Опухоли нервной системы и оболочек мозга
ОсиповаТатьяна Игоревна Тихонова ДарьяСергеевна СПбГПМУ
2020
Принципы классификации опухолей из нервной ткани
По характеру течения и по прогнозу
•Доброкачественные.
•Злокачественные.
Однако, все опухоли, располагающиеся в головном и спинном мозге, имеют потенциально злокачественное течение, так как сдавливают жизненно важные центры, даже при медленном росте.
Опухоли этой группы не классифицируют по стадиям, а распределяют по степени злокачественности на 4 группам, включая доброкачественные. Большинство этих опухолей – опухоли головного мозга.
•Опухоли ЦНС значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
•Первичные злокачественные опухоли ЦНС метастазируют редко, в основном в пределах ЦНС по току ликвора.
•Могут повышать и понижать степень дифференцировки
•ГЭБ – не проникают метастазы дальше
•Метастазируют по ликвору
Классификация
|
По локализации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Внутримозговые. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутрижелудочковые |
|
|
|
|||
|
2.Внутрижелудочковые. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
опухоли |
|
Внемозговые опухоли |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
3.Внемозговые. |
|
|
Первичные: |
|
• |
Невриномы. |
||
|
4.Промежуточная группа. |
|
|
• |
эпендимомы; |
|
• |
Менингиомы |
|
|
5.Самостоятельная группа. |
|
|
• |
хориоидпапилломы; |
|
• |
Опухоли гипофиза |
|
|
|
|
|
|
• |
менингиомы; |
|
|
(аденомы, |
|
|
|
|
|
|||||
|
Промежуточная группа опухолей |
|
|
|
|
||||
|
|
|
• |
коллоидные кисты; |
|
|
краниофарингиомы). |
||
|
• |
Дизэмбриогенетические |
|
|
• |
краниофарингиомы. |
|
• |
Опухоли костей |
|
|
(эмбриональные, герминативные). |
|
|
Вторичные: |
|
|
черепа (остеомы, |
|
|
|
Краниофарингиомы. |
|
|
• |
опухоли, |
|
|
гемангиомы, |
|
• |
Холестеатомы. |
|
|
|
врастающие в |
|
|
эпидермоиды, |
|
• |
Дермоидные кисты. |
|
|
|
полость желудочков. |
|
|
дермоиды, хордомы). |
•Тератомы.
Самостоятельная группа опухолей |
|
Внутримозговые опухоли |
||
• |
Метастатические. |
|
• |
Астроцитарные. |
• |
Неясного генеза. |
|
• |
Олигодендроглиальные. |
• |
Кроветворной ткани. |
|
• |
Смешанные глиомы. |
• |
Врастающие в полость черепа. |
|
• |
Эпендимальные. |
• |
Кисты |
|
• |
Опухоли сосудистого сплетения. |
• |
Сосудистые опухолевидные поражения. |
|
• |
Нейрональные, нейронально-глиальные. |
• |
Реактивные и воспалительные процессы, |
|
• |
Эмбриональные. |
|
имитирующие опухоль |
|
• |
Опухоли шишковидной железы. |
|
|
|
|
|
Гистологическая классификация ВОЗ
Согласно гистологической классификации опухоли ЦНС делятся на: 1)опухоли, развивающиеся из нейроэпителиальной ткани; 2) опухоли нервов; 3) опухоли мозговых оболочек;
4) лимфомы и другие опухоли кроветворной ткани;
5) опухоли из зародышевых клеток (герминогенные);
6) кисты и опухолевидные поражения;
7) опухоли области турецкого седла;
8) опухоли, врастающие в полость черепа;
9) метастазы;
10) неклассифицируемые опухоли. В рамках каждой из этих групп существуют подгруппы и варианты.
Степень злокачественности по шкале ВОЗ
I степень ( низкой степени ) - новообразования с низкой
пролиферативной активностью, медленно растущие, имеющие клетки, которые очень похожи на нормальные, и редко распространяющееся на близлежащие ткани.
II степень - медленно растущие новообразования имеющие атипичные клетки, инфильтрирующие прилежащее мозговое вещество. Несмотря на низкую степень митотической активности, чаще рецидивирующие чем опухоли I степени после лечения.
III степень - новообразования с гистологическими признаками злокачественности в виде ядерной атипии / анаплазии и повышенной митотической активности. Характеризуются высокой частотой рецидивирования и агрессивным ростом вовлекающие окружающие ткани в процесс
IV степень - новообразования с ядерной атипией, митозами, пролиферацией эндотелия сосудов и/или некрозом; инфильтрирующие окружающиеткани и склонные к краниоспинальному распространению, быстрому прогрессированию в
послеоперационном периоде. Обычно лечат агрессивной адъювантной терапией.
По степени дифференцировки:
Незрелые:
Медулобластома
ВЦНС: глиобластома (по ликвору, ГЭБ не пропускает метастазы)
ВВНС: нейробластома, феохромобластомы
Зрелые
ВЦНС: астроцитомы, олигодендроглиомы, эпедимомы
ВВНС: феохромоцитома, ганглионеврома
+ Опухоли ПНС: шваннома, нейрофиброма
Сегодня рассмотрим:
1)нейроэктодермальные опухоли головного мозга: медуллобластома, астроцитома низкой и высокой степеней злокачественности, олигодендроглиома, эпендимома.
2)Менингососудистые опухоли головного мозга: менингиома и анапластическая менингиома.
3)опухолей вегетативной нервной системы: нейробластома, ганглионеврома, феохромоцитома.
4)опухоли периферической нервной системы: шваннома, нейрофиброма
Нейроэктодермальные опухоли головного мозга
|
Медуллобластома |
критерий |
ответ |
Определение понятия |
злокачественная опухоль, разв из незрелых клеток – |
|
медуллобластов. примитивная нейроэктодермальная опухоль |
|
задней черепной ямки) |
локализация |
Червь мозжечка (задняя черепная ямка) |
Степень диф. клетки |
Низкодифференцирована |
Атипизм |
Кл и тк |
Характер и скорость |
Инвазивный, |
роста |
|
Макро |
опухоль имеет вид мягких серо-розовых узлов. |
Микро |
состоит из пластов тесно прилегающих «мелких синих клеток», |
|
напоминающих лимфоциты, со множеством митозов. |
Рецидив и метастазы |
в течение нескольких месяцев или лет возникают рецидивы, причем |
|
в этих случаях обычно наблюдается метастатическое |
|
диссеминирование с вовлечением как ЦНС, так и других органов. |
Прогнозирование |
неблагоприятный |