5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медик_В_А_,_Юрьев_В_К_Общественное_здоровье_и_здравоохранение_учебник

решению целого комплекса задач по сохранению и укреплению здоровья граждан, а внутри этой системы имеются три сектора: государственный, муниципальный и частный.

9.2. Виды медицинской помощи

Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают населению различные виды медицинской помощи. Медицинская помощь – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.

Существуют несколько классификаций видов медицинской помощи.

Согласност. 38–42 «Основ», выделяют:

•первичную медико-санитарную помощь;

•скорую медицинскую помощь;

•специализированную медицинскую помощь;

•медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;

•медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Наиболее массовым видом медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Первичная медикосанитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарногигиеническихипротивоэпидемическихмероприятий,медицинской профилактики важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медикосанитарной помощи гражданам по месту жительства.

ПМСПоказываетсягражданамвамбулаторно-поликлинических ибольничныхучрежденияхгосударственной,муниципальнойичастной систем здравоохранения.

Другая классификация видов медицинской помощи основывается на номенклатуре учреждений здравоохранения и стоящих перед ними задачах:

•амбулаторно-поликлиническая (внебольничная) медицинская помощь;

•больничная (стационарная) медицинская помощь;

132Глава 9. Организационные основы здравоохранения в РФ

•неотложная медицинская помощь;

•скорая медицинская помощь;

•санаторно-курортная медицинская помощь.

Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом:

•первая медицинская;

•доврачебная;

•первая врачебная;

•скорая;

•специализированная;

•высокотехнологичная (дорогостоящая).

Перечень видов медицинской помощи, с одной стороны, во многом зависит от поставленных перед системой здравоохранения задач, с другой – влияет на формирование организационной структуры и номенклатуры самих учреждений здравоохранения.

9.3. Номенклатура учреждений здравоохранения

Всистеме здравоохранения РФ действуют некоммерческие

икоммерческие организации здравоохранения. Основной формой некоммерческих организаций здравоохранения являются учреждения. Кроме того, к некоммерческим организациям здравоохранения относятся некоммерческие партнерства, автономные некоммерческие организации и автономные учреждения.

Основными формами коммерческих организаций здравоохранения являются государственные и муниципальные унитарные предприятия, а также хозяйственные товарищества (полные и коммандитные) и хозяйственные общества (акционерные, с ограниченной или дополнительной ответственностью).

Номенклатура учреждений здравоохранения утверждается федеральным органом управления здравоохранением. В настоящее время действует приведенная ниже Единая номенклатура государственных

имуниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 ноября 2005 года № 627:

1.Лечебно-профилактические учреждения

1.1.Больничные учреждения

1.1.1.Больницы, в том числе:

–участковая;

–районная;

–городская, в том числе детская;

–городская скорой медицинской помощи;

134Глава 9. Организационные основы здравоохранения в РФ

–восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские;

–гериатрический;

–диабетологический;

–наркологический реабилитационный;

–медицинский, в том числе окружной;

–профессиональной патологии;

–по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;

–клинико-диагностический;

–патологии речи и нейрореабилитации;

–реабилитации;

–медицинской и социальной реабилитации;

–общей врачебной (семейной) практики;

–консультативно-диагностический, в том числе для детей;

–реабилитации слуха;

–лечебной физкультуры и спортивной медицины;

–мануальной терапии;

–лечебного и профилактического питания;

–специализированных видов медицинской помощи;

–психофизиологической диагностики;

–диагностический;

–медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

1.5.Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови

–Станция скорой медицинской помощи.

–Станция переливания крови.

–Центр крови.

1.6. Учреждения охраны материнства и детства

– Перинатальный центр.

– Родильный дом.

– Женская консультация.

– Центр планирования семьи и репродукции.

– Центр охраны репродуктивного здоровья подростков.

– Дом ребенка, в том числе специализированный.

– Молочная кухня.

1.7. Санаторно-курортные учреждения

– Бальнеологическая лечебница.

– Грязелечебница.

– Курортная поликлиника.

– Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями.

– Санаторий-профилакторий.

– Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Учреждения здравоохранения особого типа

2.1. Центры:

–медицинской профилактики;

–медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный);

–медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской);

–лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной);

–контроля качества и сертификации лекарственных средств;

–медицинский информационно-аналитический;

–информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения.

2.2. Бюро:

–медицинской статистики;

–патолого-анатомическое;

–судебно-медицинской экспертизы.

2.3.Контрольно-аналитическая лаборатория.

2.4.Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная.

2.5.Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3.Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей

иблагополучия человека

–Центры гигиены и эпидемиологии.

–Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

–Противочумный центр (станция).

–Дезинфекционный центр (станция).

–Центр гигиенического образования населения.

4.Аптечные учреждения

–Аптека.

–Аптечный пункт.

–Аптечный киоск.

–Аптечный магазин.

Примечание: фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

В основу такой номенклатуры заложены юридические и функциональные признаки. Можно использовать и другие подходы для классификации учреждений здравоохранения:

•по форме собственности: государственные, муниципальные, частные и иных форм собственности;

•по территориально-административной подчиненности: федеральные, субъектов РФ, муниципальные;

•по ведомственной принадлежности: системы МЗиСР, Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Российской академии медицинских наук и др.;

•по месту расположения учреждений: городские и сельские;

•по организационно-функциональной структуре: объединенные и необъединенные;

136Глава 9. Организационные основы здравоохранения в РФ

•по специализации: многопрофильные и специализированные;

•по возрастному признаку: детские, взрослые, гериатрические

и др.;

•по степени интенсивности лечения: интенсивного, восстановительного, паллиативного лечения и др.

Существуют и другие характеристики, по которым разделяются организации здравоохранения, однако каждая из них, как правило, включает в себя несколько признаков, относясь с учетом решаемых задач к той или иной номенклатурной группе учреждений здравоохранения.

Контрольные вопросы

1.Что представляет собой система здравоохранения РФ?

2.Какова организационно-функциональная структура системы здравоохранения РФ?

3.Что относится к государственной, муниципальной, частной системам здравоохранения?

4.Приведите существующие классификации видов медицинской помощи.

5.Какие организации здравоохранения относятся к некоммерческим и коммерческим?

6.Перечислите основные типы медицинских учреждений, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения.

Глава 10

Теоретические основы управления здравоохранением

10.1. Общие положения

В современных условиях одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения является формирование новой системы управления. В последние годы широкое распространение получил термин «менеджмент» – рациональное управление современным производством для достижения его высокой эффективности и оптимального использования ресурсов. Другими словами, менеджмент – это вид деятельности по эффективному использованию материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов в решении поставленных задач.

Возникает вопрос: можно ли считать перевод английского слова «management» и русский термин «управление» равнозначными понятиями? Строго говоря, «управление» – это понятие более общее, которое базируется на теории и методологии решения проблем. «Менеджмент» – понятие более узкое, которое включает в себя совокупность организационно-правовых, экономических и других механизмов решения этих проблем на основе разработанной теории управления. Поэтому не следует отказываться от привычного «руководитель» в угоду американизированному «менеджер», в то же время не следует и противопоставлять эти понятия друг другу. Очевидно, термин «менеджмент» в здравоохранении целесообразно использовать применительно к конкретным организациям здравоохранения (независимо от форм собственности) и работающему в них персоналу, а термин «управление» – к системам здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Управление – это функция организованных систем различной природы (биологических, социальных, информационных и др.), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ.

В системе управления обязательно присутствуют два звена: управляющее и управляемое. Тех, кто управляет, принято называть

субъектами управления, а то, чем управляют, – объектами управления.

жимой, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Таким образом, один из важнейших принципов управления можно сформулировать предельно коротко и четко: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель.

Принцип правовой защищенности управленческого решения.

Управленческая деятельность в здравоохранении, особенно в условиях рыночной экономики, всегда сопряжена с определенным риском. Принцип правовой защищенности управленческого решения требует от руководителя органа управления или отдельной организации здравоохранения знаний и соблюдения законодательства

втехнологии разработки и реализации управленческих решений. Соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения является не только проявлением правовой культуры руководителя, но и определенной гарантией успеха в достижении намеченных целей.

Принцип оптимизации управления. В процессе управления любой управляемый объект развивается, совершенствуется. В нем возрастает упорядоченность отдельных структурных элементов, оптимизируется структурная организация в целом. Проводимые реформы здравоохранения в первую очередь должны касаться оптимизации системы управления отраслью и организационно-функциональной структуры учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления. Централизация и децентрализация власти, по сути дела, два взаимосвязанных процесса, предусматривающих концентрацию власти и ее распределение, централизованное управление и самоуправление. Баланс, который устанавливается между ними, очень динамичен и может быть нарушен в ту или иную сторону, но чаще –

впользу централизованной власти. Централизация функции управления должна гибко сочетаться с децентрализацией и создавать необходимые условия для нижестоящих звеньев в системе управления здравоохранением, позволяющие им эффективно выполнять возложенные на них функциональные обязанности.

Централизация управления имеет несомненные преимущества при решении глобальных, стратегических задач, а также в случаях возникновения чрезвычайных, экстремальных ситуаций (война, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, которые сопровождаются большими санитарными потерями). Децентрализация управления характеризуется передачей на нижние иерархические уровни управления функций, которые прежде были закреплены за звеньями

управления более высоких уровней или входили в компетенцию вышестоящих органов. Эта форма управления освобождает исполнителей от ненужной опеки, стимулирует инициативу, раскрывает потенциальные возможности личности.

Децентрализация оправдана, если на низших уровнях управленческой иерархии принимаются обоснованные и результативные тактические решения, которые не противоречат стратегическим решениям, принимаемым на высшем уровне управления. Другими словами, при наличии продуманной стратегии развития здравоохранения на федеральном уровне больше прав, а соответственно и обязанностей можно передать органам управления здравоохранением субъектов РФ. Аналогично разработка эффективной политики охраны здоровья населения на уровне субъекта РФ позволит делегировать многие полномочия по ее реализации органам управления здравоохранением муниципальных образований. Децентрализация ряда управленческих функций оправдана и при территориальной разобщенности структурных подразделений крупных, многопрофильных организаций здравоохранения.

Принцип единоначалия означает предоставление руководителю органа управления или организации здравоохранения широких полномочий для выполнения его функций с установлением персональной ответственности за результаты работы. Этот принцип, как правило, оправдан и реализуется в системе управления с высоким уровнем централизации власти. Во многом эффективная реализация этого принципа зависит от авторитета руководителя.

Принцип делегирования полномочий. В самом названии этого принципа заключен его главный смысл: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В итоге руководитель получает возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой интеллектуальный и организаторский потенциал на решении задач более сложного уровня управления. Одновременно реализация этого принципа предоставляет большие возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению инициативы и самостоятельности. Делегирование полномочий целесообразно и

втом случае, когда руководитель готовит на свое место преемника.

Вреализации этого принципа есть и такой аспект, как организация контроля за работой подчиненных, которым делегированы дополнительные полномочия: мелочная опека ничего не дает, а отсутствие контроля может сделать ситуацию неуправляемой. Решение проблемы – в эффективных формах обратной связи руководителя с подчиненными, возможности свободного обмена информацией,