Терапия, направленная на снижение риска развития рака
молочной железы
Переведено авторами канала THE piNcet: Омельченко Д.В., Попов М.С.
Терапия, направленная на снижение риска развития рака молочной железы
|
|
ОЦЕНКА РИСКА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тамоксифен5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пременопауза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Любое из следующего: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
LCIS |
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
AH |
Тамоксифен5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Пожизненный риск ≥ |
• |
Ралоксифен6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20% по моделям |
• |
Ингибиторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гейла или Тайрера- |
|
ароматазы(ИА)7,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кьюзика |
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
(экземестан или |
||
Категории риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предшествующая |
|||||
Женщины1 в возрасте ≥ 35 лет и один из следующих признаков: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лучевая терапия на |
|
анастрозол) |
||||
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
• |
Дольковая карцинома in situ в анамнезе (LCIS)2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
органах грудной |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
• |
Атипическая гиперплазия (АГ) (протоковая и дольковая)2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки в возрасте |
|
|
|||
• |
Модель Гейла: 5-летний риск рака молочной железы ≥ 1,7% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Постменопауза |
|
|
|
10–30 лет3 |
|
|
|||||
• |
Модель Тайрера-Кьюзика: 10-летний риск рака молочной железы ≥ |
Соответствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
• |
5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Предшествующая лучевая терапия на органах грудной клетки в |
ли пациент |
|
|
|
|
|
|
|
Оцените баланс пользы и |
||||||||
и |
возрасте 10–30 лет3 |
|
|
критериям? |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вреда: |
||
• |
Ожидаемая продолжительность жизни ≥ 10 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пожизненный риск ≥ |
• |
Тамоксифен5 |
||||
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Ралоксифен6 |
||
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20% по моделям Гейла |
||||
• |
Отсутствие противопоказаний |
к терапии для снижения риска |
|
|
Нет |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или Тайрера-Кьюзика |
• |
Ингибиторы |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
ароматазы(ИА)7,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(экземестан или |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациент не является |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кандидатом на лечение для |
|
|
анастрозол) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижения риска |
|
|
|
|||
1Пациенты без профилактической мастэктомии молочной железы 2Первичная польза наблюдается у пациентов в возрасте до 70 лет и может быть не столь велика у пожилых
3Недостаточно данных о методах снижения риска у женщин, перенесших лучевую терапию на органах грудной клетки в анамнезе 4Наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе является абсолютным противопоказанием. Адекватно пролеченная гиперплазия эндометрия или рак эндометрия на ранней стадии не являются противопоказанием к применению тамоксифена
5Начальная доза тамоксифена составляет 20 мг перорально один раз в день; можно уменьшить до 5 мг один раз в день (или 10 мг через день), если это необходимо для адекватной переносимости пациентом 6Меньший риск развития рака матки, но менее долгосрочная польза 7Недостаточно данных об ИА у женщин с пролиферативными поражениями молочной железы
8Использование лекарственных средств по показаниям, не утверждённым FDA
9Таблицы, которые можно использовать для определения женщин, для которых преимущества лечения перевешивают риски, можно найти у Freedman, A. N., Yu, B., Gail, M. H., Costantino, J. P., Graubard, B. I., Vogel, V. G., ... McCaskill-Stevens, W. (2011). Benefit/risk assessment for breast cancer chemoprevention with raloxifene or tamoxifen for women age 50 years or older. Journal of Clinical Oncology, 29(17), 2327.
Переведено авторами канала THE piNcet: Омельченко Д.В., Попов М.С.