5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Острый_коронарный_синдром_стандарты_лечения
.pdf
COMMIT: использование других
лекарств
тромболитики (обычно-урокиназа) 55%
Антикоагулянты |
68% |
Ингибиторы АПФ |
74% |
Антиаритмики |
23% |
Диуретики |
23% |
Антагонисты кальция 12% |
|
Нитраты (oral or iv) |
94% |
Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)
индивидуальный подбор комплексной терапии
антиагрегантные препараты
- основная причина ОКС – внутрикоронарный тромбоз
Поздняков Ю.М., Волков В.С. Стенокардия, 2006
Основные классы
антиагрегантных препаратов
Ингибиторы циклооксигеназы
(ЦОГ1)
Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН)
Дипиридамол
Курантил
Тиенопиридины
Тиклопидин
Клопидогрель
Рекомендации по применению антитромбоцитарных средств для приема внутрь (1)
Аспирин рекомендуется для всех больных с ОКСБПSТ без противопоказаний в начальной ударной (нагрузочной) дозе 160-
325 мг (не кишечной формы) (I-A),
и длительно в поддерживающей дозе 75-100 мг (I-A).
У всех больных рекомендуется немедленно применить
нагрузочную дозу клопидогреля (300 мг), за которой
следует ежедневный прием 75 мг клопидогреля в сутки (I-A).
Клопидогрель должен быть продолжен в течение 12 мес,
при отсутствии повышенного
(excessive - чрезмерного) риска кровотечений (I-A).
Клопидогрель
Назначается максимально рано, параллельно с аспирином
Нагрузочная доза – 300 мг
При планируемом коронарном вмешательстве –
600 мг
Поддерживающая доза – 75 мг/сутки
Длительность терапии
ТЛТ или отсутствие реперфузионной терапии – 4 недели
Коронарное вмешательство – до 1 года
CHARISMA: добавление клопридогрела |
к терапии |
1.5
АСК-монотерапия
лучше
Клопидогрел не следует добавлять к стандартной терапии
низкимиCHARISMA,дозамиClopidogrel for HighАСКAtherothromboticприRiskпервичнойand Ischemic Stabilization,профилактикеManagement, and Avoidance; CV, cardiovascular;в группеCVD, с cardiovascular disease; LD-ASA, low-dose acetylsalicylic acid.
Bhatt DL, et al. NФРEngl J Medриска2006;354:1706атеротромботического–17. события
Клопидогрель по сравнению с аспирином |
||||
вызывает меньше осложнений со стороны ЖКТ |
||||
|
4,5 |
|
|
|
(%) |
4 |
|
|
Аспирин |
|
|
|
Клопидогрель |
|
Пациенты |
3,5 |
|
|
|
3 |
|
|
p < 0.05 |
|
2,5 |
|
|
||
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
Отмена препарата, |
язва |
ЖК- |
госпитализация |
|
связанная с |
(дуоденальная, |
по поводу желудочно- |
|
|
кровотечения |
|||
|
осложнениями со |
гастральная, |
кишечных кровотечений |
|
|
|
|||
|
стороны ЖКТ |
пептическая) |
|
|
* Пациенты, имеющие непереносимость или толерантность к АСК и пациенты с рецидивирующей |
||||
язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью в анамнезе, были исключены из исследования. |
||||
Исследовании CAPRIE [Harker LA, et al. Drug Safety 1999; 21: 325-35. ]
Клопидогрель
Стабильный ингибирующий эффект
достигается через 3-7 дней регулярного приема клопидогреля по 75 мг/сутки
Прием ударной дозы 300 мг
обеспечивает полную блокаду тромбоцитов в первые 3 часа (рекомендуется при ОКС)
Лопирел
– самый доступный клопидогрел
название |
производитель |
стоимость 1 |
стоимость лечения |
|
таблетки, руб |
1 мес., руб |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Плавикс |
Санофи Авентис |
123 |
3688 |
|
|
|
|
|
|
Зилт |
КРКА |
45 |
1326 |
|
|
|
|
|
|
Листаб |
Сотекс |
44 |
1316 |
|
|
|
|
|
|
Эгитромб |
Эгис |
31 |
915 |
|
|
|
|
|
|
Лопирел |
Актавис |
29 |
875 |
|
|
|
|
|
Medlux, февраль 2010
|
Лопирел снижает частоту осложнений |
|
|
||||||||||
|
атеротромбоза на 8,7% по сравнению с АСК |
||||||||||||
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.7%* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риск |
12 |
|
|
|
|
ACK |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Комбинированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клопидогрель |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p = 0.043, n = 19185 |
|
||
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
месяцы |
|
0 |
3 |
6 |
9 |
12 |
15 |
18 |
21 |
24 |
27 |
30 |
33 |
36 |
*ITT analysis
CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39.