5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Острый_коронарный_синдром_стандарты_лечения

Антитромботические препараты. Антитромбины

Основная роль в происхождении ОКС принадлежит внутрикоронарному тромбозу. Тромб состоит из фибрина и тромбоцитов. Соответственно, уменьшают тромбообразование ингибиторы тромбина – прямые (гирудин) и непрямые – НФГ или НМГ, а также антитромбоцитарные препараты: аспирин, тиенопиридины, блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов.

Гепарины (НФГ и НМГ)

НФГ. На протяжении длительного времени в качестве АТТ НС и ИМБП ST (ОКСБП ST) рекомендуют применять НФГ.

Вклинической практике поддержание терапевтической концентрации гепарина в крови затруднено, прежде всего, из-за непредсказуемого связывания его с белками плазмы крови, концентрация которых повышается вследствие острофазовых реакций.

АК

Мета-анализы результатов испытаний эффективности АК при НС показали, что этот класс препаратов не предупреждает развитие ОИМ и не снижает смертность. АК могут способствовать устранению симптомов у больных, уже лечившихся БАБ и нитратами.

Дилтиазем и верапамил можно применять для лечения больных с противопоказаниями к БАБ и у пациентов с вариантной (вазоспастической) стенокардией. Не следует использовать нифедипин или другие дигидроперидины без сопутствующей терапии БАБ.

АК противопоказаны больным с значительными нарушениями сократительной функции ЛЖ или АВ проведения.

Рекомендации по применению антитромбоцитарных средств для приема внутрь (2)

Всем больным с противопоказаниями к аспирину

вместо него должен быть дан клопидогрель (I-В).

У больных, у которых возможно (у которых обсуждается) применение инвазивной процедуры/чрескожного коронарного вмешательства (IIB), может быть использована ударная (нагрузочная) доза клопидогреля 600 мг для достижения более быстрого ингибирования функции тромбоцитов (IIA-В).

У больных, получивших клопидогрель, и которые нуждаются в

операции шунтирования коронарных артерий,

хирургическое вмешательство должно быть отложено на 5 суток для выведения клопидогреля, если это клинически допустимо

(IIA-С).

Обновленный алгоритм «ведения» больных острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST на ЭКГ

Основные предлагаемые изменения по сравнению с предыдущим:

Использование клопидогреля уже при первом контакте с медицинским работником

Эноксапарин как единственный рекомендуемый низкомолекулярный гепарин

Фондапаринукс как возможный (предпочтительный?) антитромбин первой линии особенно у больных, у которых не предполагается чрескожное коронарное вмешательство

Устранение сослагательного наклонения в отношении длительного применения клопидогреля после выписки

Благодарю за внимание!