезывания перед появлением необходимы два процесса. Во-первых, должна происходить резорбция кости и корней молоч­ных зубов над коронкой прорезывающегося зуба; во-вторых, меха­низм прорезывания должен перемещать зуб в том направлении, где путь уже расчищен (рис. 3-23). Хотя оба эти механизма обычно функционируют в совокупности, в некоторых обстоятельствах это­го не происходит. Исследования результатов задержки костной ре­зорбции или сбоев в механизме прорезывания, когда резорбция ко­сти идет нормальным ходом, внесли значительный вклад в решение проблем контроля прорезывания до появления.

Дефекты костной резорбции наблюдаются у мутировавших мы­шиных особей, соответственно обозначенных IA, когда отсутству­ют резцы. У таких животных недостаточность костной резорбции приводит к невозможности прорезывания резцов, и они никогда не появляются во рту. Невозможность прорезывания зубов в результа­те недостаточности костной резорбции встречается также и у лю­дей, как, например, при синдроме ключично-черепной дисплазии (рис. 3-24). У детей с таким синдромом нормальному прорезыва­нию препятствуют не только недостаточность резорбции молочных зубов и кости, но и тяжелая волокнистая десна и избыточное коли­чество зубов. Все это приводит к механической блокировке проре­зывания постоянных зубов, заменяющих молочные. При удалении препятствий зубы часто прорезываются и могут быть приведены в состояние окклюзии¹⁶.

Рис. 3-24. Ортопантомограмма 8-летнего пациента с ключично-черепной дисплазией, на которой видны характерные черты данной аномалии. При ключично-черепной дисплазии зубы не прорезывают­ся из-за ненормальной резорбции, а также резорбция задерживается волокнистой массой десны. Часто наблюдается наличие сверхкомплектных зубов, как и в данном примере, создающих дополнительные механические помехи.

На примере животных было экспериментально доказано, что степень костной резорбции и степень зубного прорезывания фи­зиологически не контролируются одним и тем же механизмом. На­пример, при закреплении зубного зачатка премоляра у собаки на нижней границе нижней челюсти прорезывание зуба будет механи­чески прекращено, однако резорбция покрывающей его кости бу­дет продолжаться в обычном темпе, приводя к образованию кистозного углубления над зафиксированным зубным зачатком¹⁷.

Рис. 3-25. Рентгенограмма пациента, имевшего перелом челюсти в возрасте 10 лет. А — сразу после перелома, при наложении костных швов для стабилизации костных сегментов. Одна из лигатур случайно привязала зачаток клыка к кости, как и в экспериментах Cahill с животными. В — год спустя. Отметим, что в данной ситуации продолжалась кост­ная резорбция над непрорезавшимся моляром, хотя перемещения зуба не последовало. (Снимки предоставлены Dr. John Lin.)

Известны по крайней мере два случая, когда подобное было непреднамеренно произведено на ребенке, у которого непрорезавшийся постоянный зуб был по невнимательности прикреплен проволокой к нижней границе нижней челюсти в ходе наложения костных швов при переломе нижней челюсти (рис. 3-25). Резуль­тат был тот же самый: костная резорбция продолжалась, а проре­зывание зуба было остановлено. В редких, но в настоящее время хорошо задокументированных случаях синдрома «первичной по­тери прорезывания» не происходит прорезывания зубов боковой группы, вероятно, в результате нарушения механизма прорезыва­ния (см. главу 5). У этих индивидуумов костная резорбция идет обычными темпами, но упомянутые зубы просто не продвигаются по расчищенному пути.

Таким образом, резорбция является ограничивающим факто­ром скорости прорезывания перед появлением. Обычно, покрыва­ющая кость и молочный зуб рассасываются, а механизм прорезыва­ния перемещает зуб в промежуток, появившийся в результате ре­зорбции. Тем не менее, что-то в прорезывающемся зубе (возможно, давление внутри фолликула или какой-либо химический индика­тор) является сигналом для костной резорбции.

Несмотря на многие годы исследований, точный механизм, ге­нерирующий силу прорезывания, остается неизвестным. Субстан­ции, участвующие в развитии связей в созревающем коллагене, также участвуют и в прорезывании, что дает основание полагать, что связывание созревающего коллагена в периодонтальной связке обеспечивает прорезывающую силу. В результате исследования ис­сеченного и рассеченного корня резцов крысы выяснилось, что как минимум один механизм прорезывания (а их может быть и более одного) располагается внутри периодонтальной связки.

Д ругие возможности для механизма прорезывания, помимо коллагенового созревания, заложены в кровяном давлении или потоке, усилиях, вызванных взаимодействием фибробластов, а также в из­менениях межклеточных субстанций периодонтальной связки, схо­жих с теми, которые происходят в тиксотропных гелях¹⁸ (подробнее см. работы Marks и Schroeder). Зуб будет продолжать прорезывание после удаления его апикальной области, так что разрастание клеток, связанное с удлинением корня, не является важной частью данного механизма. Обычно, прорезывание происходит в том случае, если апикальная область остается на месте, а коронка перемещается в сторону окклюзии, однако если прорезывание механически бло­кируется, пролиферирующая апикальная область будет двигаться в противоположном направлении, индуцируя резорбцию там, где она обычно не наблюдается (рис. 3-26). Это часто приводит к иска­жениям формы корня, что называется расщеплением.

Рис. 3-26. У этого 14-летнего мальчика не произошло нормальной ре­зорбции корня второго молочного моляра, и прорезывание первого премоляра было задержано механически. Обратите внимание на удлинение крип­ты этого зуба с резорбцией в апикальной области. Вероятно, также имело место некоторое искажение формы корня.

Прорезывание после появления. После появления зуба в ротовой полости происходит его быстрое прорезывание до уров­ня окклюзии, где он подвергается жевательной нагрузке. В это вре­мя его прорезывание замедляется, и, когда он доходит до уровня окклюзии с другими зубами, и начинается его полноценное функ­ционирование. Прорезывание полностью останавливается. Ста­дия относительно быстрого прорезывания, начиная с внедрения зуба в десну до достижения окклюзионного уровня, называется всплеском после появления, в отличие от следующей фазы очень медленного прорезывания, обозначенной как юношеское окклюзионное равновесие.

С помощью современной техники стало возможным просле­дить кратковременные перемещения зуба в ходе прорезывания после появления, и удалось выяснить, что прорезывание происхо­дит только между 8 ч вечера и 1 ч ночи¹⁹. Утром и в течение дня про­резывание останавливается и у зуба часто наблюдается небольшая интрузия (рис. 3-27). Вероятно, что дневные и ночные различия в прорезывании являются отражением околосуточного ритма и связаны с циклом выброса гормонов. Эксперименты с приложе­нием давления на прорезывающийся премоляр показали, что при этом прорезьгвание останавливается лишь на 1—3 мин. Поэтому контакт прорезывающегося зуба с пищей, даже при отсутствии контакта между зубами-антагонистами, не может отражать суточ­ный ритм прорезывания²⁰.

Р ис. 3-27. А — диаграммы ежедневного перемещения в ходе прорезывания верхних вторых премоляров, начи­ная с десневого появления до уровня окклюзии, у четы­рех детей, находившихся под ночным и дневным наблю­дением в лаборатории. Обратите внимание на прорезы­вание в ночное время и его отсутствие в течение дня. (Цит. по: Risinger RK, Proffit WR: Arch Oral Biol 41:779-786, 1996.) В — подробный график лабораторных иссле­дований в течение дня тех же четырех пациентов (вре­менная шкала расширена). Модель прорезывания была одинакова для всех пациентов: значительное общее про­резывание в ночное время; интрузионные перемещения в процессе и после завтрака с тенденцией возобновления прорезывания в последующие утренние часы; более сла­бая интрузия во время обеда и повторная тенденция к возобновлению прорезывания к вечеру; дальнейшее прорезывание в ходе следующей ночи. (Цит. по: Gierie WV, Paterson RL, Proffit WR: Arch Oral Biol 44:423-428, 1999.)

Механизм прорезывания после появления зуба несколько отли­чается от механизма до появления — переплетение коллагеновых волокон становится более выраженным после того, как зуб подвер­гается окклюзионной функции. Так же изменяется и механизм кон­троля (рис. 3-28).

Рис. 3-28. Схематичное изображе­ние равновесия между силами, обес­печивающими прорезывание и проти­воположными им, после того как зуб появился в ротовой полости.

Очевидно, поскольку зуб подвергается жевательной нагрузке, направленной противоположно прорезыванию, об­щая скорость прорезывания должна замедляться, что и происходит на самом деле. У человека, после того как зубы достигают окклюзионного уровня, прорезывание становится практически незамет­ным, хотя и продолжается. В ходе юношеского равновесия функци­онирующие зубы прорезываются со скоростью, параллельной вер­тикальному росту ветви нижней челюсти (рис. 3-29). В процессе ро­ста нижняя челюсть отходит от верхней, создавая пространство для прорезывания зубов. Однако то, как контролируется прорезывание зубов, чтобы его скорость совпадала с ростом нижней челюсти, по­ка неизвестно. И поскольку при несовпадении прорезывания зубов с ростом нижней челюсти формируются серьезные ортодонтические аномалии, этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Рис. 3-29. Степень прорезывания зуба после достижения окклюзии равна степени вертикального роста ветви нижней челюсти при нормальном типе роста. В ходе вертикального роста увеличивается расстояние между челюстями, а зубы верхней и нижней челюстей обычно делят это пространство поровну. Обратите внимание одинаковое прорезывание верхних и нижних моляров у данного пациента между 10 (черные линии) и 14 (красный цвет) годами. Это нормальная модель роста.

Степень прорезывания, которая необходима для компенсации роста челюсти, наилучшим образом может быть оценена при на­блюдении того, что происходит с зубом после анкилоза (т.е. слия­ния с альвеолярной костью). Зафиксированный в ходе анкилоза зуб через некоторое время «погружается», когда другие зубы продолжа­ют прорезываться, а он остается на том же вертикальном уровне (рис. 3-30).

Рис. 3-30. Нижние вторые молочные моляры у пациента с первичной адентией вторых премоляров подверглись анкилозу задолго до окончания прорезывания остальных зубов. Их интрузия была вызва­на прорезыванием соседних постоянных зубов. Обратите внимание, что первые постоянные моляры наклонены в медиальном направлении над погруженными молочными молярами.

Общее расстояние прорезывания первого постоянного моляра составляет около 2,5 см. Около половины этой дистанции зуб проходит после достижения окклюзионного уровня в ходе функционирования. Если первый моляр подвергается анкилозу в раннем возрасте, что, к счастью, случается довольно редко, он мо­жет «погрузиться» до такой степени, что будет полностью з акрыт десной в ходе прорезывания остальных зубов и увеличения высоты альвеолярного отростка (рис. 3-31).

Рис. 3-31. У этой 15-летней девочки первый моляр перестал расти вско­ре после его появления в возрасте 6 или 7 лет. В то время, когда была проведена реставрация, зуб был близко к окклюзионной линии. Это ярко иллюстрирует степень прорезывания, которое необходимо после начально­го окклюзионного контакта первых моляров.

Так как прорезывание идет параллельно с ростом челюстей, не удивительно, что всплеск прорезывания зубов в ходе полового со­зревания сопровождается также и всплеском роста челюстей. Дан­ная модель прорезывания зубов в сочетании с ростом челюстей подтверждает концепцию контроля скорости прорезывания усили­ями, противоположными прорезыванию, а не способствующими ему. После появления зуба в полости рта на него оказывается уси­лие, противоположное прорезыванию, в процессе жевания, а также дополнительное давление мягкой ткани губ, щек или языка при контакте с зубами. Расстройства координации между челюстным ростом и прорезыванием зубов часто способствуют развитию орто­донтических проблем.

После завершения всплеска роста при половом созревании на­ступает завершающий этап прорезывания зубов, называемый окклюзионным равновесием у взрослых. В ходе взрослой жизни зубы продолжают прорезываться крайне медленно. При потере своего антагониста в любом возрасте зуб может ускорить свое прорезывание, демонстрируя тот факт, что механизм прорезывания остается активным и способным производить значительное перемещения зуба даже в старшем возрасте.

С возрастом может наблюдаться стираемость зубов. При крайне сильной стираемости прорезывание может не справляться с компенсацией потери зубной структуры, что приводит к уменьшению вертикальных размеров лица. Однако у большинства индивидуумов любая стираемость зубов компенсируется дополнительным прорезыванием, так что высота лица остается неизменной и даже слегка увеличивается на четвертом, пятом и шестом десятках жизни (см. раздел о созревании и старении в главе 4).

Таблица 3-3

Хронология развития постоянных зубов

Зубы	Начало минерализации		Формирование коронки		Прорезывание		Формирование корня
	Верхн.ч	Нижн.ч.	Верхн.ч.	Нижн.ч.	Верхн.ч.	Нижн.ч.	Верхн.ч.	Нижн.ч.
Центральные	3 мес.	3 мес.	4,5 года	3,5 года	7 летЗ мес.	6 лет 3 мес.	10,5 лет	9,5 лет
Боковые	11 мес.	3 мес.	5,5 лет	4 года	8 лет 3 мес.	7,5 лет	11 лет	10 лет
Клыки	4 мес.	4 мес.	6 лет	5 лет 9 мес.	11,5 лет	10,5 лет	13,5 лет	12 лет 9 мес.
1-й премоляр	20 мес.	22 мес.	7 лет	6 лет 9 мес.	10 летЗ мес.	10,5 лет	13,5 лет	13,5 лет
2-й премоляр	27 мес.	28 мес.	7 лет 9 мес.	7,5 лет	11 лет	11 лет 3 мес.	14,5 лет	15 лет
1-й моляр	32 н в утр	32 н в утр	4 года 3 мес.	3 года 9 мес.	6 лет 3 мес.	6 лет	10,5 лет	10,5 лет
2-й моляр	27 мес.	27 мес.	7 лет 9 мес.	7,5 лет	12,5 лет	12 лет	15 лет 9 мес.	16 лет
3-й моляр	8 лет	9 лет	14 лет	14 лет	20 лет	20 лет	22 года	22 года

Последовательность и сроки прорезывания (табл. 3-3). Переход от молочного к постоянному зубному ряду начинается в возрасте около 6 лет с прорезывания первых постоянных моляров и вскоре следуемых за ними постоянных резцов. Постоянные зубы обычно прорезываются группами, и не так важно знать наиболее распространенную последовательность прорезывания, как ожидаемые сроки этапов этого прорезывания. Эти этапы используются при расчете зубного возраста, что имеет большое значение в годы смешанного зубного ряда. Зубной возраст определяется по трем характеристикам. Во-первых, какие зубы прорезались. Во-вторых, и в-третьих (эти характеристики тесно связаны между собой) следуют степень резорбции корней молочных зубов и степень развития постоянных зубов.

Рис. 3-32. Первая стадия прорезывания постоянных зубов характеризуется по­чти синхронным прорезыванием центральных резцов нижней челюсти, первых мо­ляров нижней челюсти, а также первых моляров верхней челюсти. А — рисунок правой стороны. В — ортопантомограмма.

Первая стадия прорезывания постоянных зубов показана на рисунке 3-32. Наиболее распространенной последовательностью является прорезывание центральных резцов нижней челюсти, за которым практически сразу следуют первые постоянные мо­ляры нижней челюсти и первые постоянные моляры верхней че­люсти. Однако эти зубы обычно прорезываются с таким малым интервалом, что считается в пределах нормы для первых моля­ров слегка обогнать центральные резцы нижней челюсти или на­оборот.

Обычно моляры нижней челюсти появляются раньше моляров верхней челюсти. Начальное прорезывание этой группы зубов про­исходит в возрасте 6 лет.

На втором этапе прорезывания, в возрасте 7 лет, прорезывают­ся центральные резцы верхней челюсти и боковые резцы нижней. В возрасте 7 лет полным ходом идет формирование корней боковых резцов верхней челюсти, однако до прорезывания остается еще один год, пока клыки и премоляры все еще находятся в стадии фор­мирования коронки или в самом начале формирования корня.

Рис. 3-33. В возрасте 8 лет происходит прорезывание боковых резцов верхней челюсти.

Восьмилетний зубной возраст (рис. 3-33) характеризуется про­резыванием боковых резцов верхней челюсти. После появления этих зубов в ротовой полости проходит еще 2—3 года, прежде чем появляются другие постоянные зубы.

Поскольку в это время больше никакие зубы не прорезываются, возраст 9 и 10 лет различается между собой степенью резорбции молочных клыков и премоляров и степенью корневого развития их постоянных последователей. В возрасте 9 лет в ротовой полости присутствуют молочные клыки, первые и вторые моляры. Полностью закончено формирование приблизительно одной трети корня нижнего клыка и нижнего первого премоляра. Развитие корня нижнего второго премоляра только начато, если начато вообще (рис. 3-34). На верхнем зубном ряду начинается развитие корня первого премоляра, а также клыка и второго пре­моляра.

Рис. 3-34. Зубной возраст 9 лет. Верхние боковые резцы полностью прорезались год назад, а формирование корней других резцов и первых премоляров почти пол­ностью завершено. Развитие корней верхних клыков и всех вторых премоляров только начинается, в то время как формирование почти одной и той же трети кор­ня нижних клыков и всех первых моляров уже завершено.

Десятилетний зубной возраст характеризуется большей степе­нью корневой резорбции молочных клыков и моляров, а также кор­невого развития их постоянных последователей. В возрасте 10 лет формирование приблизительно половины корней клыков и первых премоляров нижней челюсти завершено, кроме того, наблюдается значительное развитие второго премоляра нижней челюсти, а так­же клыка и второго премоляра верхней челюсти.

Зубы появляются обычно после завершения формирования трех четвертей от их корня²¹. Сигналом к прорезыванию зуба яв­ляется приближение развития его корня к данному уровню. Без­условно, при первом появлении резцов их корни были сформи­рованы не полностью. После прорезывания зуба до уровня ок­клюзии корням требуется от 2 до 3 лет для полного формирова­ния.

Другой характерной чертой 10-летнего зубного возраста являет­ся окончательное развитие корней нижних резцов и почти полное формирование корней верхних боковых зубов. К 11-летнему воз­расту формирование корней всех резцов и первых постоянных мо­ляров должно быть полностью завершено.

Рис. 3-35. Зубной возраст 11 лет характеризуется более или менее одновремен­ным прорезыванием клыков и первых премоляров нижней челюсти, а также пер­вых премоляров верхней челюсти.

Зубной возраст 11 лет (рис. 3-35) характеризуется прорезывани­ем другой группы зубов: нижних клыков, нижних и верхних первых премоляров, которые прорезываются практически одновременно. На нижнечелюстной дуге клыки часто появляются немного раньше первых премоляров, однако одновременное прорезывание, а не подробности последовательности появления является важным факто­ром. С другой стороны, на верхнечелюстной дуге первый премоляр прорезывается значительно раньше клыка.

В зубном возрасте 11 лет из молочных зубов остаются лишь клыки и вторые моляры верхней челюсти, а также вторые моляры нижней челюсти.

Рис. 3-36. Зубной возраст 12 лет характеризуется прорезыванием остальных зу­бов (верхних клыков и вторых премоляров верхней и нижней челюсти), а также, обычно несколько месяцев спустя, верхних и нижних вторых моляров.

В возрасте 12 лет (рис. 3-36) прорезываются оставшиеся посто­янные зубы. Зубами-последователями называют постоянные зубы, сменяющие своих молочных предшественников; таким образом, клык является последующим зубом, а первый моляр — нет. Кроме того, в возрасте 12 лет начинается прорезывание вторых постоян­ных моляров. Последующие зубы завершают свое прорезывание до появления вторых моляров у многих, но совсем не у всех нормаль­ных детей. Хотя минерализация часто начинается позже, обычно можно наблюдать ранние зачатки третьих моляров в возрасте 12 лет.

Рис. 3-37. Зубной возраст 15 лет. Корни всех постоянных зубов, кроме третьих моляров, полностью сформированы, а формирование коронки третьих моляров также часто бывает закончено.

Зубные возрасты 13, 14 и 15 лет характеризуются дальнейшим завершением формирования корней постоянных зубов. При фор­мировании третьего моляра в возрасте 15 лет (рис. 3-37) это будет видно на рентгеновских снимках, а корни всех постоянных зубов должны быть полностью сформированы к этому времени.

Как и все остальные возрасты развития (более подробно опи­санные в последующих параграфах), зубной возраст соотносится с хронологическим возрастом — однако в самой меньшей степени. Иными словами, зубы прорезываются со значительной степенью отклонения от стандартов хронологического возраста²². Все же прорезывание зубов происходит по стадиям, описанным здесь. У ребенка с преждевременным зубным развитием нижние цент­ральные резцы и первые моляры прорезываются в возрасте 5 лет и могут достичь зубного возраста 12 лет уже в десятилетнем хроно­логическом возрасте. Ребенок с замедленным зубным развитием может достичь зубного возраста 12 лет лишь в 14-летнем хроноло­гическом возрасте, что считается в пределах нормального откло­нения.

Изменение последовательности прорезывания является намно­го более серьезным признаком отклонений от нормального разви­тия, чем общая задержка или акселерация. Чем больше отклонение зуба от его места в последовательности, тем больше вероятность возникновения каких-либо отклонений. Например, задержка в прорезывании верхних клыков до 14-летнего возраста является нормой, также и в случае задержки вторых премоляров. Однако ес­ли вторые премоляры прорезались в возрасте 12 лет, а клыки нет, то, вероятно, существует какая-то аномалия.

Необходимо распознать несколько нормальных отклонений в последовательности прорезывания, имеющих клиническую важ­ность. Это следующие отклонения:

1) прорезывание вторых моля­ров до премоляров на нижнем зубном ряду;

2) прорезывание клы­ков до премоляров на верхнем зубном ряду;

3) асимметричность прорезывания между правой и левой сторонами.

Раннее прорезывание вторых моляров нижней челюсти может быть неблагоприятным для зубной дуги, где пространство для раз­мещения зубов ограничено. Прорезывание вторых моляров до вто­рых премоляров ведет к уменьшению пространства для вторых пре­моляров, и это может привести к частичному блокированию их по­явления в зубном ряду. При раннем прорезывании вторых моляров нижней челюсти может потребоваться некоторое вмешательство для расположения вторых премоляров в зубном ряду.

Если клык на верхней челюсти прорезывается приблизительно в то же время, что и первый премоляр верхней челюсти (следует по­мнить, что это является нормальной последовательностью прорезывания для нижнечелюстной дуги, но ненормально для верхней возможно, клыки будут вынуждены к перемещению в вестибулярном направлении.

Вестибулярное положение верхних клыков часто встречаете при общем недостатке места в ряду, поскольку эти зубы обычно прорезываются последними; однако неправильное положение клыка может быть вызвано отклонениями в последовательности прорезывания.

А симметрия в степени прорезывания с обеих сторон зубной ду­ги является частым отклонением в нормальных рамках. Обычно, когда это происходит, у пациента наблюдается недостаток места для аккомодации прорезывающихся зубов и различные модели ме­ханической непроходимости с одной стороны по сравнению с дру­гой. Обычно, если постоянный зуб с одной стороны прорезывает­ся, а его противоположный аналог не появляется в течение 6 мес, для исследования причин этого явления необходимо сделать рент­геновский снимок. Небольшие несоответствия между сторонами могут считаться нормальными, но крупные различия часто свиде­тельствуют об отклонениях.

Рис. 3-38. На этой фотографии вскрытого черепа ребенка приблизительно 6-летнего возраста видно соотношение развивающихся зачатков постоянных зубов относительно молочных зубов. Обратите внимание, что постоянные резцы расположены лингвально к корням молочных резцов, а клыки располагаются более лабиально. (Цит. по: van der Linden FPGM, Deuterloo High Development of the human dentition: an atlas, New York, 1976, Harper & Row.)