Диагностика перитонита. Тема 3.24
Усик Владимир Сергеевич, кандидат медицинский наук, преподаватель хирургии
Перитонит - острое неспецифическое воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается как местными, так и общими проявлениями, нарушениями функций разных органов и систем.
Перитонит - одно из самых тяжелых заболеваний в абодминальной хирургии. Частота его возникновения - 5,5-6,0 на 10000 населения.
·Перитонит занимает первое место среди причин смерти от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Летальность от перитонита зависит от его формы, причин и других факторов и колеблется от 10% до 70%.
Классификация
Согласно классификации Ю. М. Лопухина и В. С. Савельева, перитонит классифицируют по следующим признакам:
1.По клиническому течению:
острый;хронический.
2.По характеру инфицирования:
первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости):
инфекционно-воспалительный перитонит;перфоративный перитонит;травматический перитонит;послеоперационный перитонит.
третичный (у ослабленных пациентов перенесших тяжелые операции, травмы, с выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты)
Классификация
Первичный перитонит еще называют
спонтанным.
Он может развиваться у лиц с заболеваниями печени и почек, с тяжелой сердечной недостаточностью.
Эти заболевания часто вызывают скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Наличие асцита в сочетании с ослабленным иммунитетом часто способствует возникновению бактериальной инфекции брюшины.
Причиной первичного перитонита может быть
4туберкулезная инфекция
Классификация
Причины вторичного перитонита:
1. Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – перитонит развивается из-за попадания в брюшную полость остатков пищи и пищеварительных соков
2. Перфорация кишечника — при дивертикулите, болезни Крона может повреждаться стенка кишки. Содержимое кишечника попадает на брюшину. Развивается перитонит.
3. Разрыв воспаленного аппендикса
4. Разрыв стенки желчного пузыря — может возникать при тяжелом холецистите, желчекаменной болезни;
5. Панкреатит — воспаленная поджелудочная железа может напрямую вызвать тяжелое воспаление брюшной полости
5
Классификация
6.Внематочная беременность — если оплодотворенная яйцеклетка развивается в трубе, ее рост вызывает разрыв трубы, что приводит к перитониту брюшной полости;
7.Воспаление маточных труб (сальпингит)- иногда в маточных трубах скапливается гной, который вызывает перитонит из-за инфицирования брюшины;
8.Абдоминальная хирургия – любая операция в брюшной полости может привести к инфицированию и развитию перитонита брюшной полости;
6
Классификация
9.Некротический энтероколит – тяжелое поражение кишечника, которое приводит к развитию перитонита у детей в периоде новорожденности;
10.Диализ – во время проведения перитонеального диализа микробы с плохо обработанного диализного оборудования переходят в брюшную полость.
11.Ножевое ранение
7
Классификация
3. По микробиологическим особенностям:
микробный (бактериальный);асептический;особые формы перитонита:канцероматозный;паразитарный;ревматоидный;гранулематозный.
4. По характеру экссудата:
- серозный;- фибринозный;- гнойный;
- геморрагический.
Классификация
5. По характеру поражения брюшины: А. по отграниченности:
отграниченный перитонит — абсцесс или инфильтрат;
неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.
Б. по распространённости:
местный (отграниченный и неотграниченный) — занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
распространённый — занимает 2—5 анатомических отделов брюшной полости;
общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.
Развернутая классификация для клинициста является слишком громоздкой, поэтому в хирургии используется её сокращенный вариант — слова «острый», «вторичный» и «инфекционно- неспецифический» обычно опускают.
По степени тяжести
І - легкая степень;
II степень - средней тяжести.
III-А степень - тяжелая.
III-Б степень - очень тяжелая.
IV степень - терминальная.