Дагестанский Государственный Медицинский Университет Кафедра Детской Хирургии ДРКБ им Н.М. Кураева
Острый гематогенный остеомиелит у детей
Определение
Остеомиелит (osteon-кость, myelos- костный мозг + -itis) – гнойно-воспалительное заболевание костного мозга, распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, надкостницу с вовлечением у маленьких детей ростковой зоны и эпифиза.
Актуальность
Острым гематогенным остеомиелитом заболевают преимущественно дети. По данным Т.П. Краснобаева на детей приходиться 75 %.
Мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.
Наиболее часто поражаются интенсивно растущие длинные трубчатые кости и именно те их части, которые обеспечивают максимальный рост.
Высока частота развития хронических форм (10-40%), осложнений после острого гематогенного остеомиелита.
Высокая частота смертельных случаев 0,5-3,7%.
Возбудитель
-наиболее частым микроорганизмом при
остеомиелитическом процессе является стафилококк ( 80 %) и стрептококк;
-в последнее время всё чаще обнаруживается ассоциация
стафилококка с протеем, синегнойной палочкой и клебсиеллой;
-микрофлора в очаге может меняться с течением времени;
-в редких случаях имеет грибковую микрофлору.
Наиболее частая локализация остеомиелита у детей
Сосудистая анатомия кости
До 1 года |
Старше 1 года |
Сосудистая анатомия кости
В возрасте старше 1 года и до закрытия зон роста последние представляют собой барьер, через которые
сосуды не проходят. В метафизе у зоны роста сосуды поворачивают в виде острых петель, после чего впадают в синусоидальные вены. Здесь формируется медленный и турбулентный кровоток. Это обеспечивает оседание инфекции в метафизе у
Теории патогенеза
•теория Боброва-Лекснера 1894 год( авторы считали остеомиелит проявлением септикопиемии – бактериальный эмбол заносится током крови в один из концевых сосудов, где и формируется очаг инфекции );
•теория Дерижанова 1937 (аллергическая теория) в основе лежит гиперэргическая реакция организма как результат его сенсибилизации «латентной инфекцией»;
•теория Еланского 1954 (нервно-рефлекторная теория) раздражение отдельных звеньев ЦНС приводит к спазму сосудов с нарушением кровоснабжения кости и развитию локальной ишемии;
Патогенез
•входными воротами инфекции могут быть гнойно- воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, миндалин, уха, пупочная ранка, мацерированная кожа и «латентно» протекающая инфекция;
•инфекция оседает в метафизах длинных трубчатых костей в основном за счёт скопления макрофагов, которыми богат красный костный мозг, и физиологического замедления кровотока в сосудах;
•сенсибилизация организма ребенка;
•нарушения рефлекторных влияний, спазм сосудов;
•провоцирующие факторы ( травма, переохлаждение, инфекция и т.д.).
