5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

Таблица 11.3

Лечебно-эвакуационные показатели, характеризующие пострадавших с психогениями в экстремальных условиях, % от численности группы пострадавших [8]

Примечание. Данные относятся к пострадавшим, у которых имеются только нервно-психические нарушения или эти нарушения являются ведущими при наличии легких радиационных, механических или термических поражений

• лица с наиболее легкими формами психогенных расстройств, которые после мероприятий медико-психологической коррекции могут быть возвращены к профессиональной деятельности.

Отдельным направлением работы является медико-психологи­ ческое обеспечение профессиональной деятельности персонала, участвующего в ЛПА (рис. П.2.).

Р и с . 1 1 .2 . С х е м а м е р о п р и я т и й м е д и к о - п с и х о л о г и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я п р о ф е с ­ с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и п е р с о н а л а , у ч а с т в у ю щ е г о в л и к в и д а ц и и п о с л е д с т в и й а в а р и и : - ► - п е р с о н а л , у ч а с т в у ю щ и й в Л П А ; = ► - п е р с о н а л , н у ж д а ю щ и й с я в м е ­ д и к о -п с и х о л о г и ч е с к о й к о р р е к ц и и ; - ► - л и ц а с о с т о й к и м и п р и з н а к а м и н е р в н о - п с и ­ х и ч е с к и х н а р у ш е н и й

Перед убытием в район аварии специалисты аварийно-спаса­ тельных формирований должны проходить экспресс-контроль функционального состояния организма с целью оценки психофи­ зиологической готовности к выполнению работ по ЛПА и подго­ товки рекомендаций руководству для принятия решения о допуске к работе в зоне аварии. Для этого целесообразно использовать экспресс-методы выявления состояния стресса, диагностики

422

утомления, оценки психоэмоционального статуса, а также функ­ циональных резервов сердечно-сосудистой и центральной нерв­ ной системы. На этом же этапе осуществляется психологическая подготовка к деятельности в экстремальных условиях.

По возвращении из района аварии с персоналом аварийно-спа­ сательных формирований проводятся сеансы снятия нервно-пси­ хического напряжения с целью нормализации функционального состояния и профилактики формирования стрессового синдрома.

Затем осуществляется контроль функционального состояния организма. По его результатам определяются показания для про­ ведения медико-психологической коррекции, выявляются лица со стойкими признаками нервно-психических нарушений для направ­ ления на этапы медицинской эвакуации. Для проведения медико­ психологической коррекции выявленных нарушений и психологи­ ческой подготовки персонала к выполнению работ в условиях аварии могут быть использованы методы психотерапевтического воздействия, направленные на снятие нервно-психического на­ пряжения, коррекцию поведения, мобилизацию функциональных резервов и формирование необходимых мотивационных устано­ вок на качественное выполнение обязанностей (рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, различные виды релакса ции и т.д.). Повышение эффективности групповых методов кор рекции может быть достигнуто путем применения технических средств аудиовизуального воздействия (музыкотерапия, системы биологической обратной связи и т.д.). Для профилактики и кор­ рекции нарушений психофизиологического и психологического состояния, экстренного повышения профессиональной работоспо­ собности и ее восстановления после нагрузок показано использо­ вание табельных фармакологических средств (психостимулято­ ры, транквилизаторы, адаптогены, витаминные комплексы и др.).

Эвакуации из района аварии должны подлежать в первую оче­ редь лица, которые не в состоянии выполнять свои функциональ­ ные обязанности и при этом неадекватно оценивают обстановку, оказывают деморализующее влияние на других участников ЛПА или создают прямую угрозу для их безопасности.

После окончания работ по ЛПА необходимо провести меропри­ ятия по профилактике постстрессовых нервно-психических рас­ стройств у личного состава аварийных подразделений. Психопро­ филактические мероприятия целесообразно проводить в виде динамического наблюдения за участниками ЛПА и лицами, во­ влеченными в аварию, путем активного изучения их социального и психологического статуса и разработки индивидуального плана реабилитационных мероприятий. При этом необходимо акценти­ ровать внимание на проведении следующих мероприятий:

423

•профилактике астении, утомления, коррекции мнестических, аффективных и невротических расстройств;

•профилактике и лечении психосоматических и вегетативных нарушений;

•повышении адаптационного потенциала личности;

•профилактике нарушений социальной адаптации;

•профилактике алкоголизма, наркомании, суицидального поведения;

•лечении донозологических форм психических расстройств.

11.3.Методы и средства оказания психиатрической

ипсихологической помощи

Оказание психиатрической помощи. В связи с тем, что психи­ ческие расстройства при радиационных авариях не имеют выра­ женной специфики, лечебные мероприятия психиатрической на­ правленности в отношении данных лиц должны осуществляться в соответствии с общепринятыми принципами и методами. Реко­ мендованные схемы лечебных мероприятий представлены в дейст­ вующих документах, регламентирующих медицинское обеспече­ ние при ликвидации последствий радиационных аварий [22-24].

Согласно существующим представлениям и результатам практи­ ческих исследований, первая медицинская помощь должна заклю­ чаться в предоставлении отдыха, успокоении пострадавших [8]. При двигательном возбуждении, неадекватном поведении в каче­ стве крайней меры можно применить фиксацию к носилкам. В этом случае применяют успокаивающие средства растительного про­ исхождения (валериана, пустырник и т.п.). Для купирования двигательного возбуждения показаны внутримышечно: 2,5%-ный р-р тизерцина (2,0 мл); 2,5%-ный р-р аминазина (2,0-3,0 мд) вме­ сте с кордиамином (1,0—2,0 мг); 0,1%-ный р-р феназепама (2,0 мл).

При оказании первой врачебной помощи дополнительно к ука­ занному целесообразно использовать внутримышечно литическую смесь, состоящую из: 2,5%-ного р-ра аминазина (2,0-3,0 мл) или 2,5%-ного р-ра тизерцина (2,0 мл), 1%-ного р-ра димедрола (3,0 мл), при отсутствии гипотонии - 25%-ный р-р магния суль­ фата (5,0 мл).

На догоспитальных этапах возможно введение транквилизато­ ров типа реланиума (2,0-4,0 мл) внутримышечно, а также при явлениях тяжелой депрессии - амитриптилина (1,0-2,0 мл).

На догоспитальных этапах в случае острых психических наруше­ ний для купирования возбуждения рекомендуется внутримышеч­ ное введение 10-30* мг диазепама (сибазон, валиум, седуксен,

* Здесь и далее приводятся минимально эффективные и высшие разовые дозы пре­ парата при внутримышечном введении, его международное и коммерческие названия

4 2 4

реланиум). При отсутствии возможности внутримышечного вве­ дения препаратов допускается пероральное применение 0,5-2 мг феназепама или 10-20 мг диазепама (сибазон, валиум, седуксен, реланиум).

В стационаре-изоляторе в порядке первой врачебной помощи пострадавшим с выраженным возбуждением, галлюцинациями, бредом вводят 25-75 мг левомепромазина (тизерцин) или 5-10 мг галоперидола или 50-150 мг хлорпромазина (аминазин, ларгактил). Для купиропания повышенной агрессивности перорально 10 мг перициазина (неулептил).

Для купирования судорожного синдрома - 10-30 мг диазепама внутримышечно (сибазон, валиум, седуксен, реланиум). При не­ эффективности показан наркоз с миорелаксантами.

Специализированная психиатрическая медицинская помощь оказывается в полном объеме в зависимости от особенностей за­ болевания и ведущего синдрома.

Психологическая (психотерапевтическая) коррекция состояния

Методика снятия стресса

Упражнение «Визуальная образная релаксация»

Инструкция руководителя: «Примите удобную позу. Успокойте дыха­ ние. Данная методика сочетает медленное дыхание с работой воображе­ ния. Вообразите изобилие солнца и ласки (или любой из образов, помо­ гающий вам расслабиться).

1. Представьте себе, что вы лежите на пляже. Над вами плывут ма­ ленькие белые облака, иногда пролетают чайки. Вы слышите, как шумят набегающие волны. С незапамятных времен они бьются о берег и отка­ тываются обратно. Вы зарылись в песок. Ваши конечности чувствуют тепло и тяжесть. Постарайтесь почувствовать свое тело теплым и рас­ слабленным. Ощутите тяжесть песка, лежащего на вас.

2.Сосредоточьтесь на дыхании животом, положив на него руку. Мед­ ленно и глубоко выдыхайте воздух расслабленным ртом.

3.Продолжайте представлять себе пляж и песок, дышите глубоко

испокойно. Почувствуйте тепло песка и повторяйте слово «тепло» при выдохе. Ощутите тяжесть песка и повторяйте слово «тяжелый» при вы­ дохе. Одновременно расслабьте мышцы и пусть стресс и напряжение уйдут от вас (делайте так по крайней мере в течении 5 мин)».

Упражнение «Замещение образов»

Инструкция руководителя: «Примите удобную позу. Лечение солнцем, солнечное тепло расслабляют в любом случае. Вы чувствуете запах моря

ислышите мирный шум прибоя. И вы знаете, что море было таким ис-

покон века. Теперь, в мире со всей вселенной, вы можете представить себе, как в море тонут все ваши заботы и печали. Волны уносят вас все дальше от берега (от проблем). Скоро ничего не останется вокруг, кроме моря, пляжа и криков пролетающих чаек».

4 2 5

Упражнение «Поплавок в океане»

Инструкция руководителя: «Примите позу максимального расслабления, попытавшись отрешиться от всего окружающего.

Вообразите, что вы маленький поплавок в огромном океане... У вас нет цели, компаса, карты, руля, весел... Вы движетесь туда, куда вас не­ сут ветер и океанские волны... Большая волна может на некоторое вре­ мя накрыть вас, но вы вновь выныриваете на поверхность... Попытай­ тесь ощутить эти толчки и выныривание... Ощутите движение волны...

тепло солнца... капли дождя... толщину морской воды, поддерживающей вас... Посмотрите, какие еще ощущения возникнут у вас, когда вы пред­ ставляете себя маленьким поплавком в большом океане».

Упражнение «Храм тишины»

Инструкция руководителя: «Примите позу максимального расслабле­ ния, попытавшись отрешиться от всего окружающего.

Успокойте свое дыхание и вообразите себя гуляющим по окраине мно­ голюдного и шумного города. Постарайтесь ощутить, как ваши ноги сту­ пают по мостовой... Обратите внимание на прохожих, на выражение их лиц, на их фигуры... Заметьте, что одни выглядят встревоженными, а другие спокойны и радостны... Обратите внимание на транспорт, скорость его движения, шум и гул автомобилей, визг тормозов... Может быть, вы слышите другие звуки? Посмотрите на витрины магазинов... Может быть, вы увидели в толпе знакомое лицо? Вы подойдете и поприветствуете этого человека или пройдете мимо? Остановитесь и подумайте, что вы чувствуете на этой шумной улице? Теперь поверните за угол и прогуляй­ тесь по более спокойной улице. Пройдя немного, вы заметите большое здание, отличающееся по архитектуре от других. На нем большая вывеска «Храм тишины». Вы понимаете, что этот храм —место, где не слышны никакие звуки, где никогда не было произнесено ни одного слова. Вы подходите и трогаете тяжелые резные деревянные двери, открываете их, входите и сразу же оказываетесь окружены полной и глубокой тишиной...

Побудьте там столько, сколько вам необходимо.

Когда вы захотите покинуть это здание, толкните деревянные двери и выйдите на улицу. Как вы теперь себя чувствуете? Запомните дорогу, которая ведет к «Храму тишины», чтобы вы могли, когда захотите, вновь вернуться туда».

Упражнение «Снятие стресса за 60 секунд»

Инструкция руководителя: «Примите максимально удобную позу, по­ пытавшись отрешиться от всего окружающего.

Сядьте спокойно и удобно, закройте глаза и дышите через нос. Ощу­ тите режим своего дыхания и при выдохе мысленно скажите слова: «по­ кой», «раз». Продолжайте так около 60 с (1 мин). Закончив, тихо поси­ дите несколько минут, сначала с закрытыми глазами, потом - медленно их открывая. Сохраняйте расслабленное состояние на протяжении всего упражнения и позвольте расслаблению наступить естественным образом».

4 2 6

Упражнение «Антистрессовая релаксация»

(Рекомендовано ВОЗ) Инструкция руководителя:

1.Лягте (в крайнем случае - присядьте) поудобнее в тихом, слабо ос­ вещенном помещении, одежда не должна стеснять ваших движений.

2.Закрыв глаза, дышите медленно и глубоко. Сделайте вдох и при­ мерно на 10 с задержите дыхание. Выдыхайте не торопясь, следите за расслаблением и мысленно говорите себе: «Вдох и выдох - как прилив

иотлив». Повторите эту процедуру 5-6 раз. Затем отдохните около 20 с.

3.Волевым усилием сокращайте отдельные мышцы или их группы. Сокращение удерживайте до 10 с, потом расслабьте мышцы. Таким об­ разом пройдитесь по всему телу. Повторите данную процедуру трижды, расслабьтесь, отрешитесь от всего, ни о чем не думайте.

4.Попробуйте как можно конкретнее представить себе ощущение рас­ слабленности, пронизывающее вас от пальцев ног через икры, бедра, ту­ ловище до головы. Повторяйте про себя: «Я успокаиваюсь, мне приятно,

меня ничто не тревожит».

5.Представьте себе, что ощущение расслабленности проникает во все части вашего тела. Вы чувствуете, как напряжение покидает вас. Чув­ ствуете, что расслаблены ваши плечи, шея, лицевые мускулы (рот мо­ жет быть приоткрыт). Лежите спокойно, как тряпичная кукла. Наслаж­ дайтесь испытываемым ощущением около 30 с.

6.Считайте до 10, мысленно говоря себе, что с каждой последующей цифрой ваши мышцы все бол^е расслабляются. Теперь ваша единствен­ ная забота - насладиться состоянием расслабленности.

7.Наступает «пробуждение». Сосчитайте до 20. Говорите себе: «Ког­

да я сосчитаю до 20, я буду чувствовать себя бодрым. Неприятное на­ пряжение в конечностях исчезнет».

Данное упражнение рекомендуется выполнять 1-3 раза в неделю. По­ началу оно 3aHHMaef около четверти часа, но при достаточном овладе­ нии им релаксация достигается быстрее.

Методика визуализации образов Инструкция руководителя: «Расположитесь как можно более удобно.

Закройте глаза и расслабьтесь, сделав 2-3 ровных, спокойных дыхания. Сфокусируйтесь на ритме дыхания, делайте спокойные вдохи и выдохи.

Представьте над собой прекрасный солнечный луч или столб белого цвета и пропускайте его через макушку головы вниз по всему телу, под­ водя к кончикам ушей и носа, пальцам ног и рук. Позвольте этому за­ мечательному белому свету проникнуть во все уголки тела. Пусть он проникает во все внутренние органы, в каждую клеточку вашего тела, просветляя, согревая их и избавляя от болезней. Пусть этот свет полно­ стью заполнит их. Затем «пропустите свет через кровь» —крохотные ча­ стички света быстро разносятся по всему телу, каждая размером с острие булавки. Почувствуйте энергию, проходящую через вас.

427

Теперь представьте себя в прохладном тихом месте, где вам хорошо. Вы можете выбрать храм, пирамиду или любимую комнату, где вы мо­ жете сидеть и освещать себя этим светом.

После этого представьте себе дверной проем. Мысленно, легко и мягко поднимитесь, повернитесь к двери и выйдете через нее. Кругом - свет, тепло, ваши ноги касаются зеленой травы. Красота и покой окружают вас. Воздух напоен пением птиц, а вдалеке вы слышите нежное журчание ру­ чья. Ярко светит солнце, окутывая вас теплом и любовью подобно рукам любящего вас человека. Осмотритесь вокруг. Видите водоем? Это может быть ручей или река, а может что-то большее. Идите к нему, посмотри­ те на чистоту воды, попробуйте - вода не холодная, а приятной темпе­ ратуры. Может быть теплая. Искупайтесь в этой целебной воде. Пусть она смоет с вас и унесет вниз по течению всю грязь и скуку этого мира, все лишнее и мешающее вам; пусть она унесет вашу боль и горе; все на­ пряжение и усталость, все неприятности, которые в вас накопились!

Пусть они спокойно уплывают прочь! Все дальше и дальше. Выходите на другой берег укрепленным, умиротворенным и очищен­

ным. Посмотрите вперед и отыщите вершину горы, высоко возвышаю­ щуюся в чистом воздухе. Эта вершина то место, откуда все видно и, воз­ можно, куда вам хочется забраться! Тогда идите мысленно к этой вершине. Если вы хотите подняться над вершиной, поднимайтесь - это вам подвластно! Поднимитесь в высь так высоко, как хочется вам. Взгля­ ните вниз на мир - такой яркий и светящийся! Теперь это - ваш мир, вы создали его и вы улучшаете его, а он - вас!

Легко и мягко вернитесь на горную вершину, почувствуйте ее прохладу, вберите ее глубоко вовнутрь - почувствуйте спокойствие и мир. Верни­ тесь к водоему, найдите ту же самую дверь и войдите. Войдите свободно в окружающую вас атмосферу тепла. Начинаем возвращение, выход из этого состояния.

Пошевелите пальцами рук и ног. Осознайте свое прочное положение и укоренение здесь и сейчас - в реальном мире. Вам в нем еще долго на­ ходиться! Мысленно представьте себе несколько небольших пещер, две­ рей или окон и плотно закройте их. Этим вы словно запечатываете вну­ три себя энергию и силу, спокойствие и мир, свет и любовь! Закрывайте каждую отдельно.

Вы сбросили с себя всю накопившуюся усталость и напряжение! Каждая клеточка вашего тела очистилась, накопила в себе свет и спокойствие!

Сжав руки «в замок», на медленном и глубоком вдохе потянуться, подняв руки «в замке» вверх. Затем - сильный и полный выдох с одно­ временным опусканием (бросанием вниз) рук и открываем глаза».

Фармакологическая коррекция состояния. Коррекция нару­ шений психоэмоционального состояния. Выбор индивидуального оптимального стресс-протекторного средства осуществляется по результатам анализа характера профессиональной деятельности с помощью данных, приведенных в табл. 11.4 [25].

128

Таблица 11.4

Выбор средств для нормализации психоэмоциональной сферы в зависимости от характера профессиональной деятельности

Профиль профессиональной деятельности, рекомендуемые препараты и схемы их применения

Ускорение процессов адаптации может быть достигнуто совмест­ ным применением поливитаминных (ундевит, гексавит) и адаптогенных (экстракт элеутерококка по 2-4 мл, женьшень по 25 кап. 2 р/сут, дибазол по 1 таб. 2 р/сут) препаратов в течение 3-4 нед. Показаниями для такого применения препаратов может быть снижение адаптационного потенциала без выраженных признаков психоэмоционального стресса, повышенная утомляемость, замед­ ленное восстановление физической работоспособности.

Фармакологическими препаратами, предохраняющими от развития острого и хронического утомления, являются бемитил и пирацетам.

429

Бемитил принимают по 0,25 г 2 р/сут повторными 5-дневными курсами с перерывом между курсами 2-3 сут. Предпочтительным является использование препарата при интенсивных физических нагрузках.

Пирацетам является препаратом выбора при интенсивных ум­ ственных или операторских нагрузках. Его применяют по 0,8-1,2 г на прием 2 р/сут (при необходимости 3 р/сут) в течение всего срока интенсивной деятельности.

При необходимости экстренной адаптации организма к новым климатогеографическим условиям препаратами выбора являют­ ся элеутерококк (по 2 мл 2 р/сут) и бемитил (по 0,5 г 2 р/сут в течение 3 сут) в сочетании с поливитаминными препаратами (ундевит, аэровит), рибоксином (по 0,4 г 2 р/сут), метиони­ ном и глютаминовой кислотой (по 0,5 г 2 р/сут).

Профилактика переутомления и астенических состояний. При остром утомлении табельным средством профилактики и коррек­ ции является сиднокарб. Для лиц, занятых преимущественно фи­ зическим трудом, сиднокарб назначают в дозе 20-30 мг на прием (при операторском труде - 10-20 мг). Начальный эффект препа­ рата проявляется через 20-30 мин после приема, продолжитель­ ность эффекта 4-6 ч, возможность повторных приемов —через каждые 5-6 ч. Продолжительность курсового применения опреде­ ляется видом деятельности и ее интенсивностью. Так, при физи­ ческой работе средней и предельной интенсивности оптимальны 3-4 приема и 2 приема соответственно; при операторской деятель­ ности умеренной и предельной интенсивности до 8 и до 4 приемов соответственно. Особое внимание необходимо обратить на то, что после напряженной, длительной работы лица, неоднократно при­ нимавшие сиднокарб, нуждаются в достаточно продолжительном (до 1 сут) отдыхе для восстановления трудоспособности.

Для коррекции острого утомления вместо сиднокарба можно использовать кофеин-бензоат натрия (разовая доза 0,1 г), экс­ тракт элеутерококка (5 мл), настойку лимонника (2 мл).

Для фармакологической коррекции хронического утомления используют бемитил и пирацетам. Бемитил принимают по 0,25 г 2 р/сут повторяющимися курсами по 3-5 сут с перерыва­ ми 2-3 сут. Пирацетам назначают по 0,8-1,2 г 2 р/сут, продол­ жительность курса - от нескольких дней до 2-3 мес в зависимо­ сти от характера деятельности.

Эффективность этих препаратов увеличивается при совмест­ ном приеме (0,6-0,8 г пирацетама + 0,25 г бемитила курсами по 3-5 сут).

430