Принципы лечения

1.а/б терапия, пр/грибковая терапия

2.инфузионная терапия- внутриаортально

3.борьба с парезом кишечника

4.экстракорпоральная дезинтоксикация

5.улучшение реологии крови

6.ультрафиолетовое облучение крови

7.гипербарическая оксигенация

8.озонотерапия

Выбор антибиотиков при

перитоните (стартовая терапия)

Внебольничная инфекция:

1.цефалоспорины с антисинегнойной активностью (цефобид) +аминогликозиды +метрагил

2.карбапенемы

Госпитальная инфекция – защищенные антибиотики:

1.сульперазон + амикацин + метрагил

2.карбапенемы

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Это воспаление плевры, характеризующееся образованием гнойного экссудата между париетальным и висцеральным листками плевры

Этиология плеврита

Микроорганизмы (чаще стафилококк), попавшие в результате заболевания легких контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Результат пневмонии, прорыва абсцесса или туберкулезной каверны, распада раковой опухоли и др.

Микроорганизмы, попавшие извне в результате операции или травмы через дефект в бронхе или в грудной стенке.

Асептический плеврит в результате механической травмы, ожога, высушивания плевры

Классификация плеврита

По характеру экссудата или его отсутствию: серозный, гнойный, геморрагический, адгезивный (склеивание листков плевры)

Осумкованный – жидкость ограничена спайками от других

отделов плевральной полости

Острый – длится менее 2 месяцев, хронический – более 2 месяцев

Местные симптомы

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе, затрудненное дыхание, ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения, сглаженность межреберных промежутков, кашель, притупление перкуторного звука на стороне поражения, ослабление дыхания, ослабление голосового дрожания, смещение средостения в здоровую сторону

Общие симптомы

Лихорадка, гнойная интоксикация, воспалительные изменения в периферической крови

Диагностика

Рентгеновское исследование: затемнение легочного поля, зависящее от количества жидкости в плевральной полости, смещение средостения в здоровую сторону

УЗИ – наличие скопления свободной или осумкованной жидкости в плевральной полости

Диагностическая пункция под контролем УЗИ или по метке рентгенолога

Лечение острой эмпиемы плевры

Лечение основного заболевания- пневмонии, туберкулеза и тд

Пункционный метод – повторные

плевральные пункции

Дренирование плевральной полости- активное или по Бюлау