5 курс / Онкология / Antibakterialnaya_terapia_v_khirurgii

Антибактериальная терапия в хирургии

Антибактериальная терапия в хирургии взрослых

Предупреждение: Этот алгоритм был разработан с использованием междисциплинарного подхода с учетом обстоятельств, характерных для конкретной популяции пациентов, услуг и структуры, а также клинической информации. Это не предназначено для замены независимого медицинского или профессионального суждения врачей или других поставщиков медицинских услуг в контексте индивидуальных клинических обстоятельств при лечении конкретного пациента. Этот алгоритм не следует использовать для лечения беременных женщин. При выборе антибиотиков следует учитывать местную микробиологию и особенности восприимчивости/резистентности

Ванкомицин, ципрофлоксацин/левофлоксацин и гентамицин следует вводить за 60-120 минут до разреза, а все остальные антибиотики - в течение 60 минут после разреза; Тщательно изучите аллергический анамнез перед использованием альтернативных препаратов - большинству пациентов с аллергией на пенициллин можно безопасно

назначать цефалоспорины или карбапенемы; Если у пациента имеется множественная известная аллергия на антибиотики, он инфицирован или имеет в анамнезе недавнюю мультилекарственную резистентность, назначьте

антибиотики по показаниям или рассмотрите возможность амбулаторного лечения. Направление на лечение инфекционных заболеваний; Прекратите прием всех антибиотиков в течение 24 часов после приема первой дозы, за исключением: 1) лечения установленной инфекции, 2) профилактики имплантации

микрофлоры при установке послеоперационных чрескожных дренажей, 3) интраоперационных находок, которые повышают классификацию раны выше 2 (например, вытекание кишечного содержимого, гноя и т.д.). Все это требует соответствующей документации;

Рекомендации по повторному введению дозы во время операции приведены в приложении А.

Скрининг на MRSA следует проводить пациентам, госпитализированным в течение 30 дней после процедуры, переведенным из учреждений квалифицированной медицинской помощи, с чрескожными дренажами/катетерами или с ВИЧ. Любой хирургический пациент с MRSA-инфекцией в анамнезе или положительным скринингом на MRSA должен получать ванкомицин по 1 грамму в/в в рамках хирургической профилактики. Если ванкомицин назначается на основании стандартных рекомендаций по месту заболевания, вторая доза не требуется. Профилактику ванкомицином следует рассмотреть у пациентов с известной колонизацией MRSA или с высоким риском колонизации MRSA при отсутствии данных эпиднадзора (например, пациенты, недавно госпитализированные, проживающие в домах престарелых, пациенты, находящиеся на гемодиализе). Рекомендации Американского общества фармацевтов системы здравоохранения

(ASHP)

Антибактериальная терапия в хирургии взрослых

Предупреждение: Этот алгоритм был разработан с использованием междисциплинарного подхода с учетом обстоятельств, характерных для конкретной популяции пациентов, услуг и структуры, а также клинической информации. Это не предназначено для замены независимого медицинского или профессионального суждения врачей или других поставщиков медицинских услуг в контексте индивидуальных клинических обстоятельств при лечении конкретного пациента. Этот алгоритм не следует использовать для лечения беременных женщин. При выборе антибиотиков следует учитывать местную микробиологию и особенности восприимчивости/резистентности

TURP = трансуретральная резекция предстательной железы TURBT = трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря PCNL = чрескожная нефролитотомия

1 Рекомендации по антибиотикопрофилактике в урологии основаны на отрицательном посеве мочи перед процедурой; профилактика должн а быть изменена с учетом микроорганизмов, выявленных при посеве мочи 2Факторами риска, которые следует учитывать, являются рецидивирующая или недавняя инфекция мочевыводящих путей в анамнезе, иммуносупрессия, неконтролируемый диабет

3Применимо только для случаев, проводимых в амбулаторной операционной (ACB).

Антибактериальная терапия в хирургии взрослых

Предупреждение: Этот алгоритм был разработан с использованием междисциплинарного подхода с учетом обстоятельств, характерных для конкретной популяции пациентов, услуг и структуры, а также клинической информации. Это не предназначено для замены независимого медицинского или профессионального суждения врачей или других поставщиков медицинских услуг в контексте индивидуальных клинических обстоятельств при лечении конкретного пациента. Этот алгоритм не следует использовать для лечения беременных женщин. При выборе антибиотиков следует учитывать местную микробиологию и особенности восприимчивости/резистентности

1Пациентам с нарушением функции почек требуется индивидуальное начальное и вторичное дозирование антибиотиков в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и особенности случая

2Рекомендуемые интервалы повторного введения, отмеченные как “неприменимо” (Х), основаны на продолжительности лечения < 24 часов. При более длительных процедурах может потребоваться повторная дозировка.

3Рекомендации общества (например, Руководство по клинической практике ASHP по антимикробной профилактике в хирургии) не содержат рекомендуемых интервалов повторного введения препарата пациентам с нарушением функции почек. Указанные интервалы экстраполированы из примерно в 2 раза превышающих периодов полувыведения препарата, указанные в опубликованной литературе, у пациентов с нарушением функции почек.

4Обратитесь к инструкции по дозированию для почек (только для внутреннего применения) или к рекомендациям по дозированию для третичных учреждений (например, Lexicomp) для корректировки стандартного интервала дозирования при нарушении функции почек вне операционных условий.

5Рекомендации общества (например, Руководство по клинической практике ASHP по антимикробной профилактике в хирургии) не рассматривают эту ситуацию. Эти рекомендации основаны на внутреннем экспертном заключении.

6Хотя фторхинолоны ассоциируются с повышенным риском тендинита/разрыва сухожилия у людей любого возраста, применение этих препаратов для профилактики однократными дозами, как правило, безопасно.

7Клиндамицин выводится из печени и не требует коррекции при нарушении функции почек.

8Как правило, применение гентамицина для хирургической антибиотикопрофилактики следует ограничить однократной дозой, вводимой до операции. Дозировка зависит от фактической массы тела пациента. Если фактический вес пациента более чем на 20% превышает идеальную массу тела (IBW), дозируемый вес (DW) может быть определен следующим образом: DW = IBW + 0,4 (фактический вес – IBW).

9Профилактика ванкомицином должна быть рассмотрена у пациентов с известной колонизацией MRSA или с высоким риском колонизации MRSA при отсутствии данных эпиднадзора (например, пациенты с недавней госпитализацией, жители домов престарелых, пациенты, находящиеся на гемодиализе).