- •Глава 8. Правила парентерального введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей л.Н. Беликов
- •8.1. Инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные. Постановка периферического катетера
- •Алгоритм обработки рук перед инъекциями
- •Алгоритм сборки одноразового шприца
- •Алгоритм действий при наборе лекарственного вещества из ампул одноразовым шприцем
- •Алгоритм действий при наборе лекарственного вещества из флакона одноразовым шприцем
- •8.1.1. Подкожные инъекции
- •Алгоритм подкожной инъекции
- •8.1.2. Внутримышечные инъекции
- •Алгоритм внутримышечной инъекции
- •8.1.3. Внутривенные инъекции
- •Алгоритм внутривенной инъекции
- •8.1.4. Постановка периферического катетера
- •Алгоритм постановки периферического венозного катетера
- •Ежедневный уход за катетером
- •Алгоритм удаления венозного катетера
- •8.2. Определение группы крови, rh-фактора, индивидуальной и биологической совместимости, годности крови к переливанию экспресс методом
- •8.2.1. Определение группы крови ав0
- •8.2.2. Определение rh-фактора экспресс методом
- •8.2.3. Проведение проб на индивидуальную и биологическую совместимость
- •Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
- •Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина
- •8.2.4. Биологическая проба
- •8.2.5. Оценка годности крови к переливанию
- •8.3. Гемотрансфузии
- •8.4. Капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей
- •Алгоритм заполнения капельницы одноразового использования
- •8.5. Введение сывороток
- •Серотерапия столбняка
- •Противопоказания
- •Правила введения псс по методу Безредко
- •Серотерапия бешенства
- •Правила введения антирабического лошадиного иммуноглобулина по методу Безредко
- •Серотерапия газовой анаэробной гангрены
- •Способ применения и дозировка
- •Введение противогангренозной сыворотки по методу Безредко
Алгоритм удаления венозного катетера
• Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены: стерильные перчатки; стерильные марлевые шарики; лейкопластырь; ножницы; тромболитическая мазь; кожный антисептик; лоток для мусора; стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).
• Вымойте руки.
• Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.
• Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.
• Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.
• Медленно и осторожно выведите катетер из вены.
• Осторожно, на 2-3 мин, прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.
• Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.
• Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.
• Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
• Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.
• Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасна, чем катетеризация центральных вен, она чревата осложнениями, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. В большинстве случаев они такие же, как и при внутривенных инъекциях, однако вероятность их развития выше в связи с длительностью нахождения катетера в вене.
Большинства осложнений можно избежать, если хорошо овладеть манипуляционной техникой, строго соблюдать правила асептики и антисептики и осуществлять правильный уход за катетером.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть некроз тканей, местные воспалительные и общие инфекционные процессы.
Иглы и шприцы после употребления ни в коем случае нельзя промывать или выбрасывать в мусор. Их необходимо в течение 1 ч замочить в 3% растворе хлорамина или другом дезинфицирующем растворе подобного типа. После чего они должны централизованно утилизироваться (список А).
8.2. Определение группы крови, rh-фактора, индивидуальной и биологической совместимости, годности крови к переливанию экспресс методом
В настоящее время в связи с увеличением количества осложнений, связанных с переливанием крови, показания к ее применению резко сужены. Однако переливание крови и ее компонент остается высокоэффективным лечебным методом лечения, позволяющим спасти жизни многих больных. В экстренных случаях ВОП должен уметь произвести гемотрансфузию. Для этого необходимо владеть технологиями определения группы крови и резус-фактора, уметь проводить пробы на индивидуальную и биологическую совместимость, знать признаки годности гемотрансфузионной среды к переливанию.
8.2.1. Определение группы крови ав0
На пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02-0,03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин при использовании цоликлонов; 5 мин при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 мин в реагирующую смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Интерпретацию полученных результатов производят согласно данным, представленным ниже (табл. 8-1 и табл. 8-2).
Таблица 8-1. Учет результатов определения группы крови АВ0 при использовании цоликлонов
Примечание. Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) - отсутствие агглютинации.
Таблица 8-2. Учет результатов определения группы крови АВ0 при использовании гемагглютинирующих сывороток
При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютинирующих сывороток - сыворотку группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе или сыворотке AB(IV).