- •Предисловие ко второму изданию
- •Методика составления и использования стандартов диагностики и тактики
- •1. Общие вопросы
- •Стандарт обследования и лечения при диагнозе "раны мягких тканей"
- •1.2. Стандарт антибиотикопрофилактики госпитальной инфекции и антибиотикотерапии
- •1.3. Стандарт обследования и лечения при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
- •3.4.1. Кроме того, фгдс позволяет оценить степень остановки кровотечения и контролировать ее в процессе лечения.
- •1.4. Стандарт обследования и лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями, нуждающихся в интенсивной терапии
- •1.5. Стандарт обследования и тактика иммунокоррекции у больных с хирургической патологией
- •Иммунологические признаки гнойно-септического процесса
- •Региональные показатели иммунограммы здорового человека
- •2. Гнойная хирургия
- •2.1. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "инфильтрат", "абсцесс", "флегмона"
- •1.1. Обстоятельства сопутствующие началу заболевания и последовательность появления температурной реакции, болей и припухлости.
- •2.2. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "фурункул" и " карбункул"
- •2.3. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "панариций" (п)
- •2.4 Стандарт обследования и лечения больных "гнойно-воспалительными заболеваниями кисти"
- •2.5. Стандарт обследования и лечения больных с газовой инфекцией (ги) и гнилостной флегмоной
- •2.6. Стандарт обследования и лечения больных с инфекцией лимфатической системы
- •2.7. Стандарт обследования и лечения больных с острым лактационным маститом
- •2.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "перитонит" (вторичный)
- •2.9. Стандарт обследования и лечения больного с поддиафрагмальным абсцессом (пда)
- •2.10. Стандарт обследования и лечения больных хроническим остеомиелитом
- •2.11 Стандарт обследования и лечения больных с обострением хронического остеомиелита
- •2.12. Стандарт обследования и лечения больных острым гематогенным остеомиелитом
- •2.13. Стандарт обследования и лечения больных со свищем брюшной стенки или брюшной полости
- •2.14. Стандарт обследования и лечения больных с кишечным свищем
- •2.15. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите
- •3. Термическая травма
- •3.1. Стандарт обследования и лечения при отморожении и общем переохлаждении
- •7.2. Стандарт обследования и лечения при термических, химических ожогах и электротравме.
- •4. Заболевания брюшной полости
- •4.1. Стандарт обследования и лечения больных острым аппендицитом
- •4.2. Стандарт обследования и лечения больных острым панкреатитом
- •4.3. Стандарт обследования и лечения больных с закрытой травмой живота
- •8.4. Повреждения толстой кишки необходимо вывести наружу (использовать для наложения колостомы).
- •4.4. Стандарт обследования и лечения больных с острой кишечной непроходимостью
- •4.5. Стандарт обследования и лечения больных с наружными грыжами брюшной стенки
- •4.6. Стандарт обследования и лечения больных с ущемленной грыжей
- •6.2.2. Если в ближайшие 20-30 мин. Вправление не произошло - экстренная операция.
- •4.7. Стандарт обследования и лечения больных желчно-каменной болезнью
- •4.8. Стандарт обследования и лечения больных с механической желтухой
- •4.9. Стандарт обследования и лечения больных с прободной язвой желудка или дпк
- •4.10. Стандарт обследования и лечения больных с болезнями оперированного желудка
- •5. Колопроктология
- •5.1. Подготовка к операции и послеоперационное ведение проктологических больных
- •5.2. Стандарт обследования и лечения больных с эпителиальным копчиковым свищем (ходом)
- •5.3. Стандарт обследования и лечения больных с геморроем
- •5.4. Стандарт обследования и лечения больных с выпадением прямой кишки
- •5.5. Стандарт обследования и лечения больных с остроконечными перианальными кандиломами
- •5.6. Стандарт обследования и лечения больных с острой или хронической анальной трещиной
- •5.7. Стандарт обследования и лечения больных с двуствольной или одноствольной колостомой
- •5.8. Стандарт обследования и лечения больных с полипами (анальный, прямой или s-образной кишки)
- •5.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым парапроктитом и свищем прямой кишки (хронический парапроктит)
- •5.10. Стандарт обследования и лечения больных с прямокишечно-влагалищным свищем
- •6. Торакальная хирургия
- •6.1. Стандарт обследования и лечения при ранении в области грудной клетки
- •3.6.1. Необходимо п/о обследование для исключения повреждения клапанного аппарата им проводящих путей.
- •5.5.1. Перед ивл при закрытом пневмотораксе вначале под местной анестезией дренировать плевральную полость.
- •6.2. Стандарт обследования и лечения при закрытой травме грудной клетки
- •7.1. При наличии кровотечения - фбс.
- •6.3. Стандарт обследования и лечения при спонтанном пневмотораксе
- •6.4. Стандарт обследования и лечения при нарушении проходимости дыхательных путей
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Стеноз трахеи (рубцовой или опухолевой природы)
- •6.5. Стандарт обследования и лечения при заболеваниях пищевода
- •В анамнезе отметить:
- •6.6. Стандарт обследования и лечения при инородных телах и травмах пищевода Инородные тела
- •Повреждения пищевода
- •Химические ожоги
- •6.7. Стандарт обследования и лечения при плеврите и эмпиеме плевры
- •6.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "медиастинит"
- •6.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым и хроническим остеомиелитом грудины и ребер
- •6.10. Стандарт обследования и лечения при абсцессе и гангрене легкого
- •9.1. При периферических не дренирующихся в бронх абсцессах - трансторакальное дренирование или чрезбронхиальный дренаж по Кюну;
- •6.11. Стандарт обследования и лечения при бронхоэктатической болезни
- •6.12. Стандарт обследования и лечения при раке легкого
- •7. Эндокринология
- •7.1. Специальные исследования, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с патологией щитовидной железы
- •7.3. Стандарт обследования и лечения больного с гиперфункцией щитовидной железы (тиреотоксикоз)
- •7.4. Стандарт обследования и лечения больного с диагнозом "рак щитовидной железы"
- •Американский Объединенный Комитет Рака. Классификация рака щитовидной железы (щж).
- •7.5. Стандарт диагностики и тактики у больных с патологией надпочечников
6.2. Стандарт обследования и лечения при закрытой травме грудной клетки
При закрытой травме грудной клетки возможны повреждения: от единичного перелома ребра до множественных двойных и двусторонних переломов с повреждением внутренних органов и двусторонним гемо- и пневмотораксом. При одновременном сдавлении живота возможны разрывы трахеи, бронхов, диафрагмы.
Ушибы, ссадины, гематомы мягких тканей в стандарте не обсуждаются, но требуют точной регистрации.
1. При поступлении больного со сдавлением грудной клетки, прежде всего исключить явления напряженного пневмоторакса и гемоторакса (смотри стандарт "Ранения груди") и принять соответствующие меры.
1.1. При критическом состоянии больного: начинать с катетеризации центральной вены и ИВЛ предварительно дренировав плевральные полости независимо от объема пневмоторакса.
1.2. Если имеются западающие при дыхании участки грудной клетки (окончатый или двойной перелом нескольких ребер) произвести вытяжение за грудину через Балканскую раму или на шине Крамера.
2. При локальной болезненности в области одного или нескольких ребер усиливающейся при дыхании и особенно при кашле - подозрение на перелом ребер.
2.1. Установить усиление болей в местах предполагаемых переломов при осевой нагрузке (сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении).
2.1.1. Подтвердить диагноз при рентгенографии (особенно у застрахованных и при криминальной или производственной травме).
2.1.2. Переломы хрящевых участков ребер рентгенологически не определяются и регистрируются на основании только клинических данных.
3. Тактика
3.1. Обезболивание мест переломов ребер с помощью блокады (непосредственно перелома, межреберной или паравертебральной), а также вагосимпатическая блокада.
3.1.1. Перидуральная блокада производится при множественных переломах ребер в условиях реанимационного отделения.
3.2. Назначение ненаркотических анальгетиков обязательно.
3.2.1. Наложение циркулярных повязок на грудную клетку при переломах ребер не целесообразно.
4. Клинические признаки пневмоторакса (коробочный перкуторный звук, отсутствие или резкое снижение дыхательных шумов) необходимо подтвердить рентгенологически.
4.1. При небольших (до 500 мл) скоплениях воздуха в плевральной полости и четких признаках герметичности легкого ограничиться плевральной пункцией.
4.2. При негерметичности - наложить дренаж по Бюлау-Петрову в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии.
4.2.1. Активная аспирация воздуха через дренаж производится с разрежением 10-15 см водного столба не более 72 часов.
4.3. Большой сброс воздуха по дренажу с отсутствием тенденции к расправлению легкого или отсутствие герметизма по истечении 72 часов расценивать как разрыв легкого и показание к экстренной торакотомии и герметизации легочной ткани.
5. Гемоторакс подразделять на малый (до 500 мл), средний (до 1 л) и большой (более 1 л).
5.1. Клинические проявления гемоторакса (притупление перкуторного звука, отсутствие дыхательных шумов) подтвердить рентгенологически и при пункции плевры.
5.2. Положительная проба Рувилуи-Грегуара на продолжающееся внутриплевральное кровотечение (свертывание аспирированной крови).
5.2.1. Удаление крови из плевральной полости производить с помощью пункции.
5.2.2. Клинические признаки продолжающегося кровотечения в сочетании с положительной пробой Рувилуи-Грегуара - показание к торакотомии.
5.3. Свернувшийся гемоторакс диагностируется при наличии клинико-рентгенологических данных и отсутствии крови при плевральной пункции не менее чем из трех точек и является показанием к торакотомии.
6. Разрыв трахеи или бронха клинически проявляется медиастинальной эмфиземой, дыхательной недостаточностью, пневмотораксом, который не купируется дренированием и подтверждаются эндоскопически (ФБС).
6.1. Показана экстренная операция с ушиванием разрыва.
7. Ушибы легочной ткани, сопровождаются травматическими пневмониями, которые диагностируются и лечатся по тем же принципам, что и острые пневмонии.