МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

 

ПРИКАЗ

 

15 Ноября 1991 г.

 

186

 

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РСФСР

 

В последние годы в Российской Федерации отмечаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья женщин, выражающиеся прежде всего в показателях материнской заболеваемости и смертности. В 1990 г. по выборочным данным гинекологическая заболеваемость составила 300 - 350%, на высоком уровне сохраняется онкогинекологическая заболеваемость - 43,2 на 100 тыс. женского населения, заболеваемость женщин с временной утратой трудоспособности увеличилась в днях на 18% (по сравнению с 1986 г.). Не снижается материнская смертность - 55,72 на 100 тыс. живорожденных.

Ухудшение в республике социально-экономической обстановки, состояния окружающей среды негативно сказывается на демографической ситуации. Сократилась доля женщин фертильного возраста. Число родившихся в 1990 г. по сравнению с 1986 г. уменьшилось на 0,5 млн. человек, или на 20%. В 53 административных территориях уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.

На фоне снижения рождаемости, ухудшения репродуктивного здоровья женщин остается высоким в РСФСР показатель распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 108,6 (1986 г. - 118,6). Значительное влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья женщин оказывает неудовлетворительное решение социальных проблем, связанных с охраной труда женщин.

В целях улучшения медицинской помощи гинекологическим больным в республике осуществлялись мероприятия, направленные на развитие материально-технической базы и оснащения лечебно-профилактических учреждений, расширение сети консультаций "Брак и семья", гинекологических стационаров. Проводилась работа по укомплектованию учреждений врачами и повышению их квалификации.

Внедряются перспективные организационные формы, такие как дневные стационары, элементы хозрасчета в гинекологической практике, платные услуги; современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний: ультразвуковое сканирование, гистеро- и лапароскопия, крио-хирургия, лазеротерапия, микрохирургические методы лечения, искусственная инсеминация, вакуум-аспирация и др.

Вместе с тем, уровень организации и качество гинекологической помощи не отвечают возросшим потребностям населения, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в республике.

Обусловлено это тем, что существующая структура гинекологической помощи в современных условиях не обеспечивает эффективного лечебно-диагностического процесса и системы реабилитационных мероприятий.

Переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении диктует необходимость развития амбулаторных видов помощи женщинам, которая значительно отстает. Врачи акушеры - гинекологи не работают целенаправленно с контингентами женского населения по выявлению и предупреждению нарушений в здоровье женщин, слабо занимаются вопросами социальной профилактики. Снижается уровень и объем профилактической работы женских консультаций; серьезные упущения отмечаются в диспансеризации гинекологических больных. Несмотря на внедрение отдельных элементов восстановительного лечения, не обеспечивается комплексная реабилитационная терапия. Одним из факторов, сдерживающих развитие специализированной гинекологической помощи больным, является слабая материально - техническая база большинства женских консультаций и отсутствие условий для полноценного лабораторно-диагностического обследования. Недостаточно используются в этом направлении специализированные центры общей лечебной сети, консультативно - диагностические центры.

Не удовлетворяет население работа консультаций "Брак и семья" (на 01.01.91 в РСФСР насчитывалось 90 консультаций). Структура их чрезвычайно разнообразна и не всегда оправдывает себя, в них не получило развитие основное направление - работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности. Не произошло существенных сдвигов в использовании контрацептивных средств. Охват женщин фертильного возраста внутриматочной контрацепцией составляет лишь 17,2% (1986 г. - 3,8%). В отдельных территориях он еще ниже: Московская обл. - 5,7%, г. Москва - 6,6%, г. Санкт-Петербург - 8%, Калужская обл. - 9,6%, Ярославская - 9,3%, Воронежская и Ростовская области - 9,9%. Неудовлетворительные показатели абортов на 1000 женщин фертильного возраста отмечаются в Башкортостане, Марийской, Удмуртской ССР, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Орловской областях, Красноярском крае (128 - 138,0)

Недостаточно используются для обеспечения и лечения гинекологических больных дневные стационары, развернутые на базе женских консультаций. Не продумана их организация с учетом условий и возможностей учреждения.

Значительное место в системе оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста занимает охрана здоровья девочек и девушек. При анализе заболеваемости девушек, выявленной при профилактических осмотрах, обращает внимание рост с 4,1 в 1986 г. до 7,0 на 1000 осмотренных в 1990 г. нарушений менструального цикла. По данным выборочных исследований распространенность гинекологических заболеваний у девочек в возрасте от 0 до 18 лет составляет 100 - 120%. Вместе с тем до настоящего времени в республике нет единых принципов организации гинекологической помощи детям и подросткам.

В совершенстве и упорядочении нуждается стационарная помощь больным. Организация стационарной помощи гинекологическим больным не соответствует характеру гинекологической патологии, нарушений репродуктивного периода женщин. Имеет место нерациональное использование гинекологических стационаров, в т.ч. областных, краевых, республиканских больниц. Анализ деятельности стационаров показывает, что 25% коечного фонда занято по аборты (г. г. Рязань, Свердловск, Хабаровск, Вологда, Курск и т.д.); в отдельных территориях не отработаны вопросы оказания экстренной и плановой специализированной помощи. При значительном удельном весе гнойно - септической инфекции в гинекологической патологии не везде созданы условия для обследования и лечения этих больных, палаты интенсивной терапии не подкреплены соответствующими штатами и оснащением. Медленно развивается стационарная специализированная помощь гинекологическим больным, в т.ч. детям и подросткам. Так, например, существующая система организации специализированной помощи женщинам с бесплодием позволяет оказать квалифицированное лечение не более чем 5 - 10% больных, а обследование пациентов затягивается на 2 - 3 года. Наблюдается тенденция к расширенной госпитализации больных, которые могли бы получать медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Обращает внимание неудовлетворительная материально-техническая база большинства гинекологических стационаров, особенно в областных, краевых, республиканских центрах (переуплотненность, дефицит коек) - г. г. Барнаул, Нижний Новгород, Саратов, Новосибирск, Хабаровск, Томск, Чита и др. В связи со слабо развитой сетью специализированных онкогинекологических коек в онкодиспансерах (вдвое меньше потребности) больные этого профиля составляют до 50 - 60% в структуре умерших в гинекологических отделениях.

Проверки на местах выявили недостатки в трактовке нозологических форм гинекологических заболеваний, что приводит к ошибкам в диагностике, снижает качество и эффективность помощи, способствует неправильному формированию клинико-статистических групп, затрудняет оценку сроков и стоимости различных видов лечения.

Гинекологическая служба испытывает значительные трудности в обеспечении необходимым диагностическим оборудованием и аппаратурой (эндоскопическая, криохирургическая и т.д.), медицинским инструментарием для микрохирургических вмешательств. Так, отсутствие надлежащей аппаратуры и лекарственных препаратов сдерживает внедрение метода экстракорпорального оплодотворения в регионах.

В оздоровлении и реабилитации гинекологических больных не используются в необходимом объеме методы восстановительной терапии и санаторно-курортного лечения. Нет системы и этапности в проведении реабилитационных мероприятий гинекологическим больным с различной патологией. В здравницах профсоюзов РСФСР в настоящее время развернуто 7,4 тыс. коек для лечения гинекологических больных, однако и они используются по профилю только на 62,5%. В отдельных регионах этот показатель еще ниже - в Бурятской ССР - 39,4%, Тюменской обл. - 48,3%, Сахалинской обл. - 54,8% и др. Несмотря на разрешение предоставления путевок трудящимся через учреждения здравоохранения (женские консультации), эта возможность используется на местах неудовлетворительно.

Экспертиза случаев смерти женщин в связи с внематочной беременностью и абортом, удельный вес которых составил в структуре материнской смертности в республике 5,1% и 30,2%, выявила серьезные дефекты в оказании медицинской помощи больным, связанные с недостаточной квалификацией врачей (поздняя доставка, несвоевременность проведения реанимационных мероприятий, неполный объем интенсивной терапии и др.). Вместе с тем система подготовки и обучения акушеров - гинекологов и средних медицинских работников требует серьезной коррекции: необходим пересмотр программ и тематики циклов последипломного обучения, организация циклов тематического усовершенствования по многим специализированным направлениям гинекологии, краткосрочных курсов по освоению новых медицинских технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия и т.д.).

В тематике научно-исследовательских работ НИИ и медицинских институтов слабо отражены организационные аспекты проблемы профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин, детской и подростковой гинекологии, планирования семьи.

В целях совершенствования гинекологической помощи населению РСФСР, укрепления и сохранения репродуктивного здоровья женщин: приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов, директорам профильных НИИ с учетом перехода к рыночным отношениям, бюджетно-страховой медицине, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин:

1.1. На основе углубленного анализа гинекологической заболеваемости женщин до 01.04.92 составить характеристику состояния репродуктивного здоровья женского населения территории; с учетом экологических, социальных факторов определить стратегические направления в деятельности служб здравоохранения по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщин, совершенствованию системы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.

1.2. С учетом конкретных условий региона принять меры по расширению объемов внебольничной помощи гинекологическим больным. При организации дневных стационаров учитывать лечебно - диагностические возможности лечебного учреждения, наличие условий для проведения реабилитационных мероприятий; в республиканских, областных, краевых центрах осуществлять профилизацию дневных стационаров. Обеспечить их деятельность в соответствии с Приложением 10 к настоящему Приказу. Использовать рекомендуемый перечень заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных условиях (Приложение 4).

1.3. Ввести ежеквартальную информацию женскими консультациями руководителей промышленных и сельскохозяйственных предприятий о состоянии здоровья женщин и его связи с условиями труда.

Организовать в женских консультациях кабинеты социальной помощи.

1.4. Учитывая сложную социально-экономическую и демографическую ситуацию, сконцентрировать усилия всех лечебно - профилактических учреждений, а также общественных организаций на проблеме абортов в регионе, профилактике смертности от них.

1.5. Организовать ежеквартальный оперативный контроль за динамикой абортов и использованием контрацептивных средств в разрезе каждого района, города, области для принятия медико - организационных мер по предупреждению непланируемой беременности.

1.6. В течение 1992 г. создать на базе консультаций "Брак и семья" областные (республиканские, краевые, городские) Центры планирования семьи и репродукции, организовать их работу в соответствии с положением (Приложение 1).

1.7. Обеспечить гинекологическую помощь девочкам и подросткам в соответствии с методическими указаниями по развитию этой службы (Приложения 7, 8, 9).

1.8. При оказании платных услуг населению не допускать снижения объемов и качества медицинской помощи населению, оказываемой за счет бюджетных ассигнований.

1.9. Обеспечить этапность в оказании специализированной медицинской помощи гинекологическим больным с учетом рекомендуемых стандартов медицинской помощи при наиболее распространенных формах заболеваний и материально-технических и кадровых ресурсов, типа и уровня лечебного учреждения.

1.10. Организовать работу акушерско-гинекологических учреждений в соответствии с международной классификацией болезней IX пересмотра.

1.11. С целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса и рационального использования коечного фонда пересмотреть структуру гинекологических стационаров в соответствии со структурой и распространенностью заболеваемости женщин, обратив внимание на контингенты репродуктивного возраста и подростков. Обеспечить развитие реанимационной и интенсивной, специализированной помощи.

1.12. В целях снижения материнской смертности от абортов и внематочной беременности ввести оперативную информацию о больных, поступающих в тяжелых состояниях; обеспечить экстренную квалифицированную медицинскую помощь за счет создания выездных реанимационно-консультативных бригад на базе областных учреждений.

1.13. Разработать и осуществить программу восстановительного лечения гинекологических больных, используя реабилитационную базу лечебно-профилактических учреждений региона, санатории местного значения, а также специализированные санатории системы курортов профсоюзов.

1.14. Совместно с профсоюзными органами расширить реализацию путевок, выделяемых на санаторно-курортное лечение гинекологических больных, через лечебно-профилактические учреждения.

2. Директору Российского научно-исследовательского Центра перинатологии, акушерства и гинекологии т. Кулакову В.И.:

2.1. В течение 1991 - 1992 гг. внести коррекцию в схемы диспансеризации гинекологических больных в соответствии с результатами НИР последних лет.

2.2. Разработать скринирующие программы на выявление групп риска по формированию гинекологической патологии.

2.3. В течение I квартал 1992 г. провести на базе Центра цикл для главных акушеров - гинекологов территории РСФСР по проблеме планирования семьи.

2.4. Организовать Российский учебный центр по освоению современных технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (лапароскопия, хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия).

3. Начальнику Главного управления кадров и образования т. Мутовину Г.Р.:

3.1. В течение 1991 - 1992 учебного года - провести аттестацию кафедр акушерства и гинекологии ФУВов, осуществляющих последипломную подготовку акушеров - гинекологов.

3.2. Пересмотреть тематику и программы циклов усовершенствования врачей, до 01.07.92 разработать унифицированные программы циклов тематического усовершенствования врачей по проблемам планирования семьи, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста.

3.3. В течение 1991 - 1992 учебного года увеличить подготовку акушерок на базе ФУВов 5 медицинских институтов.

3.4. Совместно с Главным управлением охраны здоровья матери и ребенка (т. Зелинская Д.И.) поручить ЦИУ, Ленинградскому ГИДУВу, Башкирскому медицинскому институту до 01.08.92 разработать компьютерные программы тестового контроля для аттестации врачей акушеров - гинекологов по ведущим разделам акушерства и гинекологии и основным видам патологии (поздний токсикоз, оперативное акушерство, оперативная гинекология, острый живот в гинекологии, аборт и его осложнения, планирование семьи и контрацепция, акушерские кровотечения и т.д.).

4. Директору проблемного научного центра "Материнство и детство" т. Вельтищеву Ю.Е. в течение 1991 - 1992 гг. разработать и подготовить к изданию методические рекомендации:

- Современные принципы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Ивановский НИИ материнства и детства, Ростовский НИИ акушерства и педиатрии, Екатеринбургский НИИ охраны материнства и младенчества);

- Система реабилитации женщин, перенесших акушерско - гинекологические осложнения (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Томский медицинский институт, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, Челябинский медицинский институт);

- Профилактика нарушений репродуктивной функции после оперативных вмешательств на органах малого таза и хронических сальпингоофоритов у женщин и девочек - подростков с применением природных и преформированных физических факторов (Томский НИИ курортологии и физиотерапии);

- Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений (II МОЛГМИ);

- Внебольничный аборт, тактика, лечение, реабилитация (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии);

- Прерывание беременности поздних сроков (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии).

5. Директору проблемного научного центра по курортологии и физиотерапии т. Кривобокову Н.Г. в течение 1992 г. разработать методические рекомендации по курортному лечению гинекологических больных, в т.ч. девочек, девушек - подростков и женщин, прибывающих на курорты с территорий, подвергшихся загрязнению в результате аварии на ЧАЭС.

6. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:

6.1. До 01.01.92 внести предложения по созданию Российского Центра планирования семьи и репродукции и межрегиональных центров по лечению бесплодия.

6.2. Совместно с Главным планово-экономическим управлением (т. Климкин М.В.) при участии заинтересованных главков и управлений разработать до 15.01.92 необходимые нормативные документы и рекомендации, регламентирующие деятельность Центров планирования семьи и репродукции.

6.3. Совместно с директором Российского НИ Центра перинатологии, акушерства и гинекологии (т. Кулаков В.И.), директором Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (т. Краснопольский В.И.) подготовить и провести в течение 1992 - 1993 гг.:

- рабочее совещание главных акушеров - гинекологов территорий России по вопросам функционирования акушерско-гинекологической службы в условиях перехода к рыночным отношениям;

- рабочее совещание главных внештатных детских гинекологов МЗ республик, входящих в состав РСФСР, обл. (край) здравотделов, главных управлений и управлений здравоохранения по проблеме:

"Пути совершенствования гинекологической помощи девочкам и подросткам";

- научно-практическую конференцию по проблеме "Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения";

- научно-практическую конференцию совместно с Российским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов по вопросам улучшения использования природных и преформированных физических факторов в лечении гинекологических больных.

7. Информацию о выполнении настоящего Приказа представить в министерство к 15.12.92.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ваганова Н.Н.

Утверждаю:

1. Положение о региональном центре планирования семьи и репродукции (Приложение 1).

2. Инструктивно-методические рекомендации по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными формами гинекологических заболеваний (Приложение 2).

3. Рекомендуемый перечень групп нозологических форм гинекологических заболеваний для создания стандартов медицинской помощи (в соответствии с утвержденной МКБ IX пересмотра (Приложение 3).

4. Перечень гинекологических заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных и стационарных условиях (Приложения 4, 5).

5. Временный перечень платных видов медицинских услуг, оказываемых в акушерско-гинекологических учреждениях (Приложение 6).

6. Временное положение о враче акушере - гинекологе, обслуживающем детей и подростков (Приложение 7).

7. Инструктивно-методические указания по направлению девочек к врачу - гинекологу (Приложение 8).

8. Рекомендации по диспансеризации детей и подростков с гинекологическими заболеваниями (Приложение 9).

9. Перечень показаний к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений, стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц (Приложение 10).

10. Положение и состав консультативно-экспертного Совета по акушерско-гинекологической помощи при Министерстве здравоохранения РСФСР (Приложения 11, 12).

 

Министр

здравоохранения РСФСР

В.И.КАЛИНИН

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ЦЕНТРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ <*>

 

1. Центр планирования семьи и репродукции создается министерствами здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, краевыми, областными отделами здравоохранения, главными управлениями и управлениями здравоохранения в целях развития службы планирования семьи, создания системы охраны репродуктивного здоровья, совершенствования медицинской помощи женщинам.

Центр пользуется правами юридического лица.

--------------------------------

<*> Местные органы управления могут вносить изменения в зависимости от условий на местах.

 

2. Центр образуется в результате реорганизации функционирующих консультаций "Брак и семья", может являться самостоятельным учреждением или входить в состав многопрофильного лечебного учреждения.

3. Центр обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной и лечебно-диагностической помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья семьи, располагает дневным стационаром.

Осуществляет:

- интегрирование со службами здравоохранения, учреждениями, системой охраны материнства и детства в области планирования семьи;

- подготовку, обучение кадров по вопросам планирования семьи;

- организационно-методическую работу в регионе, анализ распространенности абортов и контрацепции. Разработка предложений по совершенствованию этой работы.

4. На Центр возлагается решение задач, связанных с проблемами планирования семьи в регионе: оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции; внедрение стерилизации как средства планирования семьи, подготовка к браку, генетическая консультация, психологические проблемы, медицинская помощь подросткам, лечение бесплодия, сексуальное образование и образование в области семейной жизни и т.д.

Имеет следующие отделения:

1. Отделение патологии подростков:

- выявление и лечение нейроэндокринной патологии;

- выявление и лечение соматической патологии;

- выявление и лечение психосоматических расстройств;

- выявление и лечение задержки полового развития;

- выявление и лечение преждевременного полового созревания;

- выявление аномалий развития гениталий;

- выявление опухолей гениталий;

- выявление и лечение вульвовагинитов, сальпингоофоритов;

- контрацепция.

2. Отделение бесплодного брака:

- выявление причин и лечение женского бесплодия любого генеза, кроме случаев, требующих хирургической коррекции, санаторно - курортной помощи;

- выявление мужского бесплодия, оказание андрологической помощи;

- искусственная инсеминация.

3. Отделение планирования семьи:

- все виды контрацепции и консультации по контрацепции;

- аборт раннего срока гестации;

- стерилизация с применением эндоскопической техники.

4. Отделение экстрагенитальной патологии периода репродукции:

- психосоматическая (психологическая) поддержка;

- выявление профессиональных болезней, профилактика нарушений, связанных с профпатологией и ее влиянием на специфические функции женского организма;

- консультации по прогнозу репродукции женщин, консультации по планированию семьи, контрацепции в связи с экстрагенитальной патологией.

5. Отделение гинекологической патологии периода репродукции:

- выявление и лечение нейроэндокринных заболеваний и синдромов;

- выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний половой системы;

- выявление опухолей с диспансеризацией и осмотром, направлением на лечение в соответствующие стационары (гинекологическое, онкологическое отделения);

- выявление и лечение патологии молочной железы, диспансеризация, направление в специализированные стационары при необходимости хирургического лечения;

- выявление, лечение, реабилитация больных эндометриозом;

- выявление, определение плана лечения при другой гинекологической патологии (аномалии развития гениталий и др.)

6. Медико-генетическое отделение:

- медико-генетическое консультирование при бесплодном браке, рождение детей с пороками развития, самопроизвольным абортом;

- медико-генетическое консультирование с целью выявления у девушек, лиц репродуктивного возраста наследственной патологии (врожденная тромбоцитопения и др.)

- медико-генетическое консультирование.

7. Отделение реабилитации:

- реабилитация пациенток после гинекологических операций и после осложненных родов (сепсис, гестоз, кровопотеря), абортов;

- реабилитация при экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях;

- социальная реабилитация и трудоустройство.

3.2. Центр располагает (или заключает договорные отношения) следующими лабораториями:

- лаборатория вирусологических и бактериологических методов исследования;

- иммунологическая лаборатория;

- гормональная лаборатория;

- онкоцитологическая лаборатория с производством кольпоцитограмм;

- лаборатория медико-генетических исследований;

- клинико-биохимическая лаборатория.

3.3. Центр располагает блоком функциональной диагностики и лечебным со следующими подразделениями:

- кабинет ультразвуковой диагностики;

- ренгенодиагностический кабинет;

- кабинеты кольпоскопии и других эндоскопических методов исследования и эндоскопической хирургии;

- кабинет гистеротубации, лазеротерапии, тепловидения;

- кабинет для лечения патологии шейки матки, оснащен аппаратом для гинекологической криохирургии;

- операционный блок;

- отделение физиотерапии с бальнео-грязелечением, массажем, светолечением, магнитотерапией;

- кабинет иглорефлексотерапии с кабинетом эмоциональной разгрузки.

4.3. Общие службы:

- учебный блок и организационно-методическое отделение.

Руководство Центром планирования семьи и репродукции осуществляется главным врачом в установленном порядке.

 

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

 

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ФОРМИРОВАНИЮ СТАНДАРТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

┌────────┬───────────────────────────┬─────────┬────────┬──────────┐

│Клини-  │   Стандарты обследования  │Стандарты│Критерии│Стандарты │

│ко-ста- │                           │ лечения │  изле- │качества  │

│тисти-  │                           │         │ченности│          │

│ческая  │                           │         │        │          │

│группа  │                           │         │        │          │

├────────┼───────────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤

│   1    │            2              │    3    │   4    │    5     │

├────────┼───────────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤

│Воспали-│Обследования в условиях ги-│Терапия в│Ликвида-│Средние   │

│тельные │некологического стационара:│объеме,  │ция ост-│сроки пре-│

│заболе- │Клинические анализы крови, │определя-│рого    │бывания в │

│вания   │мочи                       │емом но- │воспали-│стационаре│

│(острые)│Определение группы крови и │зологи-  │тельного│около     │

│        │резус-фактора              │ческой   │процесса│15 дней.  │

│        │Обследования на PW и ВИЧ   │формой   │в гени- │Отсутствие│

│        │Биохимическое исследование │заболева-│талиях. │тяжелых   │

│        │крови                      │ния;     │Нормали-│осложнений│

│        │ЭКГ                        │операция,│зация   │(генерали-│

│        │Коагулограмма              │определя-│общего  │зация про-│

│        │Ультразвуковое исследование│емая но- │состоя- │цесса),   │

│        │Исследование флоры и       │зологи-  │ния     │инфекцион-│

│        │определение степени чис-   │ческой   │        │но-токси- │

│        │тоты содержимого влагалища │формой   │        │ческий    │

│        │и цервикальной слизи       │заболе-  │        │шок, пер- │

│        │Диагностическая лапароско- │вания    │        │форация   │

│        │пия                        │         │        │гнойников │

│        │                           │         │        │в полые   │

│        │                           │         │        │органы.   │

│        │                           │         │        │          │

│Воспали-│Выполняются в условиях жен-│Терапия в│Восста- │Средние   │

│тельные │ской консультации, гинеко- │объеме,  │новление│сроки пре-│

│заболе- │логического дневного ста-  │определя-│репро-  │бывания в │

│вания   │ционара:                   │емом но- │дуктив- │дневных   │

│(хрони- │Клинические анализы крови и│зологи-  │ной     │стациона- │

│ческие) │мочи                       │ческой   │функции.│рах до    │

│        │Определение группы крови и │формой   │Снижение│12 дней.  │

│        │резус-фактора              │заболева-│частоты │Уменьше-  │

│        │Обследование на PW и ВИЧ,  │ния      │рециди- │ние часто-│

│        │Hg S Ag                    │         │вов.    │ты рециди-│

│        │Исследование флоры и опре- │         │        │вов до од-│

│        │деление степени чистоты    │         │        │ного в 2 -│

│        │содержимого влагалища и    │         │        │3 года.   │

│        │цервикальной слизи         │         │        │Отсутствие│

│        │Сахар крови, билирубин,    │         │        │тяжелых   │

│        │креатинин, мочевина        │         │        │осложнений│

│        │Определение иммуноглобули- │         │        │(частые   │

│        │нов                        │         │        │рецидивы, │

│        │Кольпоскопия               │         │        │абсцесс   │

│        │Вирусологическое и миколо- │         │        │гениталий,│

│        │гическое исследование      │         │        │генерали- │

│        │(микоплазмы, хламидии,     │         │        │зация ин- │

│        │грибки)                    │         │        │фекции)   │

│        │Аутоорганные антитела,     │         │        │          │

│        │антитела к микробам        │         │        │          │

│        │Диагностическая лапароско- │         │        │          │

│        │пия                        │         │        │          │

│        │                           │         │        │          │

│Эндомет-│В условиях консультации и  │Операция │Удаление│Средние   │

│риоз    │гинекологического стацио-  │в объеме,│патоло- │сроки     │

│        │нара, в т.ч. дневного:     │опреде-  │гическо-│пребывания│

│        │Общий анализ крови, мочи   │ляемом   │го про- │в стацио- │

│        │Группа, резус-принадлеж-   │нозологи-│цесса в │наре 10 - │

│        │ность                      │ческой   │генита- │12 дней.  │

│        │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой   │лиях    │Наличие   │

│        │Мазок на степень чистоты   │заболева-│        │тяжелой   │

│        │Осмотр терапевта           │ния, воз-│        │экстраге- │

│        │ЭКГ, флюрография           │растом,  │        │нитальной │

│        │По показаниям осмотр нев-  │сопутст- │        │патологии │

│        │ропатолога, окулиста и     │вующими  │        │допускает │

│        │других специалистов        │гинеколо-│        │удлинение │

│        │Биохимическое исследова-   │гическими│        │срока до  │

│        │ние крови                  │и эстра- │        │15 - 20   │

│        │Коагулограмма              │гениталь-│        │дней для  │

│        │Кольпоскопия               │ными за- │        │соответст-│

│        │Цитология мазков на ати-   │болевани-│        │вующей    │

│        │пические клетки            │ями      │        │коррекции.│

│        │Аспират из полости матки   │         │        │Отсутствие│

│        │(по показаниям выскабли-   │         │        │гнойно -  │

│        │вание слизистой матки)     │         │        │воспали-  │

│        │УЗИ                        │         │        │тельных   │

│        │Ренгенологическое обсле-   │         │        │осложнений│

│        │дование желудочно-кишеч-   │         │        │          │

│        │ного тракта                │         │        │          │

│        │Диагностическая лапарос-   │         │        │          │

│        │копия                      │         │        │          │

│        │                           │         │        │          │

│Опущение│Обследование в женской     │Операция │Восста- │Средние   │

│и выпа- │консультации, дневном      │в объеме,│новле-  │сроки пре-│

│дение   │стационаре:                │опреде-  │ние     │бывания в │

│половых │Общий анализ крови, мочи   │ляемом   │функци- │стационаре│

│органов,│Группа, резус-принадлеж-   │нозологи-│ональ-  │не более  │

│послед- │ность                      │ческой   │ной     │10 - 14   │

│ствия   │Кровь на PW и ВИЧ          │формой   │анато-  │дней, на- │

│        │Мазок на степень чистоты   │заболева-│мии та- │личие тя- │

│        │Осмотр терапевта           │ния, воз-│зовых   │желой     │

│        │ЭКГ, флюрография           │растом,  │органов │экстраге- │

│        │По показаниям осмотр нев-  │сопутст- │        │нительной │

│        │ропатолога, окулиста и     │вующими  │        │патологии │

│        │других специалистов        │эстраге- │        │допускает │

│        │Глюкоза крови, билиру-     │нитальны-│        │удлинение │

│        │бин, АЛТ, мочевина, креа-  │ми забо- │        │срока для │

│        │тинин                      │леваниями│        │соответст-│

│        │Консультация - уролога,    │         │        │вующей те-│

│        │проктолога                 │         │        │рапевти-  │

│        │                           │         │        │ческой    │

│        │                           │         │        │коррекции.│

│        │                           │         │        │Отсутствие│

│        │                           │         │        │гнойно -  │

│        │                           │         │        │воспали-  │

│        │                           │         │        │тельных   │

│        │                           │         │        │осложнений│

│        │                           │         │        │          │

│Свищи   │Обследование в условиях    │Операция │Восста- │Средние   │

│        │женской консультации,      │в объеме,│новле-  │сроки     │

│        │дневного стационара:       │опреде-  │ние     │пребывания│

│        │Общий анализ крови, мочи   │ляемом   │функци- │18 - 20   │

│        │Группа крови, резус-при-   │нозологи-│ональ-  │дней.     │

│        │надлежность                │ческой   │ной     │Отсутствие│

│        │Кровь на PW и ВИЧ          │формой   │анато-  │гнойно -  │

│        │Мазок на степень чистоты   │заболева-│мии мо- │воспали-  │

│        │Бактериологическое иссле-  │ния      │чеполо- │тельных и │

│        │дование из канала шейки    │         │вых ор- │других    │

│        │матки, уретры              │         │ганов   │осложнений│

│        │Посев мочи на микробное    │         │        │          │

│        │число                      │         │        │          │

│        │ЭКГ, флюрография           │         │        │          │

│        │Глюкоза крови, билиру-     │         │        │          │

│        │бин, АЛТ, мочевина, креа-  │         │        │          │

│        │тинин                      │         │        │          │

│        │Осмотр терапевта, уролога  │         │        │          │

│        │Урологическое обследование │         │        │          │

│        │Кольпоскопия               │         │        │          │

│        │Цитология мазков на ати-   │         │        │          │

│        │пические клетки            │         │        │          │

│        │                           │         │        │          │

│Фоновые │В условиях женских         │Операция │Удаление│Средние   │

│состоя- │консультаций, дневного     │в объеме,│патоло- │сроки пре-│

│ния     │стационара:                │опреде-  │гическо-│бывания в │

│        │Общий анализ крови, мочи   │ляемом   │го про- │дневных   │

│        │Группа крови, резус-при-   │нозологи-│цесса в │стациона- │

│        │надлежность                │ческой   │генита- │рах 1 - 2 │

│        │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой   │лиях    │дня.      │

│        │Мазок на степень чистоты   │заболева-│        │Отсутствие│

│        │Кольпоскопия               │ния      │        │осложнений│

│        │Цитология мазков на ати-   │         │        │(кровоте- │

│        │пические клетки            │         │        │чений и   │

│        │Флюрография                │         │        │др.)      │

│        │                           │         │        │          │

│Добро-  │В условия женской          │Операция │Удаление│Средние   │

│качест- │консультации, дневного     │в объеме,│патоло- │сроки пре-│

│венные  │стационара:                │опреде-  │гическо-│бывания в │

│опухоли,│Общий анализ крови, мочи   │ляемом   │го про- │стациона- │

│опухо-  │Группа крови, резус-при-   │нозологи-│цесса в │ре 10 - 12│

│левидные│надлежность                │ческой   │генита- │дней, на- │

│образо- │Кровь на PW и ВИЧ          │формой   │лиях    │личие тя- │

│вания   │Мазок на степень чистоты   │заболева-│        │желой     │

│        │Аспират из полости (по     │ния, воз-│        │экстраге- │

│        │показаниям выскабливание   │растом,  │        │нитальной │

│        │слизистой матки)           │сопут-   │        │патологии │

│        │Осмотр терапевта           │ствующими│        │допускает │

│        │ЭКГ, флюрография           │гинеколо-│        │удлинение │

│        │По показаниям осмотр нев-  │гическими│        │срока до  │

│        │ропатологом, окулистом и   │и экстра-│        │15 - 18   │

│        │другими специалистами      │гениталь-│        │дней для  │

│        │Глюкоза крови, билиру-     │ными за- │        │соответст-│

│        │бин, АЛТ, мочевина, креа-  │болева-  │        │вующей те-│

│        │тинин                      │ниями    │        │рапевти-  │

│        │Коагулограмма              │         │        │ческой    │

│        │Ультрозвуковое исследова-  │         │        │коррекции.│

│        │ние                        │         │        │Отсутствие│

│        │Ренгенологическое обсле-   │         │        │гнойно -  │

│        │дование желудочно-кишеч-   │         │        │воспали-  │

│        │ного тракта                │         │        │тельных и │

│        │Диагностическая лапарос-   │         │        │других    │

│        │копия                      │         │        │осложнений│

│        │Кольпоскопия               │         │        │          │

│        │Цитология мазков на атипи- │         │        │          │

│        │ческие клетки              │         │        │          │

│        │                           │         │        │          │

│Аномалии│В условиях женской         │Операция │Восста- │Средние   │

│развития│консультации, гинекологи-  │в объеме,│новле-  │сроки пре-│

│половых │ческого, в т.ч. дневного   │опреде-  │ние     │бывания в │

│органов │стационара (стационарное   │ляемом   │функци- │стационаре│

│        │дневное пребывание):       │нозологи-│ональ-  │10 - 12   │

│        │Общий анализ крови, мочи   │ческой   │ной     │дней.     │

│        │Группа крови, резус-при-   │формой   │анато-  │Отсутствие│

│        │надлежность                │аномалии │мии та- │гнойно -  │

│        │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │развития,│зовых   │воспали-  │

│        │Мазок на степень чистоты   │сопутст- │органов │тельных   │

│        │Коагулограмма              │вующими  │        │осложнений│

│        │ЭКГ, флюрография           │гинеколо-│        │          │

│        │Осмотр терапевта           │гическими│        │          │

│        │Глюкоза крови, билиру-     │и экстра-│        │          │

│        │бин, АЛТ, мочевина, креа-  │гениталь-│        │          │

│        │тинин                      │ными за- │        │          │

│        │Урологическое обследование │болева-  │        │          │

│        │(ренгенологическое, хромо- │ниями    │        │          │

│        │цистоскопия)               │         │        │          │

│        │Ультрозвуковое исследова-  │         │        │          │

│        │ние, гистеросальпингография│         │        │          │

│        │Диагностическая лапарос-   │         │        │          │

│        │копия                      │         │        │          │

│        │Консультация уролога       │         │        │          │

│        │                           │         │        │          │

│Беспло- │Выполняются в женских      │Терапия  │Восста- │Сроки пре-│

│дие -   │консультациях, дневных     │в объеме,│новле-  │бывания в │

│первич- │стационарах и стационарах  │опреде-  │ние ре- │дневных   │

│ное,    │дневного пребывания:       │ляемом   │продук- │стациона- │

│вторич- │Общий анализ крови, мочи   │нозоло-  │тивной  │рах 2 - 3 │

│ное     │Группа крови, резус-при-   │гической │функции │дня.      │

│        │надлежность                │формой   │        │Средние   │

│        │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │заболе-  │        │сроки пре-│

│        │Мазок на степень чистоты   │вания,   │        │бывания в │

│        │Кольпоцитология            │возрас-  │        │гинеколо- │

│        │Цервикальное, гирсутное    │том, со- │        │гическом  │

│        │число                      │пуствую- │        │отделении │

│        │Кольпоскопия               │щими ги- │        │10 - 12   │

│        │Аспират из полости матки,  │неколо-  │        │дней.     │

│        │диагностическое выскабли-  │гичес-   │        │Отсутствие│

│        │вание                      │кими и   │        │осложнений│

│        │Осмотр терапевта, невро-   │экстра-  │        │после хи- │

│        │патолога, окулиста и       │гениталь-│        │рургичес- │

│        │других специалистов        │ными за- │        │ких вме-  │

│        │Рентгенография черепа,     │болева-  │        │шательств,│

│        │турецкого седла            │ниями;   │        │инвазивных│

│        │Гистеросальпингография     │операция │        │методов   │

│        │Ультрозвуковое исследова-  │в объеме,│        │исследова-│

│        │ние                        │опреде-  │        │ния       │

│        │Диагностическая лапарос-   │ляемом   │        │          │

│        │копия                      │нозоло-  │        │          │

│        │Цитология на атипические   │гической │        │          │

│        │клетки                     │формой   │        │          │

│        │Моча на 17 КС, ОКС и ДЭА   │заболе-  │        │          │

│        │Сахар крови, холестерин    │вания    │        │          │

│        │Базальная температура      │         │        │          │

│        │РИА исследования гормонов  │         │        │          │

│        │в плазме крови - ФСГ, ЛГ,  │         │        │          │

│        │эстрогены, протестерон,    │         │        │          │

│        │пролактин                  │         │        │          │

│        │                           │         │        │          │

│Осложне-│Обследование в гинекологи- │Терапия  │Восста- │Средние   │

│ния бе- │ческом стационаре, дневных │в объеме,│новле-  │сроки пре-│

│ремен-  │стационарах, женской кон-  │опреде-  │ние ре- │бывания   │

│ности   │сультации:                 │ляемом   │продук- │10 - 15   │

│раннего │Общий анализ крови, мочи   │нозоло-  │тивной  │дней.     │

│срока,  │Группа крови, резус-фактор │гической │менст-  │Предупреж-│

│аборт и │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой   │руальной│дение ма- │

│его     │Мазок на степень чистоты   │заболе-  │функции.│теринской │

│ослож-  │Кольпоцитология            │вания    │Сохране-│заболева- │

│нения   │Цервикальное, гирсутное    │         │ние бе- │емости,   │

│        │число                      │         │ремен-  │смертнос- │

│        │Базальная температура      │         │ности.  │ти.       │

│        │Кольпоскопия               │         │Лечение │Предупреж-│

│        │Выскабливание полости      │         │экстра- │дение ге- │

│        │матки                      │         │генита- │нерализо- │

│        │ГСГ                        │         │льных   │ванных    │

│        │Ультрозвуковое исследова-  │         │заболе- │форм ин-  │

│        │ние                        │         │ваний   │фекции    │

│        │Диагностическая лапарос-   │         │        │          │

│        │копия                      │         │        │          │

│        │Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА,   │         │        │          │

│        │ХГ                         │         │        │          │

│        │Радиоиммунологическое      │         │        │          │

│        │исследование (определение  │         │        │          │

│        │уровней гормонов в плазме  │         │        │          │

│        │крови)                     │         │        │          │

│        │Сахар крови, холестерин    │         │        │          │

│        │Консультация терапевта,    │         │        │          │

│        │уролога, хирурга, невро-   │         │        │          │

│        │патолога и т.д.            │         │        │          │

│        │                           │         │        │          │

│Наруше- │В условиях дневного ста-   │Терапия  │Восста- │Средние   │

│ние     │ционара, консультации      │в объеме,│новле-  │сроки пре-│

│менстру-│гинекологического отделе-  │опреде-  │ние ре- │бывания   │

│альной  │ния:                       │ляемом   │продук- │в дневном │

│функции,│Общий анализ крови, мочи   │нозоло-  │тивной  │стационаре│

│нейроэн-│Группа крови, резус-при-   │гической │менст-  │до 10 - 12│

│докрин- │надлежность                │формой   │руальной│дней.     │

│ные     │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │заболе-  │функции.│Отсутствие│

│синдромы│Мазок на степень чистоты   │вания    │Предуп- │рецидивов │

│        │Кольпоцитология            │         │реждение│нарушения │

│        │Цервикальное, гирсутное    │         │гипер-  │менстру-  │

│        │число                      │         │пласти- │альной    │

│        │Базальная температура      │         │ческих  │функции.  │

│        │Кольпоскопия               │         │процес- │Отсутствие│

│        │Аспират из полости матки   │         │сов,    │онкогине- │

│        │(диагностическое выскаб-   │         │предрака│кологичес-│

│        │ливание)                   │         │и рака, │кого за-  │

│        │Рентгенография черепа,     │         │эндо-   │болевания │

│        │турецкого седла            │         │метрия  │          │

│        │Гистеросальпингография     │         │        │          │

│        │Ультрозвуковое исследова-  │         │        │          │

│        │ние                        │         │        │          │

│        │Диагностическая лапарос-   │         │        │          │

│        │копия                      │         │        │          │

│        │Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА    │         │        │          │

│        │Радиоиммунологическое      │         │        │          │

│        │определение гормо-         │         │        │          │

│        │нов (пролактин, ФСГ, ЛГ,   │         │        │          │

│        │ЛТГ, прогестерон)          │         │        │          │

│        │Сахар крови, холестерин    │         │        │          │

│        │Консультация невропатолога,│         │        │          │

│        │окулиста                   │         │        │          │

└────────┴───────────────────────────┴─────────┴────────┴──────────┘

 

Примечание. Рекомендуемые стандарты медицинской помощи при основных формах гинекологической патологии должны быть адаптированы специалистами к конкретной нозологической форме заболевания для каждой женской консультации и стационара в зависимости от местных условий, типа и уровня учреждения, на основе ранее изданных методических рекомендаций по диагностике и лечению основных видов гинекологической патологии.

 

Главный акушер - гинеколог

Минздрава РСФСР,

член - корреспондент АМН СССР,

профессор

В.Н.СЕРОВ

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

ГРУПП НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ БОЛЕЗНЕЙ