Терминальная стадия перитонита (более 72 час.)
1. Лицо Гиппократа.
2. Больные адинамичны, могут быть в состоянии делирия.
3. Боль в животе тупая постоянная, усиливающаяся при движении.
4. Рвота с каловым запахом.
5. Выраженное вздутие живота.
6. .Живот при пальпации болезненный, но не
напряжен.
7. Симптом Щеткина –Блюмберга положительный.
8. Перистальтики кишечника нет «гробовая тишина».
9. Анурия.
10. Гиперлейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов.
Тактика
Лечение перитонита независимо от его распространенности – оперативное.
Лечебная программа
I.Предоперационная подготовка
Восполнение ОЦК (2-4,5 литров, под контролем почасового диуреза и ЦВД)
Восстановление ионно-электролитных, коллоидно-осматических, кислотно- основных отношений
Назогастральная интубация
Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия за 30-40 мин. до операции.
Лечебная программа
II.Операция
Выбор доступа
Устранение источника перитонита
Санация брюшной полости
Дренирование кишечника
Выбор способа завершения операции
Способы завершения операции
1.Дренирование брюшной полости
Местный перитонитДиффузный перитонит
2.Перитонеальный диализ
Распространённый перитонит в реактивной и токсической стадии
Способы завершения операции
3. Лапаростомия
Не удалённый очаг перитонита
Распространённый каловый перитонит
Флегмона брюшной стенки
4. |
Релапаротомия |
||
|
|
|
|
|
По требованию |
||
• |
При ухудшении состояния больного |
||
|
(клиническом, лабораторном и т.д.) |
||
|
По программе |
||
•Выполняется когда прогнозируется неблагоприятное течение заболевания
Оценка состояния брюшной полости
Признак |
Прогрессирующий |
Регрессирующий |
|
|
перитонит |
перитонит |
|
|
Прочно |
Рыхлые нити |
|
Фибрин |
фиксированные |
|
|
наслоения |
|
||
|
|
||
Кишечные |
Раздуты, стенка |
Спавшиеся, отёк |
|
петли |
отёчна, |
незначительный, |
|
перистальтики |
имеется |
||
|
|||
|
нет |
перистальтика |
|
Концен- |
Более 10 7 |
Менее 10 7 |
|
трация |
|||
микроб- |
|
|
|
ных тел |
|
|
Оценка состояния брюшной полости
Признак |
Прогрессирующий |
Регрессирующий |
|
перитонит |
перитонит |
|
Тусклая, |
Блестящая |
Брюшина |
гиперемирован- |
гиперемия |
|
ная, петехии. |
участками, петехии |
|
|
участками |
|
Гнойный, мутный, |
Серозно- |
Экссудат |
более 300 мл. |
фибринозный, |
|
|
Менее 100 мл. |
Критерии интраоперационной оценки характера поражения органов брюшной полости при перитоните (в баллах)
|
Признак |
Баллы |
Распространённость |
Местный (или абсцесс) |
1 |
перитонита |
Разлитой |
3 |
Характер экссудата |
Серозный |
1 |
|
Гнойный |
3 |
|
Геморрагический |
4 |
|
Каловый |
4 |
Наложения фибрина |
В виде панциря |
1 |
|
В виде рыхлых масс |
4 |
Состояние кишечника |
Инфильтрация стенки |
3 |
|
Отсутствие спонтанной и стимулированной |
3 |
|
перистальтики |
|
|
Кишечный свищ или несостоятельность анастомоза |
4 |
Нагноение или некроз операционной раны |
3 |
|
|
Эвентрация |
3 |
Не удалённые девитализированные ткани |
3 |
|
Суммарное количество баллов - ИБП* |
|
|
(*ИБП - индекс брюшной полости)
-
-
-
-
Преимущества и недостатки программируемых релапаротомий
Преимущества
Своевременная диагностика и коррекция осложнений
Решение психологических проблем, стоящих перед хирургом
Возможность спасения инкурабельных больных
Предотвращение
синдрома
интраабдоминальной гипертензии (СИАГ)
-
-
-
-
-
Недостатки
Повторная операционная травма
Опасность кровотечения и риск образования свищей
Риск раневых осложнений
Развитие вентральных грыж
Высокая стоимость лечения
