Дренирование и аспирация содержимого

плевральной полости.

а — приемник для плевральной жидкости;

б — сосуд с жидкостью, из которого оттекает вода по трубке в сосуд;

в — благодаря оттоку воды из сосуда б в сосуде а создается вакуум.

Активная аспирация из плевральной

полости

Прокол околосердечной сорочки

Показания. Пункция перикарда производится с диагностической или лечебной целью, преимущественно при острых выпотных перикардитах. Положение больного на спине или полусидячее.

Техника операции по Ларрею. Сначала определяют точку, соответствующую месту прикрепления хряща VII ребра к грудине слева. В этой точке анестезируют кожу введением 1 % раствора новокаина. Тонким троакаром или толстой иглой делают прокол на глубину 1 —1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении. Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, и продвигают ее постепенно кверху на глубину 2—3 см. Таким образом игла проникает в передне-нижний отдел околосердечной сорочки; ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из околосердечной сорочки. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем или коллодием.

Прокол околосердечной сорочки

Прокол (пункция) живота

Целью операции является эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости. Прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол.

Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом; кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5% раствором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно к поверхности живота, прокалывает брюшную стенку. Когда троакар прошел через стенку живота, вынимают стилет и направляют струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления во время извлечения жидкости, что может повести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.

Пункция передней брюшной стенки троакаром

Надлобковая капиллярная пункция

Показания: применяется для эвакуации мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического­ и бактериологического исследования.

Противопоказаниями являются малая вместимость пузыря, острые цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во избежание повреждения брюшины и кишечника). Пункция мочевого пузыря может быть технически трудной и небезопасной у лиц с выраженным ожирением.

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Троакарная эпицистостомия

Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта.

Предложено большое количество всевозможных устройств для

осуществления данного метода временного­ или постоянного отведения мочи. По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа: 1)

троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в

его полость дренажная трубка, а тубус удаляется троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандрена-стилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.

Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере­ накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть

методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде

временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.

Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для

капиллярной пункции.

Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень

наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же, как и при выполнении капиллярной

надлобковой пункции.

Схема этапов троакарной эпицистостомии

а — положение троакара после вкола; б — извлечение мандрено; в — введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г — трубка установлена и зафиксирована к коже.