Диагностика
•ранняя диагностика – пункция очага (определение внутрикостного давления, оценка макроскопического изменения пунктата, бактериологическое и цитологическое исследование);
•лабораторные методы исследования (гемограма, протеинограма, иммунограма) свидетельствую о воспалительном процессе, выражености интоксикации, иммунологических нарушениях;
Диагностическая пункция
Рентгендиагностика
Рентгенологические признаки появляются обычно не раннее 14-16 –го дня после начала заболевания. С 2-3 дня
отмечается |
утолщение |
и |
|
смазанность |
мягких тканей, |
||
окружающих |
|
кость. |
|
Наиболее |
|
достоверный |
|
признак |
– |
линейный |
|
периостит - |
|
линейная |
тень |
рядом с пораженой костью. У грудных детей периостит может проявлятся к концу первой недели.
Рентгендиагностика
На 3-4-й неделе заболевания определяются деструктивные очаги и пятнистый остеопороз
Дифференциальная диагностика
•травмой;
•костно-суставной формой туберкулёза;
•острой ревматической лихорадкой;
•нагноившейся гематомой;
•неостеомиелитической флегмоной, абсцессом, лимфаденитом;
•костными опухолями ( остеогенная саркома, саркома Юинга);
Лечение
По Т.П. Краснобаеву:
-влияние на макроорганизм;
-влияние на микроорганизм;
-влияние на очаг воспаления.
Влияние на макроорганизм
• коррекция нарушений гемодинамики;
• коррекция нарушений ВЭБ, КЩР;
• дезинтоксикационная терапия ( инфузионная терапия, плазмаферез, гемодиализ);
•иммунотерапия ( антистафилокковая плазма, иммуностимуляторы и др.);
•десенсибилизирующая;
•оксигенотерапия;
Влияние на микроорганизм
1.Рациональная антибиотикотерапия с учетом микрофлоры и чувствительности её к антибиотикам;
полусинтетические пенициллины (оксацилин);
цефалоспорины ( цепорин, цефалексин, цефепим, цефтриаксон, цефотаксим);
рифампицин 8-10 мг/кг;
фузидин 40-80 мг/кг;
линкомицин 30-60 мг/кг;
амикацин 7-10 мг/кг;
метронидазол 15-20 мг/кг
2.Антисептики:
диоксидин;
хлорофиллипт;
йодопирон;
линкомицин на 0,5 % новокаине;
канамицин.
Очаг воспаления
Различные варианты остеоперфорации кости в 2-3 местах с целью вскрытия, декомпрессии и
дренирования костномозгового канала. Устранение
повышенного внутрикостного давления предотвращает развитие некроза кости, способствует уменьшению боли, улучшению общего состояния. Внутрикостные промывания
обеспечивают полное удаление продуктов распада из кости, что уменьшает интоксикацию и воспаление.
При поднадкостничной флегмоне проводится производятся разрезы до 2 см. мягких тканей с последующим дренированием. Артриты у младенцев пунктируют, у детей старше года проводят микродренирование или бережную артротомию.
Внутриочаговое дренирование по методу К.П. Алексюка
В остеомиелитический очаг вводятся постоянные иглы специальной конструкции. Это позволяет проводить бережное дренирование внутрикостного очага, а также обеспечивает введение непосредственно в очаг воспаления антибиотики, антисептики, ингибиторы протеолиза. Учитывая патогенез страдания только локальное введение антибиотиков способно обеспечить их локальную
терапевтическую концентрацию.