обработки. Показатели размеров располагали в порядке строгого соответствия увеличению возраста пациентов.
При оценке средних показателей максимальных размеров ВЛУ в сайтах в за-
висимости от возраста пациентов установлено, что минимальные размеры ВЛУ отмечались в возрастных группах 2 – 10 лет и 11 – 20 лет. С увеличением воз-
раста, увеличивались и размеры ВЛУ.
Статистический анализ зависимости размеров ВЛУ от возраста пациентов в ка-
ждом сайте выявил сильную прямую корреляционную связь зависимости раз-
меров ВЛУ от возраста пациентов в 7, 4R, 4L, 10R, 5, 2R, 2L, 10L сайтах, уме-
ренную – в 6 сайте. Увеличение размеров ВЛУ протекает индивидуально в за-
висимости от сайта и возраста пациентов.
С целью стандартизации денситометрических показателей плотности сравни-
ваемых ВЛУ на разных уровнях срезов, определения базовых денситометриче-
ских показателей, корректного сравнения мультиспиральных компьютерных томограмм, полученных на аппаратах разного типа, был просканирован репер,
изготовленный из полиэтиленовой трубки, с наружным диаметром – 25 мм,
внутренним – 21 мм, длиной 400 мм, заполненной дистиллированной водой.
Выбор водного фантома в качестве репера обоснован тем, что удельный вес во-
ды близок удельному весу лимфатических узлов.
Мультиспиральная КТ осуществлялась на 16-и и 64-х срезовых компьютерных томографах. Шаг сканирования – 1,3 мм и 1 мм соответственно. Матрица – 512
× 512 элементов. Осуществлялась реконструкция срезов толщиной 1 мм.
Каждый полученный скан был исследован денситометрически. Данные заноси-
ли в таблицу, при помощи пакета Microsoft Excel строили графики.
При одинаковых физико-технических параметрах исследования, выявлены ста-
тистически значимые различия денситометрических показателей плотности во-
ды в репере, просканированного отдельно от пациента, на 16-и и 64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томографах. Денситометрические значения носят характер периодически меняющейся функции, отражая как калибровку аппаратов по воде, так и технические особенности сканеров. Разработана фор-
100
мула, позволяющая учитывать погрешности 16-и и 64-х срезовых сканеров.
Для получения показателей плотностей, близких к истинным, необходимо кор-
ректировать результаты денситометрии, вычитая из наблюдаемой плотности значения погрешностей, которые получаются при сканировании репера.
Исследовано влияние, оказывающее на денситометрические показатели воды в репере, совместное сканирование его вместе с пациентами на 16-и и 64-х сре-
зовых томографах у 18 пациентов второй группы.
Репер укладывали на переднюю поверхность грудной клетки пациента, на гру-
дину, вдоль нее, фиксировали к коже лейкопластырем вне области денситомет-
рии.
Выявлены статистически значимые различия денситометрических показателей плотности воды в репере, просканированного отдельно от пациентов и вместе с пациентами, на 16-и и 64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томо-
графах. Денситометрические значения носят характер периодически меняю-
щейся функции, отражая технические особенности сканеров. Увеличиваются погрешности денситометрических показателей репера, просканированного вме-
сте с пациентами, обусловленные особенностями работы 16-и и 64-х срезовых томографов. При совместном сканировании пациента и репера, для получения показателей плотностей, близких к истинным, также необходимо вносить по-
правку, вычитая значения погрешностей из наблюдаемой плотности.
С целью определения возможности использования показателей плотности кро-
ви в сосудах в качестве реперных, была проведена денситометрия крови в ле-
вой общей сонной артерии и в нисходящем отделе грудной аорты у 30 пациен-
тов второй группы. При этом у 15 больных использовался 16-и срезовый томо-
граф, у других 15 – 64-х срезовый томограф.
Денситометрия проводилась последовательно, начиная от уровня верхней апер-
туры грудной клетки до ее отхождения от дуги аорты; в нисходящем отделе грудной аорты – до диафрагмы. В левой общей сонной артерии использовался круглый курсор площадью 0,2 см2, в аорте – площадью 0,5 см2. Курсор рас-
полагали по центру изображения сосудов. Денситометрия крови в левой общей
101
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сонной артерии была обусловлена тем, что сайты ВЛУ 2R и 2L расположены выше дуги аорты.
Выявлены статистически значимые различия денситометрических показателей плотности воды в репере, просканированного вместе с пациентами на 16-и и
64-х срезовых томографах, и денситометрических показателей крови в левой
общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты. Применение вод-
ного репера, расположенного вне пациента, не позволяет учесть погрешности,
обусловленные работой сердца. В то же время, денситометрические показатели крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты от-
ражают динамический компонент изменений плотности, вызванный кардио-
циклом и пульсацией крупных сосудов.
Представилось важным выяснить, носит ли случайный характер кривая, полу-
ченная при денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты. Для этого 10 пациентов второй группы исследовали по-
вторно через 24 часа на 16-и и 64-х срезовых сканерах по 5 человек на каждом.
Не выявлено статистически значимых различий денситометрических показате-
ли крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в динамике через 24 часа у пациентов, обследованных на 16-и и 64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томографах. Практически полное совпаде-
ние по амплитуде и фазе денситометрических показателей отмечается при сов-
падении кардиоциклов при первом и втором исследованиях. Возможно исполь-
зование показателей плотности крови в левой общей сонной артерии и нисхо-
дящем отделе грудной аорты в качестве реперных в динамике через 24 часа с
приемлемой точностью: для |
16-и срезового компьютерного томографа – |
р>0,05; для 64-х срезового компьютерного томографа – р>0,5. |
|
Был проанализирован характер |
кривых, полученных при денситометрии крови |
в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты сосудах че-
рез большие временные интервалы – от 2 мес. до 12 мес. Для этого у 30 боль-
ных второй группы проведен сравнительный анализ данных повторных скани-
рований на 64-х срезовом томографе.
102
Не выявлено статистически значимых различий денситометрических показате-
ли крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в динамике через большие интервалы времени (от 2 мес. до 12 мес.) у пациен-
тов, обследованных на 64-х срезовом мультиспиральном компьютерном томо-
графе. Отмечается практически полное совпадение по амплитуде и фазе денси-
тометрических показателей в нисходящем отделе грудной аорты. Существен-
ные искажения в показатели денситометрии в отдельных фрагментах левой общей сонной артерии обусловлены металлическими элементами конструкции подголовника и неточностями позиционирования пациентов при повторных ис-
следованиях. Возможно использование показателей плотности крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в качестве репер-
ных в динамике через большие интервалы времени (от 2 мес. до 12 мес.) у па-
циентов, обследованных на 64-х срезовом мультиспиральном компьютерном томографе с приемлемой точностью.
Результаты проведенных исследований демонстрируют необходимость исполь-
зования базовых показателей при денситометрии тканей, близких по удельному весу к удельному весу воды.
Была проведена денситометрия ВЛУ у пациентов первой группы. Денсито-
метрию лимфатических узлов производили по общепринятой методике только в трансверзальных проекциях, т.к. алгоритмы трехмерной реконструкции при мультиспиральной КТ дают приближенное решение задачи вследствие невоз-
можности учета избыточности данных и связанные с этим неточности денсито-
метрии.
Во всех сайтах отмечалась умеренная обратная корреляционная связь между плотностью ВЛУ и возрастом пациентов. Следовательно, плотность ВЛУ всех сайтов понижается с увеличением возраста пациентов.
Эти данные противоречат данным литературы об эволюции лимфатической системы в онтогенезе: у новорожденных детей, в детском и подростковом воз-
расте капсула лимфатического узла тонкая, лимфатический узел очень «неж-
ный». Возрастные изменения инволютивного плана в лимфатических узлах на-
103
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
блюдаются в юношеском возрасте. Разрастается соединительная ткань в стро-
ме и паренхиме узлов, появляются группы жировых клеток. К 60-и годам жизни многие лимфатические узлы небольших размеров полностью замещаются со-
единительной тканью, их удельный вес, а, следовательно, и плотность повы-
шаются. Рядом лежащие лимфатические узлы срастаются друг с другом и обра-
зуют более крупные узлы. С возрастом в связи с замещением мелких лимфати-
ческих узлов соединительной тканью, а также в результате слияния соседних узлов их количество уменьшается, а размеры и удельный вес увеличиваются.
Вместе с тем, в пожилом, старческом возрасте в некоторых лимфатических уз-
лах их лимфоидная паренхима остается в виде участков вблизи ворот узла или возле его капсулы. У людей в зрелом и особенно пожилом и старческом возрас-
те уменьшается количество лимфатических узлов в регионарных группах, в то же время встречаются узлы крупных размеров.
Статистический анализ зависимости плотности ВЛУ от возраста пациентов в сайтах показал несоответствие возрастных изменений в ВЛУ их денситометри-
ческим показателям.
Была применена разработанная методика определения плотности лимфатиче-
ских узлов с учетом денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты при анализе ВЛУ у пациентов первой
группы.
Статистический анализ зависимости плотности ВЛУ от возраста пациентов в
каждом сайте с учетом данных денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты показал прямую корреляцион-
ную связь.
В сайте 10L отмечалась умеренная, а в сайтах 7, 4R, 4L, 10R, 5, 6, 2R – сла-
бая прямая корреляционная связь между плотностью ВЛУ и возрастом пациен-
тов. Следовательно, плотность ВЛУ всех сайтов повышается с увеличением возраста пациентов.
Наибольшие максимальные значения плотности ВЛУ отмечались в 7, 4R, 4L, 10R, 2L, 10L сайтах в возрастной группе 41 – 50 лет; в 5 сайте – в возрастной
104
группе 51 – 60 лет; в 6 сайте – в возрастной группе старше 70 лет; в сайте 2R – в
возрастной группе 61 – 70 лет.
Наименьшие значения плотности ВЛУ отмечались в 7, 10R, 10L сайтах в воз-
растной группе до 10 лет; в 5, 6 сайтах – в возрастной группе 31 – 40 лет; в 4R, 4L, 2R, 2L сайтах – в возрастной группе старше 70 лет.
Эти данные согласуются с литературными: дети с первых дней жизни все больше соприкасаются с внешней средой. В дыхательные пути поступает воз-
дух, в котором могут быть посторонние частицы. Антигены и другие чужерод-
ные вещества, и патогенные микроорганизмы воздействуют на ВЛУ. По мере увеличения возраста человека в лимфатических узлах происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью [54].
Наибольшие максимальные значения плотности ВЛУ в 7, 4R, 4L, 10R, 2L, 10L
сайтах в возрастной группе 41 – 50 лет; в 5 сайте – в возрастной группе 51 – 60
лет; в 6 сайте – в возрастной группе старше 70 лет; в сайте 2R – в возрастной группе 61 – 70 лет можно объяснить последствиями перенесенных ранее забо-
леваний. Наименьшие значения плотности ВЛУ в 4R, 4L, 2R, 2L сайтах в возрастной группе старше 70 лет объясняются инволютивными изменениями.
Специфические возрастные изменения возникают и протекают индивидуально.
105
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Анатомия человека [Текст] / под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 1987. – Т. 2. – 480 с.
2.Беленькая, О.И. Синдром Свайра-Джеймса (синдром Маклеода) [Текст] / О.И. Беленькая, Н.И. Афанасьева, А. А. Юдин // Радиология-практика. – 2009. – № 3. – С. 21-24.
3.Белянин, В.Л. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов [Текст] / В.Л. Белянин, Д.Э. Цыплаков. – СПб.-Казань, 1999. – 328 с.
4.Бронхопульмонология [Текст] / Г.И. Лукомский, М.Л. Шулутко, М.Г. Виннер и др. – М.: Медицина, 1982. – 400 с.
5.Ваганов, Ю.В. Комплексная лучевая диагностика при системном поражении лимфатических узлов средостения [Текст] / Ю.В. Ваганов, Л.Г. Земко // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация : материалы науч.-практ. конф. – Минск, 2002. – № 1. – С. 89-92.
6.Визель, А.А. Саркоидоз у детей [Текст] / А.А. Визель, М.Э. Гурылева // Педиатрия. – 2004. – № 2. – С. 62-67.
7.Власов, П.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований средостения. Часть вторая [Текст] / П.В. Власов // Медицинская визуализация. – 2005. – № 4. – С. 90-104.
8.Власов, П.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований средостения. Часть первая [Текст] / П.В. Власов // Медицинская визуализация. – 2005. – № 3. – С. 29-41.
9.Власов, П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости [Текст] / П.В. Власов. – М.: Видар, 2006. – 311 с.
10.Власов, П.В. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания [Текст] / П.В.
Власов // Медицинская визуализация. – 2004. – № 4. – С. 77-78.
11.Власов, П.В. Синдром Шегрена в сочетании с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом [Текст] / П.В. Власов, Ж.В. Шейх // Медицинская визуализация. –
2007. – № 3. – С. 104-108.
106
12.Влияние позитронной эмиссионной томографии с 18F-
фтородеоксиглюкозой на планирование лучевой терапии [Текст] / Е. Дизендорф, Б. Баумерт, Г.К. фон Шультесс и др. // Онкология. – 2001. – Т. 73, № 10. – С. 11-14.
13.Возможности инспираторно-экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Текст] / О.В. Родионова, В.Д. Завадовская, О.С. Шульга и др. // Медицинская визуализация. – 2007. – № 4. – С. 74-81.
14.Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике [Текст] / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. – М., 1995. – 352 с.
15.Гаврилов, П.В. Клинико-лучевая характеристика изменений внутригрудных лимфатических узлов у больных туберкулезом органов дыхания [Текст] :
автореф. дис. ...канд. мед. наук. – СПб., 2009. – 23 с.
16.Гамова, Е.В. Магнитно-резонансная томография грудной клетки у больных с клинико-рентгенологическими симптомами рака легкого [Текст] : автореф. дис. ...д-ра мед. наук / Е.В. Гамова. – М., 2006. – 36 с.
17.Гегеева, Ф.Э. Клинико-рентгенологическая диагностика «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006. – 20 с.
18.Гончаренко, Г.В. Денситометрия томограмм в оценке результатов лучевой терапии периферического рака легкого [Текст] / Г.В. Гончаренко, Л.А. Гуревич, Е.Г. Милентьева // Медицинская радиология. – 1989. – №4. – С.
16-18.
19.Грона, В.Н. Про синдром Chiliaditi у детей [Текст] / В.Н. Грона, Т.Г. Грона // Педиатрия, акушерство и гинекология. – 1987. – №3. – С. 28-29.
20.Гланц, С. Медико-биологическая статистика [Текст] / С. Гланц. – М., 1999.
– 462 с.
21.Гоцадзе, И.Д. Позитронная эмиссионная томография в диагностике и выборе тактики лечения немелкоклеточного рака легкого [Текст] : автореф. дис.
... канд. мед. наук. – М., 2007. – 36 с.
107
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
22.Двенадцатилетний опыт использования ПЭТ в клинической практике (достижения и перспективы развития) [Текст] / A.M. Гранов, Л.А. Тютин , Н.А. Костеников и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 2008. – № 1. – С.
10-18.
23.Денситометрия томограмм в оценке результатов лучевой терапии периферического рака легкого [Текст] / Г.В. Гончаренко, Л.А. Гуревич, Е.Г. Мелентьева и др. // Мед. радиология. – 1989. - №4. – С. 16-18.
24.Ерофеев, Н.П. Современные представления о физиологии лимфооттока [Текст] / Н.П. Ерофеев, Д.Б. Вчерашний // Медицина XXI век. – 2006. – №
3-4. – С. 40-43.
25.Ерохин, В.В. Современные представления о туберкулезном воспалении [Текст] / В.В. Ерохин, З.С. Земскова // Пробл. туберкулеза. – 2003. – № 3. – С. 11-21.
26.Зубарев, А.В. Лучевая диагностика: сложный путь от рентгенологии к молекулярным изображениям [Текст] / А.В. Зубарев // Кремлевская медицина.
– 2004. – № 1. – С. 7-8.
27.Иваничко, Т.Е. Особенности дифференциальной диагностики периферических образований легких при компьютерной томографии [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Томск, 2000. – 24 с.
28.Икрамов, А.И. Интервенционная компьютерная томография в диагностике объемных образований легких [Текст] / А.И. Икрамов, М.Ф. Максудов, Н.М. Джураева // Медицинская визуализация. – 2007. – № 1. – С. 82-88.
29.Ищенко, Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов [Текст] / Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин. – СПб.: Деан, 2001. – 133 с.
30.Календер, В. Компьютерная томография [Текст] / В. Календер. – М., 2006. – 344 с.
31.Капилевич, Л.В. Общая и спортивная анатомия [Текст] / Л.В. Капилевич, К.В. Давлетьярова. – Томск, 2008. – 98 с.
32.Кармазановский, Г.Г. Мультидетекторная КТ с контрастным усилением:
лучшие технологии для достижения улучшенных результатов и снижения
108
осложнений [Текст] / Г.Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. –
2005. – № 4. – С. 137-143.
33.Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление [Текст] / Г.Г. Кармазановский. – М.: Видар, 2005. – 376 с.
34.Кессель, М.М. Компьютерная томография как метод диагностики и определения лечебной тактики при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков [Текст] / М.М. Кессель, Я.В. Лазарев, М.И. Перельман // Ра- диология-практика. – 2008. – № 3. – С. 21-23.
35.Кессель, М.М. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков: диагностика и хирургическое лечение [Текст] / М.М. Кессель, М.И. Перельман // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. – №9. – С.
22-24.
36.Кессель, М.М. Хирургическое лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед. наук. – М., 2009. – 34 С.
37.Кисты и кистоподобные образования в легких [Текст] / П.В. Власов, Г.Г. Кармазановский, Ж.В. Шейх и др. // Медицинская визуализация. – 2005. –
№ 1. – С. 82-94.
38.Коваленко, В.Л. Современные возможности диагностики, лечения и прогноза железистого рака легкого [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Ростов н/Д, 2007. – 43 с.
39.Ковач, Ф. Рентгенанатомические основы исследования легких [Текст] / Ф. Ковач, З. Жебек. – Венгрия, 1958. – 364 с.
40.Количественная оценка результатов компьютерной томографии высокого разрешения органов грудной клетки у взрослых больных муковисцидозом [Текст] / Е.Л. Амелина, Я.В. Марченков, А.В. Черняк и др. // Пульмонология. – 2009. – № 1. – С. 59-65.
109
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/