5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Реабилитация инвалидов

Статическая оценка схемы протеза.

Для проведения статической оценки схемы протеза может быть использована методика раздельнопольного (четырехпольного) взвешивания. Для этого применимы стандартные механические или электронные бытовые весы. Возможно объединение весов на платформе для удобства переноски и повы­ шения их устойчивости (рис. 80).

Использование данного метода позволяет полу­ чить представление о распределении давления под стопами в носочных и пяточных областях искусст­ венной и сохранной стопы. Полученные данные о величине давления под отделами стоп записывают­ ся в протокол исследования и далее представляются в графической форме с расчетом процентного соот­ ношения давления под отделами и величины межконечностной асимметрии (рис. 81).

Рис. 80. Внешний вид весов на платформе, крас­ ным контуром обозначены области для постанов­ ки стоп пациента при проведении измерений.

Рис. 8 1 . Вид протокола исследования по мето­ дике раздельнопольного взвешивания (справа протезированная конечность, слева - сохранная) Наблюдается смещение нагрузки к носку протеза и диагональный перекос опоры.

При анализе данных раздельнопольного взве­ шивания необходимо рассматривать компенсатор­ ную роль сохранной конечности. Как правило, при первичном протезировании у инвалидов с невыработанным стереотипом передвижения наблюдается значительная вариабельность показателей давления под изучаемыми отделами, поэтому при обработке данных следует выделить зоны максимально выра­ женного давления. Следует учитывать, что нормаль­ ным распределением давления под протезной стопой является пяточное преобладание с коэффициентом носок/пятка = 1:1,8. Изменение этого соотношения в сторону смещения давления к носку или чрезмер­ ного увеличения давления под пяткой вплоть до 1:2,5-3 наблюдается при таких вариантах построе­ ния схемы как чрезмерное подошвенное сгибание и тыльное разгибание стопы. При этих состояниях со­ хранение близкого к нормативному распределения давления под сохранной стопой невозможно.

Показатель межконечностной асимметрии за­ висит от построения протеза на конвергенцию или дивергенцию, равномерное распределение давле­ ния может быть достигнуто только при соблюдении конвергенции протеза во фронтальной плоскости. Данный показатель также зависит от степени ис­ пользования протеза как опоры, при первичном протезировании он может рассматриваться как по­ казатель выработки начального стереотипа пользо­ вания протезом.

Диагональный перекос опоры, в большинстве случаев, является положительной реакцией опор­ но-двигательной системы на изменившуюся фун­ кцию в результате протезирования конечности. Диагональный перекос давления позволяет рас­ ширить опорный контур инвалида, повышая его стабильность и устойчивость. При оценке влияния диагонального перекоса давления важен учет его выраженности путем расчета коэффициента, в боль­ шинстве случаев он не должен выходить за рамки значений в 1:1 -1:1,3. В таблице 7 представлены ос­ новные виды распределения давления в опорной системе в зависимости от варианта схемы протеза, где красным цветом обозначен протез, а зеленым - сохранная конечность.

При обнаружении несоответствия распределе­ ния давления требуемой схеме необходима юсти­ ровка в одном (или нескольких) из регулировочно -соединительных узлов протеза. Определение требу­ емых мест юстировки проводится путем «ревизии» схемы. После проведения регулировки необходим повторный контроль.

Динамическая оценка схемы протеза

В регуляции позы после ампутации нижних конечностей значительную роль играют компенса­ торные движения, выражающиеся в виде наклонов туловища в сагиттальной и фронтальной плоскос­ тях, вследствие чего наблюдается увеличение ам­ плитуды периодического смещения ОЦМ тела и нарушение плавности различных биомеханических характеристик. Особенно большие компенсаторные

движения при ходьбе наблюдаются в случае неудов­ летворительных результатов протезирования, т.к. они направлены на компенсацию нарушения рав­ новесия, вызванного дефектами протеза: нерацио­ нальной функциональностью его узлов, дефектами схемы.

Оценка характера ходьбы во взаимосвязи со схемой протеза может быть проведена путем иссле­ дования динамики топографии давления по плантарной поверхности стоп, миграции центра давления в опорном контуре стопы, фазо-временных отноше­ ний опоры-переноса в шаге, а также зональных фазовременных и силовых отношений в перекате через стопу при помощи комплекса «ДиаСлед».

Анализ процесса переката:

Процесс переката через искусственную стопу может быть оценен путем анализа данных о мигра­ ции центра давления вмнемоконтурестопы протеза. При анализе данных следует учитывать протяжен­ ность траектории центра давления, его направлен­ ность. Ограничение или увеличение траектории за счет переднего или заднего отделов свидетель­ ствует о степени выраженности крутящего мо­ мента, воздействующего на голеностопный сустав искусственной стопы в момент переката, и может рассматриваться как показатель функциональной характеристики схемы протеза. Косомедиальный и косолатеральный наклон траектории позволяет оце­ нить степень юстировки протеза во фронтальной плоскости, а также исключить дефекты установки стопы (табл. 8).

Анализ энергопотребления и косметичности походки:

Косвенный анализ энергоемкости ходьбы и косметичности походки может быть проведен пу­ тем изучения траектории миграции общего цент­ ра давления. Траектория миграции общего центра давления (ТОЦД) - это интегральный показатель симметричности ходьбы. Деформация траекто­ рии наблюдается при наличии хромоты на одну из конечностей, нарушении процесса переката через стопы, наличии компенсаторных движений конечностями и туловищем, нарушении фазо-вре- менных соотношений процессов переноса и опоры (рис. 82).

Анализ ТОЦД позволяет сформировать карти­ ну перемещения инвалида в пространстве, понять скрытые особенности походки. После проведения юстировки улучшение симметризации ТОЦД сви­ детельствует о косметичности и энергосбережении при ходьбе (рис. 83).

Корректировка схемы построения, сравни­ тельная оценка результатов

При проведении настройки в реальном времени с одновременным аппаратным контролем необхо­ дим поэтапный контроль изменений схемы протеза. Хорошим результатом следует считать достижение требуемых параметров схемы, которым соответс­ твуют биомеханические показатели функциониро­ вания опорно-двигательной системы (рис. 85). При проведении настроечных (юстировочных) работ возможно нарушение статодинамической устой­ чивости инвалида, что связано с нарушением ба­ зовых параметров схемы. Следует учитывать, что зачастую довольно сложно определить необходимое место юстировки, при этом следует придерживаться конкретного алгоритма действий с использованием мерного инструмента. Все манипуляции, прово­ димые с регулировочными винтами модулей РСУ, нуждаются в протоколировании. В ситуациях, когда конкретное место нарушения не выявлено, следует придерживаться дистального подхода к юстировке. В некоторых ситуациях проведение настройки од­ них параметров в последствии требует корректиров­ ки других, в связи с непосредственным влиянием их

Изготовление приемных гильз протезов ниж­ них конечностей из листов полиэтилена состоит из следующих операций:

1.Подготовка гипсового позитива.

2.Подготовка блока из листов полиэтилена.

3.Разогрев блока из листов полиэтилена.

4.Вакуумное формование заготовки приемной гильзы.

5.Обработка приемной гильзы.

Подготовка гипсового позитива. Высушить изготовленный гипсовый позитив в электрошкафу при температуре 100-110°С в течение 2 - 3 часов. Обработать поверхность гипсового позитива шли­ фовальной шкуркой.

Подготовка блока из листов полиэтилена.

Выбрать толщину блока из листов полиэтилена в соответствии с уровнем ампутации:

-в нижней трети голени - от 20,0 до 21,0 мм;

-в средней трети голени - от 16,0 до 20,0 мм;

-в верхней трети голени - от 12,0 до 16,0 мм;

- для бедра всех уровней ампутации - от 24,0 до 26,0 мм.

Вырезать из листа полиэтилена заготовки в виде квадрата размером 370 х 370 мм в таком коли­ честве, чтобы их суммарная толщина была не менее выбранной толщины блока, приведенной выше.

Разогревблокаизлистовполиэтилена. Разогреть термостол до температуры 150°С. Открыть крышку термостола. Загрузить блок из листов полиэтиле­ на, закрыть крышку, прогреть блок до прозрачного состояния по всему объему. Загрузка блока листов полиэтилена в термостол показана на рис. 1. После окончания разогрева блока выключить термостол.

Вакуумное формование заготовки приемной гильзы. Собрать формующий стол из комплекта для вакуумного формования и закрепить стол на кронш­ тейне установки вакуумного формования; подклю­ чить формующий стол с помощью гибкого шланга к пульту управления установки вакуумного формо­ вания.

Вырезать из поролоновой облицовки 11А002 прокладку в форме цилиндра с высотой 2-3 см и диаметром основания на 1-2 см больше диаметра проксимальной части позитива.

Вырезать в центре прокладки сквозное от­ верстие с диаметром, равным диаметру отверстия формующего стола, в которое вставляется штырь позитива.

Положить прокладку на формующий стол, сов­ местив отверстия стола и прокладки.

Разогреть позитив в электрошкафу сушильном при температуре 100-110°С в течение 20-30 мин.

Установить на формующем столе разогретый позитив, опустив штырь позитива в отверстие про­ кладки и стола.

Натянуть чехол предохранительный ЧП - 5 на позитив и на прокладку.

Изготовить из заготовки трикотажной Ц-100з чехол предохранительный (при отсутствии чехла ЧП-5) следующим образом: отмерить и отрезать кусок заготовки длиной, превышающей высоту по­ зитива на 10 - 15 см; перевязать ниткой один конец куска заготовки на расстоянии 1,5 - 2,0 см от края; вывернуть полученный чехол наизнанку и выпол­ нить операции, описанные в предыдущем пункте.

Установить вакуум для формования заготовки приемной гильзы равный 0,4 - 0,6 кг/см2